治疗性沟通系统对亲属活体肾移植供体术前心理干预的效果

申　振　王维利　廖贵益　金宗兰

(安徽医科大学第一附属医院泌尿外科一病区，安徽　合肥　230022)



治疗性沟通系统对亲属活体肾移植供体术前心理干预的效果

申振王维利1廖贵益金宗兰

(安徽医科大学第一附属医院泌尿外科一病区，安徽合肥230022)

摘要〔〕目的探讨治疗性沟通系统干预方式对亲属活体肾移植供体术前心理焦虑及抑郁情绪的干预效果。方法在92例亲属活体肾移植供体中筛选出34例存在焦虑及抑郁的供体，对这些供体实施治疗性沟通系统干预。干预前后分别用自评焦虑量表(SAS)及自评抑郁量表(SDS)对供体心理情况进行评价，用方差分析法对干预前后评价结果进行比较。结果干预后供体的SAS评分显著下降，达到无焦虑的状态(P<0.05)；干预后供者的SDS评分显著下降，达到无抑郁状态，干预前后SDS评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗性沟通系统干预可明显改善亲属活体肾移植供体术前心理焦虑及抑郁情绪。

关键词〔〕治疗性沟通系统；肾移植；焦虑；抑郁

1安徽医科大学护理学院

第一作者：申振(1983-)，男，硕士，主管护师，主要从事肾移植护理方面的研究。

亲属活体肾移植是解决尿毒症患者肾移植肾源短缺、家庭内自救的有效途径〔1〕。绝大多数亲属捐肾是自愿的，但供者不仅会承受手术创伤、康复及昂贵医疗费用的担忧，还要面对亲属间存在各种意见的心理压力，甚至产生严重的负性心理，影响其生活质量〔2〕。研究表明，治疗性沟通系统对胃癌患者术前应对方式策略有明显优化效果〔3〕，并且可以有效改善肿瘤术后化疗患者的抑郁情绪〔4〕，对慢性肾衰患者的生存质量有提高作用〔5〕，还能有效地缓解无陪护患者的焦虑等症状〔6〕，解决临终病人心理问题，本研究利用治疗性沟通系统对亲属活体肾移植供体的焦虑或抑郁进行干预，可以为具有焦虑或抑郁情绪的亲属活体肾移植供体的护理提供借鉴。

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年5月至2015年5月在我院和安徽省立医院选择亲属活体肾移植的供体为研究对象。纳入标准：①于病房内接受亲属活体肾移植的供体；②自评抑郁量表(SDS)评定总分>53分；③焦虑自评量表(SAS)评定总分>50；④文化程度小学以上者及年龄范围18～60岁者；⑤获得伦理委员会批准且知情同意者；⑥具备一定的语言沟通及理解能力；⑦无使用影响精神状态药物史。

在此项研究中，符合纳入标准的研究对象为110例，剔除不愿配合进行调查以及不完整问卷者18例，共有92例患者完成调查，样本流失率为16%。筛选出存在术前抑郁及焦虑的供体34例，平均年龄(51.12±4.09)岁，男14人(41.2%)，女20人(58.8%)；27人(79.4%)已婚,7人(20.6%)未婚、离异或丧偶；供体中有10人(29.4%)文化程度为本科及以上学历，18人(52.9%)为高中及大专学历，6人(17.6%)为高中以下学历；25人(73.4%)的家庭分布在城镇，9人(26.5%)家庭分布在乡村；10人(29.4%)自我感觉家庭关系和睦，19人(55.9%)自我感觉家庭关系尚可，5人(14.7%)感觉家庭关系较差；24人(70.6%)之前对手术有一定了解程度，5人(14.7%)对手术非常了解，5人(14.7%)对手术不了解。

1.2干预方法干预人员为中级以上一线工作的肾移植中心护理人员，包括常规护理及治疗性沟通系统干预：(1)常规护理：①病区环境、管床医师、责任护士的介绍；②病房的各项规章制度；③安全防护：包括防火防盗、防跌倒、床栏的使用等；④饮食指导；⑤术前用药指导；⑥术前常规检查、配型和术前准备等。(2)治疗性沟通系统：除接受常规护理外，从患者入院开始，对研究对象进行治疗性沟通系统干预。根据干预对象的具体情况以及干预效果确定干预次数，一般为3～4次，每次持续0.5 min～1 h。时间选择在晚饭后(安静)。地点为专用医患沟通房间。干预步骤如下，第1次，关系性沟通：以关系沟通为主，即与供体建立良好的护患关系，了解供体的一般资料及社会文化背景。自我介绍是其责任护师，简单了解其工作、学习、生活、家庭收入、与受体关系等情况。第2次评估性沟通：以内容沟通为主，通过深入访谈对供体的一般情况、重要脏器功能及社会支持度、焦虑、抑郁等心理问题进行进一步评估性沟通。第3次治疗性沟通：以内容沟通为主，针对每项焦虑、抑郁、恐惧、紧张、担心、期待等心理问题进行具体心理干预(主要是前两个心理问题)。沟通时责任护士以和蔼可亲的态度，温和的语调，通俗易懂的语言，针对供体担心的具体问题给予其细致耐心的心理疏导。第4次详细介绍亲属肾移植的优点。最大程度减轻供者的心理压力和经济压力，使供者信心十足地接受手术。在治疗性沟通过程中护士须根据供体的社会文化背景和习惯采用其易于接受的沟通方式和沟通途径(书面沟通、口头交流、观看视频、示范模拟、阅读肾移植手册等)。

1.3观察指标在干预前供体填写SAS量表和SDS量表，干预后供体术前1～2 d再次填写SAS量表和SDS量表，以干预前后SAS和SDS得分高低评价干预效果。

1.3.1SAS量表主要用于衡量不同焦虑状态的轻重程度。采用4级评分，主要包括20个条目，评定症状出现的频度，标准：“1”代表没有或很少时间有焦虑；“2”代表有时有焦虑；“3”表示大部分时间有焦虑；“4”表示绝大部分或全部时间都有焦虑。总分53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.3.2SDS量表准保用于评价个体的抑郁程度，共包括20个条目，每条目以4级评分法判定：无抑郁或偶尔抑郁记1分；有时抑郁记2分；经常抑郁记3分；总是抑郁记4分。总分>50即为焦虑症，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件行t检验。

2结果

干预后供体的SAS评分显著下降，达到无焦虑的状态，干预前后SAS评分差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，供者的SDS评分显著下降，达到无抑郁状态，干预前后SDS评分差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

亲属活体肾移植供体由于各方面的压力，极易产生负性心理问题，主要有抑郁状态、焦虑紧张、犹豫矛盾、担心恐惧等，且绝大多数供体存在其中一种或一种以上的负性心理〔7〕。本研究中，亲属活体肾移植供体产生焦虑与抑郁情绪的主要原因是供者对昂贵的手术费用以及未来面临的经济负担倍感焦虑，担心以后家庭生活没有保障，由于缺乏移植手术专业人员的系统指导，而对手术产生的风险性具有担心恐惧心理。部分供体由于受传统观念的影响，在是否捐献肾脏这一问题上经历了激烈的思想斗争，导致内心很矛盾，进而产生了不良情绪。

治疗性的系统沟通主要指的是护理人员在特定的时间和环境中，利用心理学和社会学特点来加强和供者之间的交流，消除供者的心理压力，解答供者的疑问〔8〕。治疗性沟通系统干预是提高对象医疗认知的重要措施，能够为供者提供必要的医学信息，使供者获得问题的反馈，纠正供者的非理性认知，进而提高供者的手术信心，从而减轻供者的负性情绪〔9〕。本研究结果表明治疗性沟通系统干预可以显著改善亲属活体肾移植供体的抑郁情绪，加强患者对疾病的积极应对水平，从而提高生活质量。

参考文献4

1Agerskov H,Bistrup C,Ludvigsen MS,etal.Living kidney donation:considerations and decision-making〔J〕.J Ren Care,2014;40(2):88-95.

2王雪玲.亲属活体肾移植供体社会心理状况的研究进展〔J〕.中国医药指南,2012;10(8):374-5.

3苏茜,王维利.治疗性沟通系统在消化系统恶性肿瘤患者术前焦虑中的运用〔J〕.中华护理杂志,2010;45(10):869-72.

4宋江艳,王维利,李惠萍.治疗性沟通系统对肿瘤术后化疗伴发抑郁情绪患者的效果研究〔J〕.中华护理杂志,2010;45(11):982-5.

5高春红,李卫青,李安娜,等.治疗性沟通对慢性肾衰患者生存质量的影响〔J〕.中华现代护理杂志,2010;16(13):1540-1.

6刘畅,王鑫.治疗性沟通系统在无陪护患者中的应用〔J〕.中华现代护理杂志,2011;17(33):4004-6.

7成柯,刘炼,赵于军,等.老龄活体供肾研究新进展〔J〕.现代生物医学进展,2012;12(6):1173-5,1194.

8Tavoli A,Mohagheghi MA,Montazeri A,etal.Anxiety and depression in patients with gastrointestinal cancer:does knowledge of cancer diagnosis matter〔J〕.BMC Gastroenterol,2007;14(7):28.

9陈德凤,朱以芳,杨洁凌.癌症患者手术前后焦虑和抑郁心理反应调查〔J〕.中国临床康复,2002;6(16):2417.

〔2015-09-26修回〕

(编辑袁左鸣)

通讯作者：王维利(1958-)，女，教授，主要从事肿瘤护理学方面的研究。

基金项目：国家临床重点专科建设项目(No.KJ2014A123)

中图分类号〔〕R749〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)24-7131-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.075