经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效比较

2015-01-25王兵站谭洪宇刘屹林王利民熊明月

中国老年学杂志 2015年24期

关键词：经皮椎体成形术骨质疏松

王兵站　谭洪宇　刘屹林　王利民　熊明月

(郑州大学第一附属医院骨科，河南　郑州　450052)

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效比较

王兵站谭洪宇刘屹林王利民熊明月1

(郑州大学第一附属医院骨科，河南郑州450052)

摘要〔〕目的对比经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法回顾分析自2013年6月至2014年12月该院单纯行PVP或PKP的OVCF患者92例(共128个椎体)，根据手术方式分成PVP组和PKP组，统计两组患者手术的有效率、后凸矫正率及骨水泥渗漏率，并比较患者手术前及术后1个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)及伤椎高度变化情况。结果PVP组有效率为90.00%，PKP组有效率为92.86%，两组无统计学差异(P>0.05)；两组患者术后VAS均明显低于手术前，其中PKP组VAS评分显著低于PVP组(P<0.05)；两组患者间后凸矫正率比较无统计学差异(P>0.05)；PKP组发生骨水泥渗漏率为16.67%，明显低于PVP组的36.00%(P<0.05)；两组患者术后伤椎高度明显高于手术前，其中PVP组伤椎高度显著高于PKP组(P<0.05)。结论PVP和PKP治疗OVCF均具有良好的临床疗效，PKP可以更好地降低患者的VAS评分，且骨水泥渗漏率更低，而PVP可以更有效地提高伤椎的高度。两种方式各有特点，临床应根据患者的实际情况进行选择。

关键词〔〕经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；椎体压缩

1河南科技大学第一附属医院新区医院创伤外科

第一作者：王兵站(1972-)，男，在读博士，副主任医师，主要从事脊柱骨科方面的研究。

老年人容易患骨质疏松，而骨质疏松易导致老年骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)〔1〕。该病会导致老年人的椎体高度压缩，后凸畸形，腰背部发生剧烈的疼痛，给老年患者的活动能力带来不便；同时可能影响患者的心、肺等脏器功能，降低老年人的晚年生活质量〔2〕，常规的姑息治疗通常采用长期卧床并使用支具固定，或使用药物治疗，不仅临床效果差，而且容易产生严重的并发症〔3〕。传统内固定手术的创伤大，而且成功率不高，临床医生不建议采用〔4〕。经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)已经广泛应用于OVCF的治疗中，两者均具有操作简单、安全，手术创伤小，术后恢复快，并发症少等特点〔3〕，但是两者各有优劣，本文拟对比这两种方式治疗OVCF的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料回顾2013年6月至2014年12月我院单纯行PVP或PKP的OVCF患者92例，共128个椎体，入院后均经胸腰椎X线、磁共振成像(MRI)或CT检查确诊为椎体骨折，经骨密度检测确诊为骨质疏松。纳入标准：①年龄≥60岁；②胸腰部疼痛；③病程>3个月；④神经系统正常无病变。排除标准：①急性外伤骨折；②肿瘤性骨折；③神经系统损伤；④对骨水泥过敏；⑤凝血功能障碍；⑥不适合做手术者。按照手术方式将患者分成PVP组和PKP组，PVP组50例，共78个椎体，男29例，女21例；年龄61～78岁，平均(69.17±3.21)岁；病程6个月～8年，平均(3.77±0.42)年；发病原因：跌伤18例，车祸20例，高处坠落12例；骨折类型：单节椎体32例，双节椎体18例；椎体分布：腰椎38例，胸椎23例，胸腰段椎体(T11～L2)17例。PKP组42例，共50个椎体，男21例，女21例；年龄60～79岁，平均(69.83±3.61)岁；病程8个月～7年，平均(3.51±0.19)年；发病原因：跌伤12例，车祸15例，高处坠落15例；骨折类型：单节椎体22例，双节椎体20例；椎体分布：腰椎25例，胸椎18例，胸腰段椎体(T11～L2)7例。两组患者性别、年龄、病程及发病原因等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者在进行手术之前均进行常规的血、尿常规等检测，排除手术禁忌证，根据X线、CT或MRI等检查结果判断椎体塌陷程度、椎体皮质是否有骨折或破坏及是否压迫硬膜囊或脊髓等。

PVP组患者俯卧位于手术台，在胸前及耻骨联合处垫枕，穿刺前使用常规手法复位伤椎，常规消毒，铺无菌巾，使用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，C形X线透视确定伤椎，在标记点做约为3 mm切口，进行椎体穿刺至椎弓根前1/3时，拔出穿刺针芯，使用专用注射器将调配好呈拉丝状的骨水泥注入骨折椎体，当骨水泥将要溢出椎体范围时停止灌注，待骨水泥固定后拔出针鞘，对侧采用相同的方法灌注骨水泥，按压伤口3～5 min，缝合切口并包扎，术毕。

PKP组穿刺同PVP组，穿刺针至椎体后缘2～3 cm处，拔出针芯，置入导丝，沿穿刺针置入扩张套管、工作套管，之后取出扩张套管及导丝，沿工作套管置入精细钻至椎体前缘，取出精细钻，将带芯的骨水泥推入管置入探测椎体前缘完整性，放入球囊，使用压力泵缓慢扩张球囊，注入显影剂，至球囊扩张到椎体四周边缘，使塌陷终板抬高，压力为150～250 psi，至椎体高度满意停止加压，取出球囊，骨水泥注入方法同PVP组。

所有患者术后均使用抗生素1～3 d预防感染，术后24 h才能进行小范围活动，术后观察症状缓解及并发症的发生情况，同时使用X线及CT了解椎体压缩率及骨水泥渗漏情况。

1.3疗效指标及评价方法

1.3.1疼痛视觉模拟评分(VAS)由两名非手术医师对所有患者手术前及手术后1个月进行评分，评分标准〔5〕：治愈：0～3分，压缩椎体恢复正常，功能基本正常；好转：4～7分，骨折愈合，胸腰段外观及椎体形态部分改善；无效：8～10分，局部疼痛，胸腰段外观及椎体形态未变化。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.3.2后凸矫正率及骨水泥渗漏率使用X线测量手术前后的后凸角度，计算后凸矫正率R=(K1-K2)/K1×100%，其中R：后凸矫正率，K1：术前后凸度数，K2：术后后凸度数。通过X线及CT检查有无骨水泥渗漏，计算骨水泥渗漏率，并根据分类标准〔6〕分成三类：B型：通过椎体后静脉窦；C型：通过椎体皮质损伤；S型：通过椎体节段静脉。

1.3.3伤椎高度变化采用医学影像信息PacsView4.2系统测量手术前后患者伤椎中部高度，计算伤椎高度的平均值。

1.4统计学方法应用SPSS19.0软件进行t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组患者有效率比较PVP组治愈30例，好转15例，无效5例，有效率为90.00%；PKP组治愈28例，好转11例，无效3例，有效率为92.86%。两组有效率无统计学意义(χ2=0.312，P>0.05)。

2.2两组患者手术前后VAS比较两组患者手术前VAS评分〔PVP组(8.14±1.02)分，PKP组(8.21±0.87)分〕无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后VAS均明显低于手术前，其中PKP组VAS评分〔(1.85±0.15)分〕显著低于PVP组〔(1.96±0.13)分〕(P<0.05)。

2.3两组患者后凸矫正率及骨水泥渗漏率比较PVP组及PKP组患者后凸矫正率分别为(68.32±2.83)%和(70.46±3.17)%，组间比较无统计学差异(χ2=0.583，P>0.05)。PVP组18例(36.00%)发生骨水泥渗漏，其中B型7例，C型5例，S型6例；PKP组7例(16.67%)发生骨水泥渗漏，其中B型3例，C型2例，S型2例，两组骨水泥渗漏率比较有统计学意义(χ2=5.087，P<0.05)。

2.4两组患者手术前后伤椎高度变化比较两组患者术前伤椎高度之间的差异无统计学意义〔PVP组(18.64±3.22)mm，PKP组(18.51±3.17)mm〕(P>0.05)。两组患者术后伤椎高度明显高于手术前，其中PVP组伤椎高度〔(24.32±3.43)mm〕显著高于PKP组〔(22.25±3.15)mm〕(P<0.05)。

3讨论

OVCF是一种全身性疾病，患者脊柱的多个椎体的生物力学强度和稳定性下降，椎体表面应力升高，椎体前缘受到损伤，伤椎后凸畸形，脊柱发生弯曲，导致腰肌张力增大，腰部肌肉受损，出现疼痛症状，从而会发生椎体压缩性骨折，另外对患者的消化及呼吸功能造成影响〔7,8〕。目前临床上治疗OVCF的方式主要是PVP和PKP，PVP首次应用于治疗椎体浸润性血管瘤，主要是通过结合影像学的成像，使用穿刺针准确进入伤椎，然后将骨水泥通过穿刺针灌注〔9〕，不仅能减小手术创伤，还可以重建椎体间结构，适用于OVCF发生的早期和晚期，甚至对超过2/3的椎体压缩性骨折都可以取得良好的疗效〔10〕。PKP是在PVP的基础上发展的新的微创技术，主要是通过球囊撑开椎体间的距离，使得骨水泥可以扩散至整个椎体间隙，保证了骨水泥的重建椎体结构的牢固性〔11〕。

本研究中提示PVP和PKP对于治疗OVCF均具有良好的临床疗效，均能明显得改善患者的后凸矫正率。另外，两种手术方式均可通过骨水泥的结构性加固并重建椎体结构，增加伤椎椎体的稳定性，从而防止OVCF病程的发展，改善患者的疼痛感〔12〕；同时，骨水泥聚合时产生的热量可以烧灼神经末梢及产生的生物毒性作用又可以缓解疼痛〔13〕。PKP组VAS评分明显低于PVP组，可能是因为在行PKP之前先用球囊扩张，使得骨水泥可以更加充分进入椎体间隙，从而发挥更强的缓解疼痛的作用。尽管骨水泥具有缓解疼痛的作用，但是骨水泥渗漏是两种手术方式的主要的并发症之一，本实验中PKP组骨水泥渗漏率显著低于PVP组，其中可能的原因是：①PKP是先使用扩张球囊撑开椎体使得韧带紧张，缩小甚至闭合骨折间隙，从而降低骨水泥的渗漏，②球囊形成空洞后再灌注骨水泥，在低压状态下灌注减少骨水泥渗漏率〔14〕。术后伤椎高度丢失也是衡量手术成功的指标之一，本研究中PVP组伤椎高度明显高于PKP组，可能是因为PKP比较适合于新鲜骨折患者，对于陈旧骨折患者的复位效果不明显，也可能是行PKP过程中球囊扩张会挤压疏松的松质骨骨小梁，形成空腔后应力被吸收，最终致使伤椎高度丢失较多，复位不佳〔15〕。

参考文献4

1董继胜,董力军,闫兵勇,等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察〔J〕.中国矫形外科杂志,2015;23(8):748-51.

2葛郁龙,刘志斌,贺永进,等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展〔J〕.延安大学学报(医学科学版),2012;10(2):30-3.

3刘涛,周章武,周正新,等.经皮椎体成形和后凸成形治疗老年骨质疏松性椎体骨折的比较〔J〕.中国组织工程研究,2013;17(39):6920-5.

4刘志斌,葛郁龙,贺永进,等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2012;6(18):146-7.

5刘伯昊,黎泽森,李美军,等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志,2013;12(5):357-8,361.

6Wang C,Fan S,Liu J,etal.Basivertebral foramen could be connected with intravertebral cleft:a potential risk factor of cement leakage in percutaneous kyphoplasty〔J〕.Spine J,2014;14(8):1551-8.

7张胜林,徐信龙,殷建华,等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析〔J〕.海南医学院学报,2013;19(12):1733-6.

8张萌.手法复位联合经皮椎体后凸成形术和椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的比较研究〔D〕.大连：大连医科大学,2014.

9胡戈亮,明江华,马永刚,等.经皮椎体后凸成形术对绝经后女性椎体骨折的疗效分析〔J〕.现代生物医学进展,2013;13(35):6864-6.

10王兴武,陆建猛,俞武良,等.经皮椎体成形术与后凸成形术治疗急性骨质疏松性轻度压缩骨折的疗效及成本比较〔J〕.临床骨科杂志,2012;15(2):125-8.

11李雪轶.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效研究〔J〕.中外医疗,2014;33(4):3-4.

12杨剑锋,孙春汉.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效比较〔J〕.现代诊断与治疗,2014;25(19):4359-61.

13余颖锋,李翠芬,姚汉刚,等.经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折71例临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志,2012;11(18):1476-7.

14付士平,孙平,徐苏洋,等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效观察〔J〕.河北医药,2015;37(5):666-8.

15李贤坤,谭志宏,孙进,等.经皮椎体成形和后凸成形治疗老年骨质疏松性椎体骨折的效果比较〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2014;(5):680-1,682.

〔2015-05-16修回〕

(编辑李相军)

通讯作者：王利民(1958-)，男，教授，主任医师，博士生导师，主要从事脊柱骨科方面的研究。