雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛的疗效

2015-01-25李泰标谢洪武刘福水

中国老年学杂志 2015年24期

关键词：腰腿痛

李泰标　谢洪武　吴　伟　刘福水

(厦门市第五医院康复理疗科，福建　厦门　361101)

雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛的疗效

李泰标谢洪武1吴伟2刘福水3

(厦门市第五医院康复理疗科，福建厦门361101)

摘要〔〕目的观察雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛的临床疗效。方法选择80例腰腿痛患者，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗方法，对照组则运用传统艾灸、推拿配合康复训练进行治疗。以国际公认并广泛采用的腰腿视觉模拟疼痛量表(VAS)及临床疗效为观察指标，在治疗4 w后进行观察比较。结果两组患者的腰腿痛均缓解，治疗组的总有效率(82.5%)高于对照组(65.0%)(P<0.05)，VAS评分优于对照组(P<0.05)。结论雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛是一种行之有效的方法。

关键词〔〕雷火灸；宣氏压痛点；强刺激推拿；腰腿痛

1江西中医药大学附属医院针灸康复科

2南昌大学第二附属医院神经内科

3江西中医药大学灸学院

第一作者：李泰标(1966-)，男，副主任医师，主要从事针灸康复效应研究。

腰腿痛属于中医学“腰痛”、“痹证”等的范畴，主要原因是腰腿各部分，尤其是髓核、半月板有不同程度的退行性改变后，在外力等因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，突出后压迫神经、半月板、肌肉韧带等组织而产生腰腿部的疼痛、麻木等一系列临床症候群。纵观国内外对腰腿痛的大量临床研究，为治疗提供许多确实可行的选择方案〔1〕，概括其基本围绕非药物治疗、药物治疗和手术治疗三个方面。目前对于该病尚无特效疗法，一般采取对症处理，无一种方案的治疗效果和方便程度令人满意。本文探讨雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2012年10月至2013年10月门诊和住院患者80例较为单纯而典型的符合诊断纳入标准的腰腿痛患者，采用随机数字分为治疗组和对照组各40例。两组性别、年龄、病程、治疗前腰腿疼痛评分(VAS)和临床症状的观察比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准、排除标准符合国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》〔2〕中有关腰腿痛的诊断标准。腰痛，反复发作或呈慢性反复进行性加重；无系统性疾病；心理社会因素不使疼痛扩大或延长；无神经受累。标入标准：①急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显按压痛。②慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛，常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素加重。③本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。④年龄在15～60岁，无手术指征，取得知情同意。均经CT、MRI 确诊并排除肿瘤、结核、骨折、椎管内病变、出血性疾患、皮肤外伤，合并有心、脑、肾等重要器官严重疾病、精神疾患者，妊娠期妇女。

1.3治疗方法(1)治疗组患者予以雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿方法治疗，具体步骤如下。①寻找压痛点：一般压痛点多位于腰骶部相当于命门穴、腰阳关等腧穴处或周围部。②雷火灸：在压痛点附近用单孔、双孔或三孔雷火灸灸罐2～3个，1条雷火灸均分4段，点燃后置于灸罐内，施灸部位外包毛巾和浴巾，每部位灸30～40 min。③宣氏压痛点强刺激推拿：灸毕，拇指螺面紧靠食指远端指间关节，躯干力量通过肩、肘、腕、直达拇指指端，间隙按压痛点，再在痛点上由轻至重的进行强度较大的点拨，一般点拨力度根据病人的性别、年龄、身体状况、病情轻重来选择推拿力度的强弱，治疗强度以患者能耐受为限，每次处理5～10个压痛点为宜。整个治疗过程为：每天予患者雷火灸疗约35 min，宣氏强刺激推拿治疗约45 min，每周治疗5 d，休息2 d后，方进行下1 w治疗，共治疗4 w为1疗程。(2)对照组患者予以俯卧位，施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位，约距离皮肤2～3 cm，进行熏烤，使患部有温热而无灼痛感为宜；同时配合以接、推、滚、揉为主的腰腿部推拿法和以“燕飞”为主来锻炼腰腿肌的康复训练；疗程同治疗组。

1.4观察指标采用患者分别于疗程前及疗程后运用VAS评分。采用100 mm的直线，两端分别表示“无痛”(0分)和“想象中剧烈疼痛”(100分)，被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作相应的记号，“无痛”端至记号之间的距离即为评分分数。其中0 mm计0分；10～40 mm计1分；40～80 mm计2分；80～100 mm计3分。

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》〔2〕拟定。临床治愈：腰腿痛症状基本消失，肌肉紧张与痉挛基本消失，腰腿部活动恢复正常，直腿抬高试验80°以上者；显效：疲劳后偶有轻微疼痛感，腰腿部活动正常或基本正常，一般活动不受限制，直腿抬高试验70°～79°；有效：疼痛明显减轻，腰腿部活动受限好转，可适当参加轻便工作，直腿抬高试验60°～69°；无效：症状与体征无任何改善。

1.6统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行χ2检验、t检验和秩和检验。

2结果

2.1两组疗程前后患者的腰腿疼痛程度VAS评分比较治疗前，治疗组与对照组VAS评分无明显差异(5.42±1.32vs5.44±1.30,P>0.05)。治疗后两组VAS评分均较治疗前明显改善(P<0.05)，表明两组均能有效地缓解腰腿疼痛，但治疗组优于对照组(2.76±1.72vs3.61±2.13,P<0.05)。

2.2两组总体临床疗效比较两组均对治疗腰腿疼痛确有疗效，治疗组治愈5例、显效18例、有效10例、无效7例；对照组治愈2例、显效9例、有效15例、无效14例，但治疗组的总体疗效优于对照组(82.5%vs65.0%,P<0.05)。

3讨论

雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿在腰腿痛治疗方面具其独特的优势和疗效，往往能起到“顿起沉疴”之显效。本研究患者中，两组腰腿痛症状均有所缓解，但采用用雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿的治疗组临床总有效率高于对照组，VAS评分优于对照组，即改善疼痛更加明显。研究以国际公认并广泛采用的腰腿视觉模拟疼痛量表(VAS)及临床疗效为观察指标，在治疗4w后进行观察比对，证实其临床疗效的显著性，即该法是一种行之有效的治疗方法。《灵枢·官能》中有论述“针所不及，灸之所宜。”赵氏雷火灸(简称“雷火灸”)是由重庆赵氏雷火灸传统医药研究所所长赵时碧主任医师在历经几十年的行医经验中创新发展而来，是在中医火热灸的实按灸——“雷火神针灸”的基础上，改其为“悬灸”的疗法。该法同时创立一系列的雷火灸灸具，使其达到使用安全，操作简便之特点。根据中医学辩证施治的原理，配制不同的赵氏雷火灸条。雷火灸具有温通散寒、祛风通络、活血化淤、扶正祛邪等功效。从西医角度来讲，雷火灸通过火热力及红外幅射力等物理因子，达到循经感传、通导经络和调节微循环的作用；在用灸区域形成高浓药区，并在热力的作用下渗透组织深部，直达病所。宣氏压痛点强刺激推拿疗法〔3，4〕，是我国著名骨科专家宣蛰人在长期从事颈肩腰腿痛的研究过程中发现的一种显著而有效的治疗方法。宣氏压痛点虽然在肌肉起止点处，但其诊断治疗过程符合中医学整体观念，压痛点分布规律与足三阴、足三阳经脉密切相关〔5〕。宣氏压痛点强刺激推拿能够经常出现类似中医“气至病所”的传导性疼痛，其敏感性契合“气至而有效”并在临床实践中可个体化、动态地激发腧穴经络感传现象，实现穴位“小刺激大反应”治疗目的，与“热敏灸”理论〔6～9〕异曲同工之妙。宣氏压痛点强刺激推拿法源于软组织外科学〔9〕中以软组织无菌性炎症而创立的学说，该学说全面代替机械卡压说，通过“胫神经弹拨试验，胸腹部垫枕试验，脊柱侧弯试验”把腰腿痛分成椎管内软组织损害性腰腿痛、椎管外软组织损害性腰腿痛和椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛三型。宣氏软组织外科学观点认为不管椎管内、椎管外或椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛，其压痛点分布具有一定的规律性，即压痛点多在腰椎棘突旁、椎板、小关节突、横突、骶骨中嵴、骶髂关节、髂嵴、肋骨下缘等处。临床上，通过对患者腰腿部病变软组织进行强刺激推拿，使肌肉筋膜等骨骼附着处的神经末梢与其周围的炎性脂肪结缔组织之间起到间接的松解作用，进而阻断无菌性炎症的化学性刺激(疼痛信号)向中枢神经的传导，使痉挛的肌肉组织放松，消除疼痛，并有效地改善患者腰部的活动受限〔10，11〕。采用压痛点强刺激推拿〔4〕来治疗患者的腰腿痛可以准确地找准患者疼痛的部位，比较有针对性对患者进行治疗，对无菌性炎症的病灶产生较大的治疗效果。通过让患者主动运动再结合专业医师的压痛点强刺激推拿，能有效地缓解患者的疼痛症状。因此，采用压痛点强刺激推拿治疗患者腰腿痛，相对于其他方法更具有针对性，能及时地缓解腰肌的痉挛、紧张状态及恢复腰椎的力学结构，因此多数患者经治疗后即能取得理想的即时效果。推拿的部位应重点放在腰部阿是穴及腰臀腿部的条索、结节等阳性反应点以及病变之椎间盘处。推拿治疗本病多在病变局部即腰部以及患侧下肢部位进行，对双侧下肢尤其是足三阴经与足阳明经在双小腿循行部位的操作目的是既要疏通经络又要补益气血，通过补益气血以濡养筋骨，以补为通，通则不痛。腰腿痛根据疼痛部位及压痛点分布规律，结合四诊，中医学分析其病机特点为：三阴虚寒，痰湿凝滞，气滞血瘀。治疗原则：温散寒湿，活血行气止痛。总结其疼痛的部位，压痛点各不相同：足太阳膀胱经脉为主者，表现为腰背痛，坐骨神经疼痛，腰椎棘突旁和椎板痛，在小关节突、横突、髂后上棘、骶髂关节、坐骨结节、腘窝、踝后等处压痛，舌淡苔薄白，脉紧。三阴虚寒为主者，见大腿内侧股神经疼痛，耻骨结节、耻骨上下支压痛、大腿内内收肌止点、股骨内侧髁压痛及小关节内侧压痛，舌淡胖苔白，脉沉。足少阳经脉为主者见肋骨下缘、臀部外侧、大腿外侧疼痛、肋骨下缘压痛，髂嵴压痛，坐骨大孔边缘、股骨大转子、股骨外侧髁、膝关节外侧间隙、小腿外侧压痛。带脉为主者见肋骨下缘压痛，髂嵴压痛，腰椎横突压痛。本法中雷火灸具有温通经络、祛风散寒，活血化淤，散瘿散瘤，扶正祛邪等功效；而宣蛰人软组织外科学理论〔10〕，以软组织无菌性炎症学说，全面代替机械卡压学说，对传统的“腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、髋关节骨关节病、股骨头坏死、膝关节骨关节病等”疾病的诊断及病因、病理提出新的见解，对传统治疗提出新的挑战；软组织外科学理论与中医筋经理论有密切联系，其按压压痛点出现传导痛现象与“热敏穴”具有共通之处，压痛点可能就是“痛敏穴”。但并不是所有的腰腿痛患者均可采用压痛点强刺激推拿疗法〔12〕，经过大量的临床实践证实其治疗的适应证为：①病史较短者，或病史虽长但症状和体征较轻者；②腰腿痛明显但休息后能减轻或未经系统的非手术治疗者；③CT或MRI示突出物未占据椎管矢状径的1/3～2/3，无马尾神经及运动功能损害者；④合并有其他严重疾病不能实施手术者。此外还需综合考虑患者的年龄、合并疾病等综合因素。腰腿痛的发病还与神经根局部的无菌性炎症及循环营养障碍等因素有关，推拿所发挥效果主要是消除神经根局部炎症、水肿及改善循环、营养障碍，但这一治疗作用需要一个过程，因此医师有必要告诉患者要耐心地接受保守而系统的治疗。“雷火灸加压痛点强刺激推拿法”将中医学派中的创新理论和现代医学相结合应用于腰腿痛治疗，简便而有效，将“温通”理论推而广之。临床上还可用张仲景《伤寒论》、《金匮要略》“四逆汤，理中汤，麻黄附子细辛汤、肾着汤、术附汤、桂枝附子甘草汤”，银质针，微波、超短波等结合起来综合治疗腰腿痛，效果甚验。

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