支气管镜介入治疗老年支气管内型错构瘤5例

陈　晔　张泽明　杨　卫　陈　露　冯　欣(河北大学附属医院呼吸科，河北　保定　071000)

支气管镜介入治疗老年支气管内型错构瘤5例

陈晔张泽明杨卫陈露冯欣
(河北大学附属医院呼吸科，河北保定071000)

〔关键词〕支气管内型错构瘤;支气管镜;介入治疗

第一作者:陈晔(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事呼吸系统疾病研究。

肺错构瘤约占肺部良性肿瘤的3/4，临床上分为两种类型:肺内型及支气管内型，后者较少见。肺错构瘤常见发病年龄为40～60岁〔1〕，老年人相对少见，国内未见针对支气管介入治疗老年支气管内型错构瘤的相关报道。本文回顾分析支气管镜介入治疗老年支气管内型错构瘤临床资料。

1　资料与方法

1.1一般资料我院2010～2014年支气管内型错构瘤患者5例，男3例，女2例;年龄61～77岁，平均69岁。病程20 d～13个月，平均5个月。

1.2临床表现及辅助检查均表现为不同程度的咳嗽、喘息、气短，其中4例有少量咳痰，呈黄色或白色痰液，2例有少量痰中带血，2例有低热症状，1例有轻度胸痛。体征: 3例肺部听诊均可于双肺或患侧肺部闻及干鸣音或哮鸣音，2例肺部听诊双肺呼吸音减低，未闻及明显干湿性啰音。5例均反复于当地诊所或医院就诊，并被多次误诊，被误诊疾病包括支气管哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管肺癌等。入院后行CT检查均可于气管或支气管部位见肿物影，3例CT显示发生阻塞性肺炎，2例进一步接受胸部增强CT检查，显示病灶均无强化。

1.3诊治方法均接受支气管镜介入诊治。检查时均于镜下查见肿瘤，其中2例位于左主支气管，2例右肺中间段支气管，1例右主支气管。1例因病程较短，无基础疾病，年龄较轻(61 岁)，故于局麻下以纤维支气管行气道肿瘤切除术，其余4例均于全麻下经口保留硬质支气管镜，再入软质电子支气管镜进行肿瘤切除术治疗。5例手术操作时，均先以圈套器套扎后切取肿物，之后反复对肿物残端进行二氧化碳冷冻治疗，术后给予抗感染及对症治疗，术后均出现症状明显减轻甚至消失。2例有少许痰中带血，并于24 h内停止。所切取肿物均送检病理，结果均回报为“软骨组织为主，考虑错构瘤”。

1.4随访支气管镜介入治疗效果均于支气管介入治疗1 w后复查纤维支气管镜，镜下可见手术部位支气管黏膜充血水肿，未见其他明显异常。随访6～41个月，未见肿瘤复发。

2　讨论

老年支气管内型错构瘤患者基础肺功能较差，虽肿瘤生长缓慢，但在瘤体相对较小时即可出现临床症状〔2〕。支气管内型错构瘤患者的临床症状缺乏特异性，多表现为反复咳嗽、咳痰、胸闷、气短、咯血等，易与支气管炎、肺结核等疾病相混淆而致误诊。老年支气管内型错构瘤患者更易合并多种基础疾病，在出现症状时，易被误诊为慢性疾病急性加重，且往往因经济或观念原因，多选择反复就诊于社区(或村)诊所、乡镇卫生院，此类医疗机构的医疗技术及设备有限，故误诊率更高。

胸部CT对支气管内型错构瘤的检出有一定价值，多表现为边界清晰光滑、密度不均匀的病灶，局部富含脂肪组织或脂肪组织存在钙化灶〔3〕。有文献报道，脂肪密度在错构瘤中发生率达56％，爆米花样钙化的出现率约12.5％～22.9％〔4〕。有学者认为钙化的发生与肿瘤的大小有关，瘤体越小，典型钙化也越难出现〔5〕。本文患者的CT表现均未见钙化，可能与患者病程较短，行CT检查时肿瘤体积偏小有关。错构瘤的传统治疗方法是外科手术，但因风险较高、创伤大、术后恢复慢，故老年患者多难以接受。经支气管镜介入治疗可有效地切除支气管内型错构瘤，缓解临床症状，且创伤程度轻、术后并发症少、费用低。目前使用最多的介入治疗方法为圈套器套切、高频电凝消融、二氧化碳冷冻治疗等。支气管内型错构瘤常常有蒂与管壁相连，故应用圈套器套切治疗效果较为理想。对切除后的肿物残端亦需进行处理，冷冻治疗安全性极高，不损伤气道软骨，气道穿孔危险性最小，有国外研究者〔6〕应用冷冻方法对支气管内型错构瘤进行治疗，取得了良好的效果。

3　参考文献

1 Sodhi KS，Virmani V，Jindal SK，et al.Pulmonary hamartoma〔J〕．Ann Acad Med Singapore，2009; 38(12) : 1110.

2黄梅萍，陈自谦，王洁.肺错构瘤的CT诊断(附33例分析)〔J〕．中国实用医药，2014; 9(8) : 123-5.

3 Udaya BS.Advances in bronchoscopic procedures〔J〕．Chest，1999; 116 (5) : 1403-8.

4林吉征，李绍科，曹伯峰，等.肺错构瘤的CT表现及其相关病理研究〔J〕．实用放射学杂志，2004; 20(6) : 500-2.

5黄梅萍，陈自谦，王洁，等.支气管内错构瘤的CT诊断及误诊分析〔J〕．放射学实践，2014; 29(3) : 288-91.

6 Sim JK，Choi JH，Oh JY，et al.Two cases of diagnosis and removal of endobronchial hamartoma by cryotherapy via flexible bronchoscopy〔J〕．Tuberc Respir Dis(Seoul)，2014; 76(3) : 141-5.

〔2015-04-13修回〕

(编辑苑云杰/张慧)

通讯作者:张泽明(1964-)，男，主任医师，硕士，硕士生导师，主要从事呼吸系统疾病研究。

〔中图分类号〕R562

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4673-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.120