老年妇女宫腔积液超声561例

徐晓航　何丽君　王翀韡　杨丽清　姚慰玲(杭州市第三人民医院特检科，浙江　杭州　00)

老年妇女宫腔积液超声561例

徐晓航何丽君王翀韡1杨丽清2姚慰玲3
(杭州市第三人民医院特检科，浙江杭州310012)

〔关键词〕宫腔积液;超声

1杭州市第三人民医院检病理科2杭州市第三人民医院妇产科

3杭州市第三人民医院体检中心

第一作者:徐晓航(1973-)，女，主治医师，主要从事更年期及子宫、卵巢、乳房的超声改变研究。

本文旨在探讨老年妇女宫腔积液子宫的声像图特点及其发展变化特点。

1　资料与方法

1.1一般资料2008年1月1日至2012年12月1日我院超声科经阴道或直肠超声常规子宫检查、年龄60～95岁的4 495例老年妇女中检出宫腔积液的患者561例其中1例完全纵隔子宫，双侧宫腔积液，年龄60～95岁，平均68.75岁。

1.2检查MyLab90 EC123探头频率4.0～9.0 MHz; GE LOGIQ7E8C探头，频率8.0～11.0 MHz; PHILIPS C8-4V探头，频率4.0～8.0 MHz。经阴道被检查者取膀胱结石卧位;经直肠检查者(其中14例因阴道萎缩进入阴道困难或未婚采取此法)取左侧卧位，排空膀胱，操作者将探头套入一次性安全套，经阴道或直肠缓缓插入。

1.3观察内容子宫的大小;宫腔积液的范围、积液的透声情况;内膜的形态、回声，常规测量内膜单层的厚度;肌层内有无肌瘤;有无肌层钙化;宫腔内有无节育器。对子宫内膜回声改变的84例给予临床提示，其中77例临床诊断性刮宫，组织送检病理。对561例宫腔积液者中的78例随访复查。

2　结果

2.1宫腔积液发生率宫腔积液随年龄的增大发生率增高，60～69岁9.5％，70～79岁19.7％，80～89岁21.29％，90岁及以上26.39(总发生率为12.5％)。

2.2超声结果宫腔积液前后径0.6～33.1 mm，平均3.6 mm，透声差者8例，内可见细弱点状回声浮动，透声差者临床扩宫后2例为陈旧性血性液体，1例为清亮淡黄色稀薄液体，1例为脓性液体，2例随访无明显变化，另2例抗感染治疗后无明显改变。其余宫腔积液透声好。内膜测量结果:单层前后径0.7～7.6 mm，平均1.5 mm。内膜单层厚度＜2.5 mm者516例，内膜单层厚度≥2.5 mm者45例。84例内膜出现息肉样强回声团或内膜可疑性增厚，其中77例做组织病理学检查:子宫内膜萎缩34例〔其中1例非典型鳞状上皮细胞(ACSUS)〕、子宫内膜息肉18例(其中1例宫颈癌)、子宫内膜增生11例(其中1例宫颈癌)、破碎子宫内膜组织8例、子宫内膜慢性炎性反应4例、子宫内膜癌2例、合计77例。其余7例中4例随访检查，随访结果3例没有明显改变，1例超声扫查可疑病变回声消失，其余3例失访。

2.3随访复查结果宫腔积液合并肌瘤者176例占31.4％，随访者肌瘤未见明显改变;宫腔积液合并子宫肌层钙化者106例，占19.3％，钙化位于浆膜下肌层内，呈环状分布，随着年龄的增大肌层钙化发生率增高，60～69岁4.49％，70～79岁20.1％，80～89岁59.3％，90岁及以上71.4％。宫腔积液患者中78例进行了随访后复查，其中4例宫腔积范围增加，≥2 mm，最大者增加了5.0 mm; 6例范围减少，≥2 mm，减少的最大范围9.3 mm，上述10例患者内膜单层厚度均≤1.9 mm，且在随访过程中厚度的改变＜0.8 mm，其余声像图未见明显改变。32例发现宫内节育器，年龄最大者78岁。

3　讨论

本研究结果与唐军等〔1〕的绝经后妇女宫腔积液发生率11.83％的研究结果相似。其发生原因可能与老年妇女宫颈纤维组织增生，腺体数目减少，宫颈管狭窄、粘连，宫腔分泌物无法排出有关〔2〕。老年子宫、阴道萎缩，盲目给予宫腔积液患者宫颈扩张、诊断性刮宫和内膜病理学检查会给患者带来身体上的创伤和经济上的消耗。育龄期子宫内膜的厚薄随着月经周期的变化而变化，所以在绝经前测定子宫内膜厚度的意义没有在绝经后妇女中的意义那样显著〔3〕。长期大样本、多中心研究〔4〕已经显示，菲薄的、回声清晰的内膜是非常可靠的正常内膜的超声表现，在研究中，采用内膜厚度小于5 mm(双层厚度)来排除内膜癌的阴性预测值为99％。研究发现绝经后女性的正常萎缩性内膜的厚度范围为(3.4±1.2) mm〔5〕。内膜双层厚度＜5 mm的宫腔积液患者可通过超声监测宫腔积液的发展情况，而对于内膜增厚有病变怀疑者的宫腔积液患者给予及时的临床提示，以避免盲目的宫颈扩张和诊断性刮宫、内膜病理学检查，可以最大程度降低对患者的创伤和降低医疗费用。

应用超声对老年妇女进行定期检查以监测子宫的变化是一种简便、易行、经济的方法，而作为对经阴道检查困难和不适合者，经直肠检查亦可得到同样清晰直观的检查效果。超声对老年妇女的检查还可及时发现绝经后节育器留置宫内的患者。虽然超声学技术对于显示子宫内膜病变有帮助，但内膜良性改变者中还有宫颈癌，和宫颈癌癌前病变者，这就仍然需要组织学检查以排除恶性可能〔6〕。

4　参考文献

1唐军，余丽桥，耿京，等.358例绝经后无子宫器质性病变妇女宫腔积液阴道超声分析〔J〕．中国妇产科临床杂志，2005; 6(3) : 179-99.

2Goldsetein SR.Postmenopausal endometrial fluid collections revisited: Look at the doughnut rather than the hole〔J〕．Obstet Gynecol，1994; 83: 738.

3 Breitkopf DM，Frederickson RA，Snyder RR.Detection of benign endometrial masses by endometrial stripe measurement in premenopausal women 〔J〕．Obstet Gynecol，2004; 104: 120-5.

4 Langer RD，Pierce JJ，O'Hanlan KA，et al．Transvaginal ultrasonography compared with endometrial biopsy for the detection of endometrial disease.Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions Trial〔J〕．N Engl J Med，1997; 37(25) : 1792-8．

5 Schorye JO，Schaffer JI，Halvorson LM，等.陈春玲译.威廉姆斯妇科学〔M〕．北京:科学出版社，2011: 179．

6 Goldstein SR.Menorrhagia and abnormal bleeding before the menopause 〔J〕．Best Pract Res Clin Obstet Gynecol，2004; 18: 59-69.

〔2014-05-17修回〕

(编辑安冉冉/杜娟)

〔中图分类号〕R445.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4674-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.121