改良B-Lynch缝合联合米索前列腺醇治疗剖宫产后出血疗效观察

鲍苏青

(浙江省义乌市妇幼保健院妇产科，浙江 义乌322000)

改良B-Lynch缝合联合米索前列腺醇治疗剖宫产后出血疗效观察

鲍苏青

(浙江省义乌市妇幼保健院妇产科，浙江 义乌322000)

目的 探讨改良B-Lynch缝合联合米索前列腺醇在治疗剖宫产产后出血中的应用。方法 选择66例剖宫产产后出血患者作为研究对象，按照随机数字表法平均分为对照组及治疗组，均接受改良B-Lynch缝合手术治疗，治疗组则在此基础上联用米索前列腺醇600μg口服治疗。观察并比较两组患者的出血量、临床疗效、手术时间以及术后血性恶露持续时间等指标。结果 治疗组治疗有效率为87.88%，显著高于对照组的75.76%(χ2=4.58，P<0.05)。治疗组术后2h及24h出血量均显著低于对照组(t值分别为3.24、6.55，均P<0.05)，治疗组术后血性恶露持续时间也显著短于对照组(t=5.07，P<0.05)。结论 改良B-Lynch缝合联合米索前列腺醇是治疗剖宫产产后出血的可靠而有效的手段，值得临床推广应用。

改良B-Lynch缝合；米索前列腺醇；剖宫产；产后出血

产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是产科临床的常见病与多发病，指在分娩后24h内超过500mL的出血，约占所有导致产妇死亡病因的48%左右，是产妇死亡的最主要原因[1-2]。引起产后出血的原因包括子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及胎盘因素等，其中宫缩乏力最为常见。改良B-Lynch缝合手术是用于控制产后出血的外科缝合方法，尤其适用于宫缩乏力引起的出血，具有安全易用且疗效肯定的优点，同时可避免进一步对子宫的损伤，最大程度的保留患者的生育功能[3-4]。米索前列腺醇是前列腺素E1的衍生物，具有增加子宫平滑肌张力及收缩频率的作用，可用于宫缩乏力的治疗，目前国内外尚未有将该手术及药物疗法联合应用于产后出血的文献报道。因此，本研究采用改良B-Lynch缝合联合米索前列腺醇对剖宫产产后出血进行治疗，并取得良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2010年1月至2013年12月期间于浙江省义乌市妇幼保健院住院治疗的产后出血患者66例作为研究对象，平均年龄(28.19±4.28)岁，其中27例病因为宫缩乏力，35例病因为胎盘因素(包括胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘以及胎盘剥离不全等)，4例病因为凝血功能障碍。排除标准：①产妇年龄≥45岁；②此次妊娠伴有其他妊娠合并症/并发症；③产妇伴有心脏、肾脏以及肝脏等重要脏器功能障碍；④患者伴有糖尿病以及自身免疫性疾病等严重系统性疾病；⑤患者因精神疾病等其他原因无法参与本项研究。将上述患者按照随机数字表法平均分为对照组及治疗组，每组各33例，其中对照组平均年龄(27.44±4.73)岁，治疗组平均年龄(28.30±4.11)岁。两组患者在平均年龄、产后出血病因、妊娠时间等方面无显著差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

患者均在连续硬膜外麻醉下接受择期剖宫产术，均在胎儿娩出后立即给予缩宫素20IU持续静脉滴注并在剖宫产术后立即接受改良B-Lynch缝合术治疗，治疗方法简述如下：剖宫产术后对子宫切口进行常规缝合后将宫体移出腹腔，沿子宫下段切口下2cm处在距离宫体边缘3cm处，以1号可吸收缝线进针并在沿子宫下段切口上方3cm处在距离宫体边缘4cm处出针，接着沿宫体边缘从下向上将子宫浆肌层采用褥式缝合的方法缝合至距子宫角4cm左右处并压于子宫底部，缝线向对侧交叉并绕过子宫底部，在相当于前壁进针的位置出针，由前向后穿透子宫阔韧带无血管区后与前壁保留缝线打结。仔细检查宫体无活动性出血及渗血后将子宫归入腹腔。对于治疗组患者，则在上述治疗的同时，在胎儿前肩娩出后立即给予米索前列腺醇600μg口服治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 出血量

采用称重法对出血量进行检测，即在孕妇臀下放置会阴垫收集出血，检测结束时称量重量并计算放置前后的重量差，以血液密度=1.05将重量换算成血液的容积量。分别观察并比较两组患者术中、术后2h以及术后24h的出血量。

1.3.2 治疗效果

按照出血量等临床参数判断各疗法的治疗效果，分为有效及无效。有效指子宫收缩力治疗后增强，产妇各项生命体征平稳，未出现少尿/无尿，阴道出血<50mL。无效指治疗后子宫收缩力逐渐减弱，甚至出现不收缩的情况，产妇各项生命体征不稳定，出现尿量<30mL或无尿，阴道出血>50mL。观察并比较两组患者治疗有效率。若治疗无效时则采取急救措施，包括子宫按摩、缝扎出血部位、清除宫腔残留物以及抗休克治疗等。观察并比较两组患者的手术时间以及术后血性恶露的持续时间。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均采用统计学软件SPSS 14.0进行分析处理，以(均数±标准差)表示计量资料，组间差异采用t检验。以百分比表示计数资料，组间差异采用χ2检验。上述检验均以P<0.05视所检验差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后出血量比较

经过比较发现，两组患者在术中的出血量无统计学差异(t=4.91，P>0.05)，而在术后2h及24h时，治疗组出血量较对照组显著降低，且均具有统计学意义(t值分别为3.24、6.55，均P<0.05)，见表1。

2.2 治疗效果比较

对照组33例患者中有效者25例，有效率为75.76%，而治疗组33例患者中有效者29例，有效率为87.88%，较对照组显著升高，且具有统计学意义(χ2=4.58，P<0.05)。

2.3 手术时间及术后血性恶露持续时间比较

治疗组与对照组手术时间无统计学差异(t=9.18，P>0.05)；治疗组术后血性恶露持续时间较对照组显著缩短，差异具有统计学意义(t=5.07，P<0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 产后出血原因

产后出血原因复杂，如前置胎盘、胎盘早剥以及胎盘植入等胎盘因素，如多发性子宫肌瘤以及双角子宫等子宫因素，如HELLP综合征以及凝血功能障碍等妊娠期合并症，再如羊水过多、巨大儿以及产程停滞等妊娠因素均可导致产后出血的发生[5]。世界卫生组织(world health organization,WHO)将产后出血的出血量界定为500mL，若产后出血超过该值，便有可能对产妇的健康甚至生命造成威胁，如可诱发产妇贫血及席汉氏综合征的发生[6-7]。据统计，产后出血是导致产妇死亡的最主要病因，因此，寻找一种安全可靠，操作便捷的治疗方法具有重要的临床意义。

3.2 B-Lynch在产后出血中的应用

B-Lynch缝合术是最早由位于英国的Milfon Keynes医院于上世纪90年代首先报道的一种用于控制产后出血的外科缝合方法，后经不断改良成为目前广泛应用的改良B-Lynch缝合术，其原理是用缝线在子宫前壁及后壁对子宫进行加压以达到止血的目的[8-9]。成功的改良B-Lynch可对子宫肌层迅速产生压力，从而缩小子宫体积，使肌层内的血管有效闭合而止血。此外，改良B-Lynch缝合可对子宫的下段切口产生持续性的压迫作用，可促进子宫的收缩。改良B-Lynch缝合术简单易行，无需特殊的医疗器械及技术，尤其对子宫下段剖宫产后因子宫收缩乏力导致的产后出血具有显著的疗效[10]。在进行改良B-Lynch缝合术时，应注意以下几点：①应尽量缩短B-Lynch缝合的操作时间，尽可能在3～5min内完成缝合；②进针出针时应注意掌握好进针出针点与子宫边缘的距离，避免穿破组织造成二次损伤；③缝合时应进行全层缝合；④应在同一平面进针、出针，将子宫宫体尽最大可能压缩后迅速拉紧缝线并打结；⑤完成B-Lynch缝合后，应对子宫形态进行观察，确认无渗血及检查周围附件无损伤后可还纳子宫。

3.3 缩宫素在产后出血中的应用及本研究的发现

此外，在改良B-Lynch术前联用促宫缩药物也是必要而有效的手段。传统的改良B-Lynch缝合治疗方案中应使用缩宫素。缩宫素是目前治疗产后出血的一线药物，具有直接刺激子宫平滑肌并使其兴奋的药理作用。缩宫素10～20IU能够使子宫平滑肌的肌张力及节律性均显著增强[11]。本研究在为提高改良B-Lynch缝合术对剖宫产术后产后出血的治疗效果，在传统改良B-Lynch缝合联用缩宫素治疗方案的基础上联用米索前列腺醇，显著减少了术后的出血量并显著缩短了患者术后血性恶露的持续时间(P<0.05)。米索前列腺醇是一种人工合成的前列腺素E1衍生物，具有类似前列腺素E1的药理活性，主要表现为宫颈的软化作用以及在短时间内通过提高子宫平滑肌张力而增加宫内压[12]。研究表明，米索前列腺醇的促宫缩作用要强于缩宫素，在缩宫素无效的情况下仍然有效。本研究采用口服给药的方式，是因为米索前列腺醇口服吸收快，半衰期长，能够迅速而持久的发挥药效。

综上所述，改良B-Lynch缝合联合米索前列腺醇是治疗剖宫产产后出血的可靠而有效的手段，值得临床推广应用。

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[专业责任编辑：韩 蓁]

Combined therapy of modified B-Lynch suture and Misoprostol in treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section

BAO Su-qing

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,YiwuMaternalandChildCareServiceHospital,ZhejiangYiwu322000,China)

Objective To explore the clinical application of combined therapy of modified B-Lynch suture and Misoprostol in treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section. Methods A total of 66 patients with postpartum hemorrhage after caesarean section were selected and divided into control group and treatment group evenly and randomly. All of the patients

B-Lynch suture, and the treatment group received additional treatment of oral administration of Misoprostol. Clinical treatment efficacy, hemorrhage amount, surgery duration and bloody lochia duration were observed and compared between two groups. Results Clinical efficacy of the treatment group (87.88%) was significantly higher than the control group (75.76%) (χ2=4.58,P<0.05). Hemorrhage amount 2h and 24h after surgery was significantly less in the treatment group than in the control group (tvalue was 3.24 and 6.55, respectively, bothP<0.05), and bloody lochia duration was also significantly shorter in the treatment group (t=5.07,P<0.05). Conclusion Combined therapy of B-Lynch suture and Misoprostol shows reliable effects in treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section. So it is worthy of spread in clinics.

modified B-Lynch suture; Misoprostol; caesarean section; postpartum hemorrhage

2014-06-12

鲍苏青(1967-)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.059

R714.4

A

1673-5293(2015)01-0149-02