现代技术在骨外科手术中的应用

2015-01-24赵大鹏

中国医药指南 2015年18期

关键词：回输负压骨科

赵大鹏

（辽宁省本溪市本钢总医院骨外科一病房，辽宁本溪 117000）

现代技术在骨外科手术中的应用

赵大鹏

（辽宁省本溪市本钢总医院骨外科一病房，辽宁本溪 117000）

随着医疗诊断技术与治疗技术的不断发展，现代技术在骨外科手术中的应用也日渐普及，更具有效性、精确性及安全性的手术成为骨外科当今追求的目标。本文将系统介绍骨科微创技术、封闭式负压引流技术、多排螺旋CT三维骨重建技术、自体血液回输技术等先进技术在骨外科手术中的应用，阐明科学技术的进步对骨科相关疾病诊断与治疗的影响。

现代技术；骨外科；手术；应用

近年来，随着科学技术的发展，骨外科出现了许多先进的医疗技术，包括骨科微创技术、封闭式负压引流技术、多排螺旋CT三维骨重建技术、自体血液回输技术等，有力地促进了骨科相关疾病的诊治水平和理论发展，为患者疾病的无创治疗和康复带来了希望，同时也为骨科医疗事业带来了深远的影响。

1　骨科微创技术

骨科微创技术是指以最小的侵袭及生理干扰达到治疗骨科疾病最佳疗效的一种新技术［1］。微创技术的应用包括两方面的内容：一方面，在严重多发伤患者的骨折治疗中，微创外科技术可控制手术对机体的损害，降低病死率；另一方面，微创技术以更小的创伤达到与传统手术治疗相同或更佳的治疗效果，患者受益于更小的切口，更少的骨血供破坏，更少的肌肉损伤，更好的骨折端血肿保护，骨折愈合加速，患者恢复加快［2］。

与传统的开放手术相比，微创技术可减少创伤，为骨折的修复提供了较理想的生物学环境，缩短了手术时间，从而更有利于患者术后的功能康复。常用的关节镜微创技术，是经过非常小的皮肤切口，在不发生组织侵袭或轻微侵袭下进行的。毋强华［3］报道的利用关节镜微创技术完成的41例骨科手术，经治愈回访，再根据Merchant进行评分，得出手术效果优32例，良8例，可1例，优良率为97.6%。所以微创技术是骨外科手术辅助治疗较为理想的方法。

2　封闭式负压引流技术（VSD）

封闭式负压引流技术是指利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间隙或持续地在创面处产生负压下一段时间，以达到促进清创和伤口愈合的治疗目的。主要应用于体表急性或慢性、感染性或非感染性伤口或溃疡，软组织大面积损伤，战伤或外伤导致的组织缺损或脏器外露，乃至内脏器官炎症的包裹覆盖以及引流等［4］。

国内裘华德等率先引进了VSD技术并在临床上进行了一定范围的探索。同时还拓展了VSD的使用范围，在重症急性胰腺炎的治疗方面，通过VSD技术建立胰周充分快速的引流系统，较好地控制炎症，减轻组织损伤，加速愈合［5］。

3　多排螺旋CT三维骨重建技术

CT影像技术是骨折诊断的常用方法，但传统CT只能从横断面上进行观察，很难全面客观地显示骨折及其移位程度，有一定的局限性。而多排螺旋CT三维骨重建技术可对骨折部位进行横断面成像分析，同时也可进行三维骨重建图像处理，通过表面遮盖显示（SSD），容积再现技术（VR），多平面重组（MPR），最大密度投影（MIP）等方法将骨折的类型以及骨折的详细情况显示出来，尤其适用于头颅、颌面部、脊柱、骨关节等部位三维结构的显示。

朱进［6］对骨外科收治的创伤性骨折65例患者采用 PHILIPS Brilliance 6层螺旋CT进行扫描，然后对原始影像资料进行处理，通过SSD、 VR、MIP等检查方法可对骨折情况进行细化分析，在扫描后进行图像重建，通过矢状面、冠状面的观察，对骨折情况以及骨折周围组织的受累情况、微小骨折等都有详细的了解，从而更加准确的、有针对性的实施治疗，在临床中具有较高的应用价值

4　自体血液回输技术

自体血液回输技术，主要是通过收集手术术野中体腔积血或手术区渗血的血液，经抗凝、吸引、回收、滤过、离心、洗涤处理后回输给患者的方法。传统骨科手术通常创口较大，术中出血量多，为了维持有效的循环血容量以及脏器的血氧供应，需要输入一定量的血液。异体输血使得术中失血不能回收，造成血源极大的浪费，同时也增加感染艾滋病、乙型肝炎等传染病的机会，同时还可致发热反应、免疫抑制、变态反应等不良反应，并会增加术后感染的危险性。

自体血液回输技术是对患者自身血液进行回输再利用，可避免异体输血造成的输血反应及传染病传播。能够直接地针对术中失血，补充血容量、增加血液中血红蛋白的含量，从而增加血液的携氧能力，是围手术期有效的血液保护措施之一。