甲状腺癌外科手术治疗的研究现状

纪玉民

（河南省永城市中心医院外科，河南 永城 476600）

甲状腺癌外科手术治疗的研究现状

纪玉民

（河南省永城市中心医院外科，河南 永城 476600）

甲状腺癌是临床上较为常见的内分泌系统恶性肿瘤类型，严重影响着患者的生命生活质量。临床上，甲状腺癌主要表现为甲状腺部位出现无痛性结节，严重时伴随声嘶等症状。近几年来，甲状腺癌的发病率逐年攀升，使越来越多的医务人员致力于甲状腺癌治疗方法的研究中，以便为患者提供更好的医疗卫生服务。本文首先介绍了甲状腺癌的主要病理特点以及临床表现，其次介绍了内镜切除手术与传统甲状腺癌手术治疗方法的优缺点，最后阐述了甲状腺手术治疗过程中存在的问题及对未来发展的展望。

甲状腺癌；手术；治疗；现状

甲状腺癌其具有恶性肿瘤的多数临床特点，导致甲状腺癌的原因未明，但多与日常饮食、食物刺激、患者体内激素水平的异常等因素有关［1］。甲状腺癌主要的诊断与治疗的原则是早期发现、早期诊断以及早期治疗。

1　甲状腺癌

甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤的常见类型之一，约占全身恶性肿瘤的1%，除髓状癌以外，多数甲状腺癌均起源于滤泡上皮细胞，严重威胁患者的身体及心理健康，因甲状腺癌无疼痛的表现，往往发现均在时间较晚，治疗预后状况不一。

1.1甲状腺癌的主要病理分型：临床上甲状腺癌的主要病理分型为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌以及髓样癌等，乳头状癌的成年人发病率约占70%，儿童乳头状甲状腺癌的发病率几乎百分之百；滤泡状癌的发病率约占甲状腺癌的15%，中度恶性，存在着想血管侵犯的恶性；未分化癌占发病率的5%～10%，主要侵犯喉返神经、气管与支气管等部位，预后效果相对最差；髓状癌发病率仅占7%左右，其发病规律往往与家族遗传史有关，一般较早出现淋巴转移和血行转移，预后效果一般。对甲状腺癌的主要病理分型进行研究，可根据患者患病的不同类型，采用针对性的手术治疗方法，以便于提高预后的治疗效果。

1.2甲状腺癌的临床表现特点：甲状腺癌在临床上一般并无疼痛的表现，乳头状癌与滤泡状癌在发病早期并无明显的症状，但随着病情的不断发展，病灶部位的肿块逐渐增大，质地硬。同时肿瘤表面凹凸不平，甲状腺癌的晚期主要表现为对喉返神经以及气管、食管的压迫，出现声音嘶哑、呼吸困难甚至吞咽困难等症状，然而少数患者在患病时肿块并不明显，故而增加了检查与诊断的准确性，影响患者的治疗过程。

1.3甲状腺癌的主要辅助检查手段：甲状腺癌的辅助手段主要是影像学检查、放射性核素扫描、细针穿刺细胞学检查以及血清降钙素测定等多种方法。其中，影像学检查主要包括B超检测，区分检测部位结节的实体性或囊肿性，X线检测方法是了解胸部及骨骼是否存在转移等，有效的应用检测手段对甲状腺癌进行检测，有助于提高临床上手术治疗的临床效果。

2　甲状腺癌的手术治疗手段

甲状腺癌在治疗过程中主要以手术治疗为主，临床上常见的手术治疗甲状腺癌的方法有传统的甲状腺癌根治切除手术以及近几年来新兴的内镜下甲状腺切除手术，两种手术方法在治疗甲状腺癌过程中效果不尽相同，具有各自不同的治疗优点与缺点。

2.1传统甲状腺切除手术：传统甲状腺癌切除手术是临床上十分常见的甲状腺癌治疗方法，该方法主要是对甲状腺的广泛切除术以及甲状腺周围淋巴结的清除术，甲状腺广泛范围的切除术其优点主要是显著降低了甲状腺癌的局部复发率，近期的生存质量较为良好。但临床上比较常用的甲状腺癌手术治疗方法是传统的甲状腺切除手术，该治疗方法临床疗效并不是十分显著，对于病灶部位的切除往往不能很彻底，容易引起甲状腺癌的复发，对患者的康复存在一定的隐患。

2.2内镜下甲状腺切除术：甲状腺癌内镜下切除术是目前我国临床上较为先进的治疗甲状腺癌的手术方法，该手术方式主要是微创外科与甲状腺外科共同关注的热点问题，内镜下甲状腺癌切除术一般适用于对甲状腺瘤肿瘤，等甲状腺良性的病变，不仅如此，内镜下切除手术对甲状腺肿瘤大小的要求较为严格，肿瘤直径过大则不适合使用该手术方法对患者进行手术治疗。内镜下甲状腺癌切除术的缺点是肿瘤切除适用范围有限，不能够切除较大的肿瘤，并且手术过程较为复杂，患者在视觉方面不是十分满意等。

2.3甲状腺癌全切术：甲状腺癌全切术是近几年来临床上新兴的一种治疗甲状腺癌的手术治疗方法，主要是通过全麻下在病灶部位取手术切口，游离颈部血管以及韧带后，对甲状腺侧叶进行切除的一种手术方法，在实施该手术的过程中，对韧带及血管的剥离能够使手术人员在实施手术时避免损害韧带及血管，保证了手术的安全性，与此同时能够更好的将病灶部位充分暴露出来，以便于对病变部位的彻底清除，进而降低手术治疗后甲状腺癌的复发概率，并且有效的控制了病灶部位的转移，且效果较为明显。采用甲状腺全切术方法治疗甲状腺癌患者，使患者对治疗过程更为满意，不同程度的提高了患者的生命生活质量。采用甲状腺全切术方法对甲状腺癌患者进行治疗，有利于手术人员准确找出病变的部位，使手术过程更为安全，为患者治疗过程起到了不同程度的保护作用，进而能够降低患者治疗过程中不良反应的发生，有利于手术后患者的康复，缩短了患者恢复的过程，不影响正常的生活，保证了手术质量，提高了患者手术过程中的依从性，增进了临床手术的治疗效果，临床意义极其重大。

3　甲状腺癌手术治疗过程中存在的问题

目前甲状腺癌治疗的手术方法效果并不是十分理想，手术治疗有利有弊，多数患者在治疗后并没有达到预期的预后效果，并且手术后手术切口部位影响美观，甲状腺周围淋巴结的清扫过程对患者的未患病部位的组织损伤较大，不能够降低对周围组织的损伤，未能起到有效保护未患病部位的组织、血管以及神经等，如何改善手术治疗的效果，降低手术对患者健侧组织的损伤，是当下甲状腺癌手术主要应该攻克的问题。

4　甲状腺癌手术治疗的展望

甲状腺癌在当下的治疗过程中，其主要的手术治疗方法欠缺，有学者主张对分化型的甲状腺癌行甲状腺腺叶与峡部进行切除，并且认为10年内的生存率与甲状腺癌全切手术的治疗效果较为相似，并且近期的生存质量较为良好［2］。临床上影响甲状腺癌治疗的主要是患者的年龄，年龄是分化甲状腺癌低、中、高危险因素的主要因素，可以根据患者的年龄，选择不同的甲状腺癌切除方法，对低度危险患者可采用腺叶以及峡部切除手术，对高度危险组的患者可采用患侧的腺叶切除手术、对近侧全切手术或次全切手术为宜。医务人员应加大对甲状腺癌切除手术的重视程度，通过不断的医学研究确定不同手术治疗的优缺点，根据患者的病情准确的选择手术治疗的方法，从而达到有效的治疗甲状腺癌手术治疗的效果，较大程度的缓解患者的临床症状，提高手术过程的安全性。

5　结 语

甲状腺癌的主要研究方向是如何提高治疗的临床效果，尽最大程度的避免手术过程中对周围组织的破坏，确保患者在治疗后的身体的各项指标恢复至正常的水平，避免患者所遭受不必要的痛苦，提高患者的生命生活的质量，手术切除的方法作为甲状腺癌治疗的核心方法，随着各项科学技术应用与发展，甲状腺癌切除术必将得到不断的改进与革新，为患者创造福音，减少患者手术部位的瘢痕，使广大甲状腺癌患者对手术的治疗方法更为满意。

［1］应则贵.甲状腺癌的外科手术治疗研究进展［J］.中国乡村医药杂志，2014，21（8）:97-98.

［2］陈祯勇.分化型甲状腺癌外科治疗的研究进展［J］.当代医学，2013，19（2）:12-13.

R736.1

A

1671-8194（2015）18-0037-02