如何更好地发挥病案在医院信息统计中的作用

沈洪军

（江苏省苏州市市立医院东区病案室，江苏 苏州 215001）

如何更好地发挥病案在医院信息统计中的作用

沈洪军

（江苏省苏州市市立医院东区病案室，江苏 苏州 215001）

医院中所具有的病案可以说是整个医院的宝库，也是最为主要的信息资源。就目前而言，现代信息技术不断发展，医院要想更好地生存和发展，就应该有针对性的对信息进行统计，只有这样才能发挥统计的真正作用。尤其是病案在医院信息统计中的作用，更是应该引起高度重视。下面，本文将针对病案在医院信息统计作用的发挥进行简要阐述。

病案；医院信息；统计作用；发挥

所谓的病案是医院统计信息中最为重要的资源，面对现如今日益发展的今天，医院信息工作占据的地位越来越重要，最为突出的病案统计，更是成为了医院信息管理工作中的重点。然而，随着医院信息的不断增多，为了能够更好地发挥出病案的真正作用，必须在工作管理过程中做好以下几个工作。

1　病案一体化管理

就目前而言，大多数医院针对病案的管理和统计工作都是相对独立的，这样的情况严重影响到医院的健康发展，并且，还与现如今的发展要求相悖论。不少医院将患者的住院卡作为信息资料，统计人员就会根据这些信息进行相应统计。然而，临床工作人员可能为在患者卡上填写虚假资料，虽然该做法提高了统计指标，但却致使真实数据和卡片上的数据不一致，严重影响到医院信息的真实性。如果这种现象长期维持下去，就会严重影响到医院的健康发展。因此，针对此类现象，必须实行病案一体化管理，只有这样才能更好地发挥出病案的作用，进而提高统计信息的真实性。

要想在管理过程中实行一体化管理，就应该确保医院管理人员和机构的一体化，这不仅仅只是需要调整工作人员的岗位，还应该有针对性的更新他们的观念。同时，还应该对人员进行调配，协调好他们之间的工作，在对信息进行录入时，只需要将首页信息录入即可，这样就会相应的减轻统计人员的工作量。然而，虽然统计人员的工作量有所减轻，但是病案的录入工作却变得比较繁重，而且，还会直接影响到信息的准确性。因此，针对这种现象，在对病案进行统计并录入时，必须在相关人员的统一管理下，分工合作，制定合理的工作流程，只有这样才能保证病案信息的准确性，才能提高其工作质量。

2　病案回收

医院信息统计工作的及时性主要体现在病案的及时回收上，这样回收对于那种有着良好工作传统的医院来说，根本不存在任何难度，因为，这类医院的医务人员较多，并且素质和水平也相对较高。所以，在对病案进行回收时，就没有任何困难。相反，那种规模比较小的医院，特别是没有一定回收经验的医院，要想及时回收病案则存在难度。基于这种现象，在对病案进行回收时，应该有着相对明确的规定，同时，还应该实施奖罚政策，以便可以及时将其回收。

从另一方面来说，还应该安排专业人员对病案负责，做好日常管理工作，并及时进行回收，确保病案信息的真实性。另外，还应该有针对性的对每一个层次严格把关，无论是病案的质量，还是医疗人员的系列工作内容，都应该采取有效措施进行考核，建立考核机制，并将其和工作人员的工资挂钩，定期将该考核公布。这样，不但可以提高病案的管理，还能够确保病案的及时回收，进而确保该工作的可行性。

3　病案质量

在病案统计过程中，所谓的质量可以说是一个较为关键的问题，毕竟病案的质量达不到要求，将会直接影响到该医院信息的准确性，可以从这样几点进行质量上的保证：首先，在对病案首页进行相应的填写时，应该格外注意，该首页的填写是医院信息统计工作的核心问题［1-2］。医院所统计的信息大多数都来自病案首页，一旦在填写首页过程中资料不够完善，就会直接影响到资料的可靠性。比如：姓名、出生年月、住址、病因等，这些如果填写不准确或者漏填，会给日后的就诊带来困难。基于这一现象，在对病案首页进行信息的填写时，医院必须安排专业人员指导填写并审核，以便确保信息的完整性［3-4］；其次，首页信息录入。就目前而言，大部分医院工作人员都没有一定的计算机技术，尤其是录入信息录入人员，无法提高工作质量。这就需要医院定期对他们进行培训，让他们能够认真对待自己的工作岗位，录入过程中发现问题后也应该及时向领导反映。同时，还应该针对录入中容易出现错误的数据进行电脑监控，进而确保录入信息的准确性；最后，统计。对信息进行统计时，一般情况下都会将病案的首页作为主要依据，因此，必须在此之前安排专业统计人员参与病案的一切工作，还应该对每一本病案都做到心中有数，并及时进行审核和统计。除此之外，还要有针对性的对报表进行相应的检查，对患者的治疗情况、用药情况等和原始资料相对比，以免出现不符现象，导致医院声誉受损。

从另一方面来说，还应该在一定程度上实行现代化管理，也就是针对病案统计工作开发软件，从而在确保信息完整、准确的同时，促进医院的健康发展。当然，软件开发过程中，还应该充分考虑统计工作的相关需求，设计出合理化的数据库。并且，所使用的页面还应该具有灵活性，在原有基础上进行优化。所开发出的软件还应该符合医院的实际情况，这样可以确保各种报表的产出，从而对统计工作进行深入研究。

综上所述，通过上述所讲相关内容可以得知：在对病案进行统计时，必须由上级领导统一管理，也就是实行一体化管理，让各个部门之间互相合作，并建立相应的工作流程，只有这样才能有效避免重复性劳动力的产生，促使病案更好地为统计工作提供可靠依据，在确保统计信息科学、合理的同时，提高医院的整体化质量服务水平。当然，上述所讲相关内容还不是很完善，这就需要在以后的工作过程中，相关人员可以不断对其进行研究，从而借助更多措施来促进病案在医院信息统计作用的发挥，更好地为医院水平的提高做出贡献。

［1］顾红梅.加强病案管理发挥病案作用［J］.兰台世界，2009（z1）:162.

［2］黄惠芬.病案信息管理在医院管理中的作用［J］.中国病案，2011，12（12）:185.

［3］周林玉，汪俏雅，李菊红.病案统计信息在医疗中的作用［J］.医药前沿，2013，3（1）:374.

［4］毕冬杨.论病案信息资源在医院经营管理中的作用［J］.科技创新导报，2013（20）:214.

R197.3

C

1671-8194（2015）18-0280-01