老年非小细胞肺癌患者的临床分布与治疗方法研究

张丽萍　孙宏斌　李文宇　翟旭杰(吉林大学中日联谊医院胸外科，吉林　长春　30033)

老年非小细胞肺癌患者的临床分布与治疗方法研究

张丽萍孙宏斌李文宇翟旭杰1
(吉林大学中日联谊医院胸外科，吉林长春130033)

〔摘要〕目的探讨老年非小细胞肺癌(NSCLC)在患者中发病特征及不同治疗方式的效果比较。方法收集2010～2013年由该科治疗的188例70岁以上NSCLC患者的临床资料，进行性别及年龄分布的统计以及与同时期70岁以下肺癌患者在治疗方法上进行比较。结果老龄NSCLC患者发病情况上，男性多于女性，随着年龄的增加，男女患者比例缩小，而接受手术治疗却逐渐减少;而当患者年龄超过80岁后，患者采取抗肿瘤治疗的配合状况大大减低。结论老龄NSCLC患者人数随着年龄的增加而逐渐减少，而相应女性患者比例却不断增高;老龄患者在治疗方式上倾向非手术方式的其他治疗手段;结合患者的个人体质，采用合理的多元综合治疗(手术、化疗、放疗、靶向治疗)是老龄NSCLC患者的治疗特点。

〔关键词〕非小细胞肺癌;手术;化疗;放疗;靶向治疗

1吉林大学中日联谊医院乳腺外科

第一作者:张丽萍(1967-)，女，副主任护师，主要从事肺癌疾病的护理研究。

高龄患者在患有非小细胞肺癌(NSCLC)时，手术风险和预后常常影响治疗方法的选择，常处于临床处理中棘手的状况。本研究根据我科高龄NSCLC患者的临床资料，对其发病率和治疗方法进行研究。

1　材料与方法

1.1临床资料选择2010年8月至2013年12月我科收治的188例老龄NSCLC患者，其中男116例，女72例，年龄70～90岁，体重48～77 kg，所有患者经病理检测确诊。手术治疗主要采用肺叶切除加纵隔淋巴结清扫;化疗主要根据美国国立癌症综合网络(NCCN)指南推荐使用的两药方案:以紫杉醇/多西他赛+铂类行6～8次全身化疗;放疗根据肿瘤类型采取不同方案，靶向治疗采用靶向药物。

1.2方法根据患者的性别及年龄分组，年龄分低龄组(70～75岁)，中低年龄组(76～80岁)，中高年龄组(81～85岁)，高年龄组(86～90岁) ;根据治疗方法分手术组、化疗组、靶向治疗组，未治组。对临床资料进行统计，与年龄＜70岁的NSCLC患者的治疗方法进行比较。

1.3统计学方法应用SPSS19.0软件进行χ2检验。

2　结果

2.1老龄NSCLC患者情况统计男性患者明显高于女性发病率〔112例(59.57％) vs 76例(40.42％)〕。年龄分组，男性患者低龄、中低、中高、高年龄组所占比例为65.42％、52.94％、53.33％、47.05％，女性所占比为34.58％、47.06％、46.67％、52.95％。

2.2老龄NSCLC患者治疗方式的比较＜70岁患者治疗方法以手术切除为主(69.64％)，化疗占14.07％，放疗占7.21％，靶向治疗4.42％，对症治疗4.58％;而≥70岁组手术治疗比例降低(36.70％)，有20.74％仅仅采用对症处理，化疗29.25％，放疗6.38％，靶向治疗6.91％。

3　讨论

肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，发病年龄多数＞65岁〔1，2〕，病因目前仍未明确，变异的癌细胞常来源于气管黏膜上皮，分析与多种因素相关，如吸烟、环境污染、食物等。从肺癌的类型来看，小细胞肺癌仅占总数的15％～20％，常早期出现转移，手术治愈困难，因此往往建议以放化疗为主。而对于NSCLC来讲，老年患者比例更大，约占全部肺癌的80％～85％。尽管微创胸腔镜下治疗肺癌越来越广泛，手术损伤越来越小，但随着年龄的增加，接受手术治疗却逐渐减少，从上述统计来看，对症处理比例越来越高，患者年龄超过80岁后，采取抗肿瘤的配合状况大大减低。

高龄NSCLC患者非手术治疗的主观因素: NSCLC的治疗方法在老龄患者当中常常颇具有争议，身体状况好的患者、年轻患者首选手术治疗。而身体状况欠佳，多伴有很多慢性器质性疾病，手术耐受度差，风险高，手术效果难以确定时，很多患者及家属在保守治疗和手术治疗的方式上常常举棋不定，这就导致了在选择方式上，主观上更加倾向于非手术治疗。同时由于老年患者恐惧手术的治疗方式，心理上存在消极因素，更加重对手术方式的抵触。

客观因素:高龄肺癌患者(≥70岁)机体的实际系统功能已经大大衰减，很多患者伴有多种疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、陈旧性心肌梗死、糖尿病、营养不良蛋白、贫血等，而这些慢性疾病，发生手术的各种并发症的风险明显高于没有过多系统性疾病的患者，同时年龄的增高，手术所带来的应激反应不能及时调整机体的状况，达到相对平稳的水平，常常使主刀医生在治疗时更加谨小慎微。Fujisawa等〔3〕研究发现:年龄≥70岁术后呼吸系统并发症的发生率明显增加，术后死亡率高。廖美琳等〔4，5〕研究表明高龄肺癌患者机体免疫力低，术后肺内感染的并发症的风险大大提高。因此对高龄肺癌患者的治疗，必须进行谨慎的评估，治疗原则是减轻痛苦，延长生命，因此相应的治疗手段也倾向化疗，放射治疗，分子靶向治疗，生物治疗以及综合治疗多种手段共同配合。

4　参考文献

1 Gridelli C，Perrone F，Monfardini S.Lung cancer in the elderly〔J〕．Eur J Cancer，1997; 33(14) : 2313-4.

2 Gridelli C，Langer C，Maione P，et al.Lung cancer in the elderly〔J〕．J Clin Oncol，2007; 25(14) : 1898-907.

3Fujisawa T，Yamaguchi Y，Baba M，et al.Recent advances of surgical treatment in elderly lung cancer patients〔J〕．Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi，1992; 30(2) : 224-9.

4廖美琳，顾月清.肺内科老年肺癌治疗特点〔J〕．实用老年医学，2001; 15(3) : 115-9.

5 Dienemann H，Hoffmann H，Herth F.Throacic surgery in the elderly〔J〕．Chirurg，2006; 76(2) : 126-30.

〔2014-11-13修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:翟旭杰(1971-)，女，主管护师，主要从事胸部肿瘤的护理研究。

〔中图分类号〕R655.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4573-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.069