护理人员职业损伤的危险因素及防护

李珍悦

（沈阳市铁西区妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

护理人员职业损伤的危险因素及防护

李珍悦

（沈阳市铁西区妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

护理人员是临床工作中的主力军，经常接触侵入性治疗和护理操作，是发生职业损伤的高危人群。由于目前护理人员对职业损伤的危害认识不足，防护意识不到位，使职业暴露的危险性明显增加。为减少损伤的发生，树立防护意识，积极采取防护措施，才能维护护理人员的身心健康，从而提高临床护理质量。

护理人员；职业损伤；防护

1　危险因素

护理人员工作在临床一线，为患者做各种护理工作，与患者几乎是零距离接触。多种危险因素同时存在，易导致护理人员受到损伤。我们分析造成职业损伤的危险因素大致有以下几类。

1.1物理性因素

1.1.1锐器损伤：护理人员在临床工作中经常接触到注射针头，针剂安瓿、碎玻璃，手术刀片等各种锐器，由于防护意识薄弱，操作不规范，极易导致不同程度的锐器伤。处理使用过的针头刺伤率可达36%［1］，掰安瓿可导致24%的锐器伤［2］调查显示不工作3年以内的新护士锐器伤发生率高达95.66%，其中针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素［3］，引发血源性感染，被HIV、HBV、HCV及其他血源性传播疾病的人数不断增加。

1.1.2电器意外伤害：由于仪器设备老化或操作不慎，护理人员在抢救过程中，如使用电击除颤或电动吸引器等，可能出现漏电或短路现象，有发生触电或电灼伤的危险。

1.1.3电离辐射：护理人员经常陪同患者做各种辅助检查，会因多次少量接触各种放射线而受到电离辐射的危害，产生致癌、致畸和对造血系统的慢性损伤。

1.1.4运动功能性损伤：最典型的是腰背痛，临床护理人员在工作中抬、搬患者是常规的动作，是导致腰背痛的重要危险因素，我国对临床护士的疾病调查发现［4］下腰背痛，静脉曲张和手术室经常保持前屈位引起的颈椎病很普遍。

1.1.5其他：紫外线等消毒设施使用不当可引起紫外线眼炎或皮炎。吸入过多臭氧可引起胸闷、气短、肺水肿等噪声过强也可危害人类健康，如患者的呻吟声、探视者的谈话声，监护仪的报警声，长期噪音下工作会造成听觉器官损害，容易引起中枢神经系统、心血管、内分泌系统损害。

1.2化学性危险因素

1.2.1医院环境的消毒，仪器设备的消毒保养，以及医疗垃圾的清理，需要经常使用各种化学消毒剂。化学消毒剂的挥发，对人体的皮肤、黏膜、神经系统均会产生不良影响。

1.2.2护士在配制各种化疗药物时，药物颗粒释放到空气中，部分药物通过皮肤黏膜、呼吸道被机体吸收，引起脱发、白细胞下降等。

1.3生物性危害因素：主要为细菌和病毒等微生物引起的感染和通过与传染患者直接或间接接触导致护士感染，护理人员经常接触患者的血液体及各种分泌物，被感染的概率很高。

紫杉醇作为一种短叶红豆杉树皮所提取的一种复杂二萜类化合物质，主要是充分结合 了微管蛋白的α、β两端，非正常聚合了大量微管所致改变患者的细胞骨架整体平衡状态，也使得结构出现畸变情况失去原本的正常功能，细胞有丝分裂阻止于丝状的分裂时期，最终导致出现血管平滑肌的分裂、增殖情况有效抑制，减少发生再狭窄率。

1.3.1病素：王立英等［5］对33所医院护士调查表明，生物性损伤发生率为8.39%。研究表明，眼、鼻、口腔暴露于污染的血液和体液，HIV的感染率为0.1%［6］。另有研究表明，0.004 mL带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。

1.3.2细菌：护理工作中常见的致病菌，葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等，广泛存在于患者的各种分泌物、排泄物及使用过的器具和衣物中，通过呼吸道、血液、皮肤等途径传播给护士。

1.4心理社会因素：紧张而繁重的临床护理工作使护理人员长期处于应激状态，出现机体抵抗力下降、情绪压抑、周身乏力、睡眠障碍、胃肠不适，血压升高、月经失调等。在救治急诊危重患者时，患者本人或家属的情绪不稳定，容易对护理人员的言行产生误解，在工作繁忙的抢救过程中没有更多的解释时间，易引起争端，遭到辱骂甚至殴打，使护理人员身心受到严重的伤害，产生恐惧，焦虑的心理创伤。

2　防护措施

2.1加强职业安全教育，提高自我防护意识，有调查显示［7］57.3%的人未采取防护措施，其原因是认为遇到传染病患者少，思想上没有足够的重视。洗手及手消毒正确的仅25.8%，正确掌握消毒剂用途及效能者仅4.5%，医院护理管理者应加强防护知识教育，早期干预，提供防护知识信息，建立良好的防护意识，避免损伤的发生。

2.2建立健全职业损伤报告制度。毛秀英等调查临床护士发生针刺伤后报告率低，这与护士自我保护意识不足，医院没有建立医疗锐器伤报告制度关［8］。医院管理者应建立健全护士职业损伤报告的管理制度，建立一套完整的检测系统和追踪系统，以便发生职业损伤时，能使医护人员得到及时必要的帮助。

2.3物理性危害的防护

2.3.2其他物理性损伤的防护：护士的运动功能性损伤与护理人员少，工作强度过大，在处理各种护理操作中，用力不当有关。预防方法主要集中在提高管理者和护理人员对此危险因素的重视。操作时，正确运用人体力学原理及技艺，保持身体的平衡，尽可能用最大的肌肉及杠杆作用去完成工作，避免肌肉韧带的损伤及功能性腰背痛；对于经常接触辐射危害的护理人员要有严格的防护措施：如注意保持一定的距离，尽量缩短接触时间，遵守反身性物质的操作规程，使用铅屏风，铅围裙等防护用品，并定期进行神经、血液检查；对于噪音的防护，护士工作中应做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）加强巡视及时处理仪器报警，仪器专人管理，定期维修和保养，严格探视制度，减少陪护，保护病房安静；针对紫外线消毒产生的臭氧伤害，应进行紫外线消毒时人要离开现场，必要时戴防护眼镜，注意保护眼睛和皮肤，不能直视紫外线灯源，消毒后开窗通风。

2.4化学性损伤的防护：严格掌握各种化疗药物的不良反应，给药途径及排泄方法，尤其是给患者输入细胞毒性药物时，应戴口罩和乳胶手套操作，有条件配备垂直层流生物安全柜，合理使用化学消毒剂。掌握使用方法、浓度、剂量、时间、要严格规范使用操作，解决好消毒环境污染。配制和使用消毒液时可使用手套、口罩、防目镜等防护用品，以尽量避免消毒液对眼睛、皮肤、黏膜的直接刺激，对于挥发性消毒液要加盖密封保存。

2.5生物性危害的防护：了解各种传染病的传播途径，对有潜在接触血液、体液的操作必须戴手套，穿隔离衣等。同时，洗手是预防细菌感染最简单、最基本的方法，严格按照六步洗手法。

2.6心理社会危害的防护：护理管理者应建立安全护理观和职业安全观，树立以人为本，管理干预，促进健康的管理观念，加强护士的业务技能和知识培训，及时掌握新技术，减轻护士因知识更新带来的心理压力；建立合理的人员结构，减轻护士的劳动强度和劳动紧张度；护士应注意合理饮食和休息，加强心理调控能力的锻炼，具有较强的判断、应急、沟通和解决问题的能力，学会自我心理疏导，放松情绪，把自己的心理调整到最佳，适应不断变化的医疗环境，为患者提供优质的护理服务。

当前，艾滋病等传染病在我国进入快速增长阶段，临床护理人员职业损伤的防护相当严峻，应引起足够的重视。加强职业损伤防护的管理，树立正确的防护意识，积极采取有效的防护措施，才能切实保障护士的身心健康，进一步提高护理水平，营造健康和谐的工作环境。

［1］韩海英，刘国英.医院卫生员，护理人员刺伤状况的调查分析与预防对策［J］.国际护理学杂志，2006，25（9）:701-709.

［2］谢红珍，聂平，潘绍山.锐器伤与护士行为，心理及环境关系的探讨［J］.护士进修杂志，2003，18（7）:591-593.

［3］Trim JC，Elliot TSJ.A review of sharps injures and pre-ven taive strate giesl［J］.J Hospital Infect，2003，53（3）:237.

［4］赖海燕.手术室护士应注意预防颈椎病［J］.中华护理杂志，2001，36（2）:139-140.

［5］王立英，戴青梅，李法云，等.33所医院医护人员职业损伤调查分析及防护对策［J］.护理管理杂志，2002，2（1）:121.

［6］李映兰.介绍美国护士的血液传播疾病的预防［J］.中华护理杂志，2002，38（8）:116-119.

［7］张咏梅.医务人员院内感染防护情况调查分析［J］.南方护理学报，2004，11（2）:12-13.

［8］谢红珍，潘绍山，王红.护士职业性腰背痛的研究综述［J］.中华护理杂志，2001，36（12）:935.

［9］毛秀英，吴启娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查［J］.中华护理杂志，2003，38（6）:424.

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1671-8194（2015）18-0245-02