病灶清除骨水泥充填术治疗骨巨细胞瘤

朱贞澍　江劲夫　江 迪

（1 吉林省吉林市中心医院肿瘤生物治疗中心，吉林 吉林 132011；2 吉林省吉林市中心医院骨一科，吉林 吉林 132011）

病灶清除骨水泥充填术治疗骨巨细胞瘤

朱贞澍1江劲夫2江 迪1

（1 吉林省吉林市中心医院肿瘤生物治疗中心，吉林 吉林 132011；2 吉林省吉林市中心医院骨一科，吉林 吉林 132011）

目的 探讨病灶清除骨水泥充填术治疗骨巨细胞瘤的临床疗效。方法 选取我院1985年9月至2010年11月，应用病灶清除骨水泥充填术治疗病理Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤患者55例，经5～10年随访，按Mankin HJ标准，评价肢体功能。结果 本组患者切口均一期愈合，无感染。经5～10年随访，除3例患者于术后6个月、8个月、9个月肿瘤复发，行高位截肢术外，其余52例中随访5～7年28例，7～9年20例，9～10年4例，均无肿瘤复发。患肢功能按Mankin HJ标准评价，49例（94.5%）的肢体功能完全恢复，且基本上从事原来工作。结论 对于骨巨细胞瘤的临床治疗，强调手术过程中刮除的精细操作和骨水泥填充时的再灭活作用，可以使囊内切除手术达到邻界切除手术的效果。远期随访患者关节功能恢复良好，可达到治疗的目的。

骨巨细胞瘤；骨水泥；疗效

骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）为我国最常见的原发骨肿瘤，好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端及桡骨远端［1］。其生物学行为由良性到恶性变化很大。目前治疗方式以手术切除为主。彻底切除肿瘤，重建骨缺损，降低复发概率是治疗关键［1］。我院1985年9月至2010年11月，应用病灶清除骨水泥充填术治疗病理Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤患者55例，经5～10年随访，按Mankin HJ［2］标准，评价肢体功能，除3例肿瘤复发外，余52例肢体功能恢复。获得好的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组55例，男47例，女8例，年龄18～41岁，平均29.5岁。肿瘤发生部位：尺、挠骨下段各9例，肱骨上段8例，股骨下段18例，胫骨上段10例，腓骨下段1例。病理：Ⅰ级30例，Ⅱ级25例；13例合并病理性骨折。本组病例术前穿刺活检，病理排除恶性肿瘤或明确诊断为骨巨细胞瘤。

1.2方法：下肢采用硬膜外麻醉，上肢臂丛麻醉。应用气性止血带。手术显露肿瘤部位后，纱布保护软组织。以骨刀在骨质破坏严重一侧或非负重骨区开窗，直视下用刮匙刮除病灶内肿瘤组织；凿除或磨钻去除髓腔内侧面骨嵴，反复刮除至瘤体全部清除。生理盐水冲洗吸干，反复几次以求彻底。应用碘酊棉球涂抹病灶内壁2次。擦干，病灶内放置斯氏针（直径及长度视病灶大小及部位而定），其两端应进入髓腔6～10 cm。将混合后至拔丝期骨水泥充填瘤腔，用手指或刀柄向骨壁加压，使其与骨水泥完全接触，骨水泥充满修平。盐水纱布保护骨窗周围软组织，待骨水泥发热到烫手程度，持续约13 min后，用冷盐水连续冲洗冷却，将经无水酒精灭活的开窗骨块盐水冲洗后放回原处［3］。放松止血带，彻底止血，逐层缝合切口。患肢石膏托制动。术后应用抗生素预防感染。2周后拆线，去除石膏，床上患肢功能活动，下肢患者，4周持拐下床负重。伴病理骨折者适当延长。

2　结 果

本组患者切口均一期愈合，无感染。经5～10年随访，除3例患者于术后6个月、8个月、9个月肿瘤复发，行高位截肢术外，其余52例中随访5～7年28例，7～9年20例，9～10年4例，均无肿瘤复发。患肢功能按Mankin HJ标准评价，49例（94.5%）的肢体功能完全恢复，且基本上从事原来工作。定期X线片检查，除见到肿瘤病灶内固定的钢针和充填的骨水泥影像，病灶周边骨质呈带状密度增高，未见骨质破坏影像。病理骨折的骨折线消失，骨性愈合。

3　讨 论

骨巨细胞瘤病灶手术彻底刮除，但仍有肿瘤细胞残留，因而常导致复发。Komigams［4］指出：骨巨细胞瘤对高温非常敏感，60 ℃持续10 min可以有效地杀伤。而骨水泥的聚合热高达107 ℃［5］。根据这一特点，应用骨水泥充填方法，处理手术彻底刮除后的肿瘤病灶，利用骨水泥释放的聚合热，杀灭残留的肿瘤细胞。填充的骨水泥很快与病变骨形成一体，骨水泥有良好的强度，术后可以早期活动，最大限度的恢复关节功能［6-7］。如手术失败，患者有机会进行瘤段骨截除。此手术缺点为骨水泥抗扭力差，病灶较大或负重区病变者，需预防骨折的发生。本组49例（98%）未见复发，关节功能恢复良好，可见该方法可达到治疗的目的。

肿瘤病灶刮除等处理后，准备就绪。调合骨水泥至拔丝期，要迅速和连续不断均匀的填充满瘤腔，并向壁加压防止遗留残腔，防止腔瘤复发［8］。有关资料报道［6］，骨水泥聚合固化过程中，产生聚合热和“毒性物质”诱发血压下降，所以术中填充骨水泥时，要提醒麻醉师加深麻醉，观察心脏和血压情况，必要时应用高渗糖等预防。病灶内置入钢针，依肿瘤病灶情况而定，目的在于加强肿瘤段的坚固和防止充填的骨水泥块脱落，所以两端插入骨髓腔与骨质内要稳固后再充填。在强调刮除手术的可行性的同时，还应该注意到它的适应范围，对于反复复发、骨质破坏严重的肿瘤，应根据具体情况选择其他手术方法切除肿瘤［9］。

总之，对于骨巨细胞瘤的临床治疗，强调手术过程中刮除的精细操作和骨水泥填充时的再灭活作用，可以使囊内切除手术达到邻界切除手术的效果［10］。远期随访患者关节功能恢复良好，可达到治疗的目的。

［1］朱小萌，宋兴华，周义军，等.联合石炭酸烧灼治疗骨巨细胞瘤的比较研究——5个相关研究的Meta分析［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（9）:788-793.

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［5］高振华，王晋，尹军强，等.四肢长骨骨巨细胞瘤刮除后两种植入材料的疗效对比［J］.中国肿瘤临床，2011，38（16）: 978-980.

［6］刑肇诩.骨胶的使用及人工髋、膝关节手术后合并症［J］.国外医学:外科学分册，1979，5（4）:181.

［7］郝恒.骨巨细胞瘤手术治疗的临床研究［D］.济南:山东中医药大学，2009.

［8］阿里木江·吾布力.一期病灶清除全髋关节置换术治疗活动期髋关节结核［D］.乌鲁木齐:新疆医科大学，2013.

［9］李国艳，丁力，海国栋.恶性骨肿瘤的保肢治疗［J］.医药论坛杂志，2006，17（13）:24-26.

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