经方治疗糖尿病周围神经病变急性症状临床举隅

江松平

（浙江省青田县中医院，浙江 青田 323900）

·临证经验·

经方治疗糖尿病周围神经病变急性症状临床举隅

江松平

（浙江省青田县中医院，浙江 青田 323900）

经方 糖尿病 周围神经病变 临床经验

笔者通过临床案例的诊治，介绍传统经方辨证治疗糖尿病周围神经病变急性症状的临床体会，认为糖尿病周围神经病变虽多属慢性过程，但可有急性症状临床表现。治疗糖尿病及其并发症要打破传统“阴虚燥热”的病机之囿，应当精确辨证施治方为上策。

1 舌体强硬案

患某，女性，65岁，2014年4月24日初诊。糖尿病史12年，舌体麻木灼热感年余，加重并伴舌体强硬感3 d来诊。患者近年来常伸舌于口外以减灼热之感，外院内分泌科诊断为糖尿病并发神经病变。予服弥可保等未效。同时伴乏力，肢重，口腻，夜寐欠安，在注射胰岛素，并服氨氯地平等降压药，血糖血压控制尚稳。近3 d来舌体出现强硬感，心生恐惧，来院求治。观其舌体尚能伸出，语言清晰，未见口眼歪斜等中风症象。舌红，苔中后黄腻，略糙，脉细。结合整体情况，诊为湿热阻滞脉络之舌强。予四妙丸、黄连导赤汤、防已黄芪汤加减：苍术5 g，炒黄柏6 g，薏苡仁20 g，淡竹叶6 g，防已10 g，生黄芪12 g，赤小豆12 g，黄连3 g，灯芯草2 g，滑石颗粒10 g，白豆蔻颗粒3 g，浙贝母10 g，连翘6 g。5剂。二诊：患者药后5剂，感觉舌体强硬感显减，舌体麻木灼热有所减轻，唯感仍舌苔略厚，予前方加黄芩10 g，藿香6 g，同时苍术加5 g，炒黄柏6 g。再进6剂。三诊：药后舌体麻灼感明显减轻.舌苔转薄白略腻，小便不畅感，再加车前子10 g（包煎），6剂。四诊：因颈肩拘挛不适来诊，诉前药后舌体麻灼感已除。前方去藿香、灯芯草、滑石、白豆蔻、加葛根15 g，忍冬藤15 g，天麻10 g。5剂。

按：临床发现湿浊中阻型糖尿病患者逐渐增多，体质量超重者多，而缺乏典型症状。这说明生活方式改变后新发糖尿病的中医证型发生了变化［1］。该患舌体麻木灼热年余，近伴舌强感，结合脉症，目前显属湿热内蕴之象，故予四妙丸清热燥湿为先；心开窍于舌，舌体灼热，当导热从小便而出，予黄连导赤汤投之；黄芪防已汤益气健脾、祛风清热利水。前后四诊，皆以清热化湿为则，热去湿清，则舌麻强硬灼热自除。

2 长期腹泻急性加重案

患某，女性，71岁，2014年11月4日初诊。患者有糖尿病史15年，初因药疹外院治疗未效来诊，经清热祛风中药治疗后已愈。患者近5年来腹泻，每天甚至达10余次，痛苦异常，近1周腹泻加重，并伴黏液血丝，便前下腹疼痛。在上级医院诊为糖尿病并发胃肠神经病变，予援生力维、弥可保、米雅、双岐杆菌、匹维溴胺等治疗未效。并伴失眠，口苦口干，曾肠镜检查示慢性结肠炎，1周前外院查大便常规示白细胞（+）。察其舌淡质暗边瘀斑、苔薄白腻微黄、脉细。暂予清热化湿、理气化滞为先、葛根芩连汤合香连丸、四逆散加减：黄连6 g，黄芩10 g，葛根12 g，马齿苋15 g，六神曲10 g，枳壳10 g，炒白芍12 g，木香6 g，鸡内金12 g，甘草5 g。3剂后复诊，大便次数显减，因时有眼晴干涩，流泪，原方加诃子10 g，白蒺藜10 g。再予3剂。大便基本正常，每天1次，再予原方加乌梅、赤石脂善后。共治疗3周，腹泻未作。因近日饮食不慎，大便次数增多，无腹痛，再予原方5剂，随访未发。

按：糖尿病胃肠病变是糖尿病常见的并发症，患者所发生的病变主要在其食管到直肠消化道各个部分，一般表现为食管功能障碍和糖尿病胃轻瘫、便秘等［2］，但临床上糖尿病并发胃肠自主神经病变表现不一，该患者以腹泻为主，病程时间长，近来症状加重，当属虚实夹杂之证。既不可一味清热利湿以祛邪，也不可一味收敛固涩以止泻。初治以葛根芩连合四逆散加减，待症有减，始参以诃子、乌梅、赤石脂之辈固敛大肠以善后。

3 足趾剧痛案

患某，女性，85岁，2014年3月3日初诊。糖尿病20余年，长期服用二甲双胍等西药，血糖控制不理想，曾短暂胰岛素治疗。近1个月来左足第三趾疼痛，夜间加重，痛势剧烈，呈电灼样刺痛。伴头晕、肢体麻木，经弥可保、维生素B1、丹参注射液、夏天无等治疗未效，近在上级医院诊为糖尿病周围神经病变，血栓闭塞性脉管炎可能。舌偏暗尖边瘀点，苔薄白腻中有剥脱，脉细涩。予活血化瘀通络方：丹参12 g，赤芍12 g，牡丹皮10 g，水蛭颗粒3 g（冲服），红花6 g，川芎10 g，延胡索10 g，牛膝12 g，天麻颗粒6 g（冲服），生甘草5g，生薏苡仁15 g。5剂后复诊，药后足趾夜间疼痛减轻，略有胃胀，左第3足趾皮肤略红，加一枝黄花10 g，陈皮6 g，5剂；三诊因尿频，时有口干，予原方加金樱子10 g，芡实10 g，桑螵蛸3 g，铁皮石斛6 g，5剂。四诊，予原方10剂。至今足趾疼痛未发。

按：现代中医认为糖尿病瘀血病理表现较普遍，贯穿于本病始末，瘀血阻络是导致糖尿病血管神经并发症产生和加重的根本原因［3］，本例高龄患者，夜间痛甚，结合舌脉症象，证属瘀血阻络，不通则痛，久治不效可能有足趾坏疽之虞。当于活血化瘀之中兼以通络，笔者喜用水蛭颗粒少量冲服，一可充分发挥药效，二则可减煎剂之腥味，和入化瘀之剂中，常有良效。

4 体 会

对于糖尿病病机的认识，古今文献多从阴虚、燥热着眼，“阴虚为本、燥热为标”似乎已经成为对糖尿病病机认识的一种定式，然而随着时代的变化，糖尿病患者往往合并肥胖、高血脂、高血压等病症，从糖尿病病机复杂、终生难愈的特点而言，在其缓慢的发展过程中，病机不可能是一成不变的，因此必须抓住其病机的动态演变规律，才能做到灵活施治，证变药也变［4］。同时，慢性过程中常有急性的发作或加重。虽然胰岛素等西药能较好控制血糖，但对于很多的并发症仍缺乏有效的干预治疗措施，而中医药在这方面有着非常丰富的理论基础和临床经验。对于不同的并发症或同一并发症的不同阶段，我们要根据不同的情况进行辨证论治，不可拘泥于糖尿病阴虚燥热之囿，因于瘀者活血祛瘀、因于痰者化痰导浊、因于湿热者清热化湿、因于虚而不荣者益气养血、滋补肝肾等，不一而足。

结合糖尿病并发神经病变患者急症的诊治过程，笔者体会到只要辨证精确，中药方剂治疗糖神经并发症确有疗效，值得日后总结学习。

［1］ 马玉棋．化浊清热汤治疗糖尿病湿热困脾型患者40例临床观察［J］．中医杂志，2011，52（16）：1392-1394．

［2］ 吴凌康，李春雯，史亮亮，等．血清瘦素及其可溶性受体异常与2型糖尿病合并脂肪肝的关系及益气养阴活血法的干预作用［J］．中国中医药科技，2011，18（3）：177．

［3］ 陈利国，马民，屈援，等．糖尿病血瘀证研究进展［J］.中华中医药杂志，2005，20（2）：114-116.

［4］ 李赛美，朱章志．经方研究与临床发微［M］．北京：人民卫生出版社，2008：269．

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1004-745X（2015）07-1186-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.021

2015-03-20）