直肠癌术后造瘘口的护理

2015-01-24吴怀芹

中国医药指南 2015年18期

关键词：肠造口造口直肠癌

任飞　王健*　焦艳　吴怀芹

（吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

直肠癌术后造瘘口的护理

任飞王健*焦艳吴怀芹

（吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

目的探讨直肠癌术后造瘘口的护理措施，为将来临床护理工作中提供可借鉴的参考经验。方法本文资料选自在本院2012年9月至2013年10月进行收治的50例直肠癌手术患者资料，对以上患者采用心理护理、健康教育、造漏口的护理、术后护理。结果本文资料中50例患者资料没有围术期死亡病例，全组进行随访，其中有多数病例随访2年，生存率为70.5%。结论周密而精致的护理措施是是帮助手术成功的重要环节。

直肠癌；造瘘；护理

一直以来，直肠癌就是外科中比较常见的消化道肿瘤，截止目前，在临床治疗方面进行手术是最佳的方案，还是患者康复治疗的要点，其中至少得55%～60%的患者是需要做永久性结肠造口手术，进而导致患者正常的排便方式进行改变，需要终身使用人工肛门，直接给患者的生活带来极大的不变和困扰［1-4］，对此，结肠口护理就显得十分重要，下面对50例患者资料进行总结，报道如下，仅供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：本文资料选自在我院2012年9月至2013年10月间进行收治的50例资料进行分析，资料中男性27例，女性患者23例，患者年龄在30～70岁，患者平均年龄为40.9岁左右，术后永久性人工肝门患者26例，女性占8例，男性患者占18例。

1.2方法

1.2.1心理护理：肠造口虽然说是一项救命的治疗措施，但是在患者的身体外形刚面和自尊方面都会造成很大的刺激，一般情况下患者都会不愿意接受，在这样的情况下护理工作就要先掌握患者内心的心理想法，给予心理鼓励和支持，帮助患者逐渐的建立其信心，可以充分的面对生活，要根据患者的自理程度来教会患者护理造楼口的自我护理方法，详细的说明自我护理中一些需要注意的问题，患者的家属方面也会有心理适应的过程。我们作为护士，一定要倾听患者家属的想法和反应。要让患者及家属清楚的人认识到造瘘口的重要性，最终达到帮助患者完成自我清理的目的。患者在进行手术后表现都是会出现抑郁、依赖、自卑等问题，要关注患者的心理变化，及时给予患者做好思想工作，患者在手术后，建议患者的家属尽量不要探望，以免加重对患者的心理上的刺激。

1.2.2造瘘口的护理：要运用湿伤口护理理论来对造瘘口进行护理，要正确的使用人工肛门袋，要维持好造瘘口周围皮肤的清洁度、干燥度，在手术之后短期内再来清洗造瘘口，外面外敷生理盐水纱布。另外要密切观察造口情况，造口会出血的现象往往会发生在手术之后的72 h，在一般的情况下多数会发生肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管与小静脉出血，肠造口水肿常在术后2～5 d发生，肠造口缺血坏死，一般发生在术后24～48 h。轻度：造口黏膜边缘暗红色或微黑色，但范围不超过造口黏膜外1/3，尚未有分泌物增多和异味臭味，造口皮肤未改变。中度：造口黏膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异味臭味，但造口中央仍呈红色或淡红色，用力摩擦可见黏膜出血。重度：黏膜全部呈黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦黏膜未见出血点。要严密观察及时报告医师。当使用造瘘袋后，应观察袋内液体的颜色、性质和量。造瘘袋内气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质饮食。另外，还应注意保护造口周围皮肤，减少肠液刺激引起湿疹的出现，每次便后用温水彻底清拭造瘘口及周围皮肤，保持造瘘口周围皮肤清洁，涂溃疡粉保护皮肤［5-8］。

1.2.3术后护理：患者在手术后，推入病房，及时给予吸氧和心电监护，要严密观察患者的生命体征，并且做好各项记录。要保持引流管的通畅，要及时观察引流管色、质、量，在患者麻醉清洗之后6 h，患者生命平稳时，要协助患者翻身、拍背、咳嗽、咳痰，以促使呼吸道痰液及时排出这样就可以减少肺部并发症的产生，对于患者引流管要妥善的固定住，防治受压、扭曲，同时还要做好会阴护理，每日至少2回。另外肛门袋被污染时应及时更换协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3 d，水肿可逐渐消失。

1.2.4健康教育：患者应注意饮食卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造瘘口的梗阻。此外，还应教会患者进行自我护理，如造瘘袋的使用，局部皮肤的护理等，训练排便习惯，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯，还应掌握适当的活动强度，避免过度增加腹压，导致造瘘口结肠黏膜脱出。