高压氧规范方案治疗HIE的疗效观察

仝 伟

(平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山467000)

高压氧规范方案治疗HIE的疗效观察

仝 伟

(平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山467000)

目的 探讨采用高压氧规范方案治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床效果。方法 选择平煤神马医疗集团总医院2012年2月至2014年2月收治的HIE 60例作为研究对象，随机分为常规治疗组(对照组，n=30)与在常规治疗基础上加用高压氧规范方案治疗组(试验组，n=30)，以神经行为评分(NBNA)、意识障碍消失时间、肌张力恢复时间、平均住院时间和有效率进行比较。结果 治疗10d后，试验组NBNA得分明显高于治疗5d后，且均高于对照组治疗10d后的NBNA得分(t值分别为9.30、8.91，均P<0.05)；试验组患儿肌张力恢复时间、意识障碍消失时间、平均住院时间均少于对照组(t值分别为4.23、8.02、6.27，均P<0.05)；两组治疗有效率分别为93.3%和70%，差异具有统计学意义(χ2=7.38，P<0.05)。结论 新生儿颅内缺氧缺血应用高压氧规范方案治疗，可缩短病程，提高临床治疗效果，值得推广。

新生儿；缺氧缺血性脑病；高压氧；疗效

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic enceph￣alopathy，HIE)指新生儿围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，由各种原因导致，其中以异常分娩、窒息、子宫胎盘功能不全、胎儿宫内窘迫等最为多见，可致行为异常、脑性瘫痪、癫痫、智力低下，严重威胁着新生儿的机体健康及正常生长发育。早期采用规范治疗方案积极干预，对预防脑损伤，对新生儿生存和健康提供保护，具有非常积极的意义[1-3]。现总结报告如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2012年2月至2014年2月在平煤神马医疗集团总医院出生的HIE新生儿，入选标准：①符合HIE诊断标准，临床分度为轻中度[4]；②排除早产、颅内出血、宫内感染、败血症、先天性及遗传性疾病；③家长了解治疗内容及目的，自愿签署知情同意书。符合入选标准的新生儿60例，随机分为试验组和对照组各30例。

1.2 治疗方法

两组患儿均予吸氧、保暖、纠正水电解质紊乱、降低颅内压和营养脑细胞等综合治疗。试验组同时行高压氧治疗，采用中国船舶工业总公司第701研究所生产的YLC0.5/1型单人透明婴儿氧舱，缓慢升压至0.14～0.18MPa，升压20min，稳压30min，1次1～2min，减压20min。每天1次，1次60～80min，5d为1个疗程，共2个疗程，中间间歇1d[5]。

1.3 指标观察

①神经行为评分(neonatal behavioral neurological assess￣ment，NBNA)[6]：由专人在患儿治疗前、治疗后5d、治疗后10d行NBNA，上、下午各2次，取平均值，对NBNA在治疗前后的变化进行观察；②记录两组意识障碍消失时间、肌张力恢复时间、平均住院时间。

1.4 效果评定

①治愈：临床症状消失，哭声响亮，呼吸平顺，原始反射、肌张力恢复正常，NBNA为38～40分,CT检查显示低密度灶吸收，脑沟回及脑室系统正常；②显效：意识障碍好转，精神症状改善，肌张力和生理反射部分恢复，NBNA≥35分,CT检查显示较前好转；③无效：主要症状体征无变化，客观指标变化不明显或加重或死亡，NBNA<35分[5]。治愈和显效计入总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况

两组一般情况组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2 两组神经行为评分分析

两组患儿治疗前NBNA无差异(t=0.11，P>0.05)；治疗5d后两组NBNA均有升高，但两组间无明显差异(t=1.53，P>0.05)；对照组治疗10d后，与治疗5d比较NBNA升高不明显(t=1.94，P>0.05)；而试验组明显高于治疗5d后，且高于对照组治疗10d后的NBNA得分(t值分别为9.30、8.91，均P<0.05)，见表2。

2.3 两组临床情况

试验组患儿肌张力恢复时间、意识障碍消失时间、平均住院时间均少于对照组(t值分别为4.23、8.02、6.27，均P<0.05)，见表3。

2.4 临床总有效率比较

试验组患儿临床总有效例数28例，总有效率为93.3%，对照组总有效例数21例，总有效率为70.0%，组间比较差异有统计学意义(χ2=7.38，P<0.05)。

3 讨论

3.1 新生儿缺氧缺血脑损伤及其治疗概述

在围产期，异常分娩、新生儿窒息、子宫胎盘功能不全、胎儿宫内缺氧等均为常见缺氧缺血事件，可严重影响新生儿机体状况，导致远期不良后果发生[7]。中重度HIE患儿可能存在过度或持续性应激反应，导致病情加重。新生儿脑部对缺氧较敏感，易引发新生儿脑损伤，升高神经伤残几率。在早期，部分新生儿临床表现可不明显，但会有各种神经系统后遗症在其生长发育过程中出现，在脑细胞有不可逆损伤出现前，早期行积极干预可最大程度的恢复受损脑组织，降低神经系统后遗症风险。针对脑瘫患者，在我国经常为神经系统症状出现后才给予应对措施，这将错过关键的脑发育期，故早期干预价值较为明确，但如何选择干预方法，尚在研究阶段[8]。

3.2 高压氧规范方案治疗新生儿缺氧缺血脑损伤的原理分析

脑损伤治疗方案多样，虽在动物模型上自由基清除剂、自由基抑制剂被证实有神经保护效果，但疗效尚未被国际认同。分析高压氧治疗原理[9]，为在标准大气压条件下，将患儿置于呼吸高浓度氧或纯氧的环境，进而达到救治目的[10]。急性脑损伤可由多个环节调控，可使血氧分压及血氧含量提高，促进缺氧缺血损害细胞的修复，使患儿机体各脏器组织的缺氧状态得以迅速改善，对血管侧支循环和新生循环有促进作用，恢复濒死脑细胞的正常功能，使患儿临床症状减轻，对病情恢复有非常积极的救治作用。其作为一种非创伤性康复疗法，在早期防治脑损伤治疗中应用已较为广泛[11-12]。

3.3 高压氧规范方案治疗新生儿缺氧缺血脑损伤的临床疗效观察及注意事项

NBNA为可重复、无害检查，使脑损伤在早期得以发现，并对预后及治疗效果进行预测。有研究示，早期应用高压氧治疗的患儿，对脑发育有非常积极的促进作用，可使新生儿智能发育商和神经评分提高，极为有效的改善预后[5]。在本研究中，试验组NBNA要明显高于治疗前和对照组，可见高压氧在NIE的疗效中有较好的体现。此外，试验组患儿肌张力恢复时间、意识障碍消失时间、平均住院时间均少于对照组，表明高压氧治疗可缩短病程。治疗过程应重视调整患儿个体化的适宜方案，包括治疗时的氧浓度、压力、疗程及吸氧时间，依据患儿不同体重、年龄、疾病等对治疗剂量进行选择，并注意高氧压治疗时的操作，以防止对患儿视网膜的损伤。

综上所述，HIE应用高压氧规范方案治疗，可缩短病程，提高临床治疗效果，有较高的应用价值，但其详细机理、治疗方案的优化、时机的选择以及远期效果等方面还有待进一步深入探讨。

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[专业责任编辑：李小权]

Clinical efficacy of hyperbaric oxygen specification program therapy for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

TONG Wei

(GeneralHospitalofPingmeiShenmaMedicalGroup,HenanPingdingshan467000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of hyperbaric oxygen specification program therapy for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). Methods From February 2012 to February 2014, 60 neonates with HIE were selected in General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group and randomly divided into conventional treatment group (control group, n=30) and hyperbaric oxygen plus conventional treatment group (test group, n=30). The effects of two groups were compared in terms of neonatal behavioral neurological assessment (NBNA), consciousness recovery time, muscular tension recovery time, duration of hospital stay and effective rate. Results After 10-day treatment, NBNA of the test group was significantly higher than that after 5-day treatment and that of the control group after 10-day treatment (tvalue was 9.30 and 8.91, respectively, bothP<0.05). Muscular tension recovery time, consciousness recovery time and duration of hospital stay of the test group were less than the control group (tvalue was 4.23, 8.02, and 6.27, respectively, allP<0.05). The effective rate was 93.3% and 70% in the test group and the control group, respectively, and the difference was statistically significant (χ2=7.38,P<0.05).Conclusion Application of hyperbaric oxygen specification program therapy for neonatal HIE can shorten the course and improve clinical efficacy. It is worthy of spread in clinics.

neonate; hypoxic ischemic encephalopathy (HIE); hyperbaric oxygen; curative efficacy

2014-05-30

仝 伟(1967-)，男，副主任医师，主要从事小儿内科疾病的诊疗工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.054

R722

A

1673-5293(2015)01-0138-02