从肝阳虚治疗亚健康探析

刘 迪，唐国柱，张 蕊，李 垚

(河西区中医医院中医全科，天津 300201)

从肝阳虚治疗亚健康探析

刘 迪，唐国柱，张 蕊，李 垚

(河西区中医医院中医全科，天津 300201)

笔者认为肝阳虚型亚健康在辨证论治上很容易犯错。历代诸家常用肝气取代肝阳，不甚可取。无论是从阴阳存在的普遍法则，还是从长期临床实践考析来看，肝阳在生理与病理方面均客观存在，它能温养肝系，促生与克制肝阴，使其不衰不盛。故通过挖掘整理关于肝阳及肝阳虚的历史文献，追溯其理论渊源，归纳与分析其病因病机、临床表现、辨证治疗，并结合当代临床研究，证实肝阳虚切实存在，应提高临床对肝阳虚型亚健康的辨证论治水平。笔者认为暖肝煎对此往往收效见佳，为临床提供参考。

亚健康;肝阳虚;病因病机;诊治

亚健康状态是机体处于健康与疾病之间的一种生理功能低下的特殊状态，是机体尚无器质性病变、仅有某些功能性改变的“灰色状态”，或称“病前状态”。现代社会亚健康状态人群越来越多，然观今人治病，或受“肾为先天之本，脾为后天之本”理论影响从补益脾肾角度诊治，或受“肝主疏泄，情志不舒，肝气郁滞”理论影响从疏肝健脾角度诊治，不免片面。证属肝阳虚的亚健康患者客观存在，笔者所遇不在少数，现就从肝阳虚的理论渊源、病因病机、辨证论治等方面与同道探讨如下。

1 肝阳虚的理论渊源

《素问·汤液醪醴论》云:“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也……五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”此处“五脏阳”与“五阳”说明五脏皆有阴阳。《素问·调经论》［1］413，241认为，“百病之生，皆有虚实”，后世医家只重肝实不重肝虚，只重肝阴血虚不重肝阳气虚，与《内经》的原意不符。汉·华佗《中藏经》首设肝脏寒热虚实生死逆顺辨证，肝实肝虚并举，详列了肝阳虚证的临床表现:“肝中寒，则两臂痛不能举，舌本燥，多太息，胸中痛，不能转侧，其脉左关上迟而涩者是也……肝虚冷，则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，不欲食，妇人月水不来而气急，其脉左关上沉而弱者，是也。”唐·孙思邈在《备急千金要方·肝虚寒》中的记载更为详细:“左手关上脉阴虚者，足厥阴经也。病苦胁下坚，寒热，腹满，不欲食，腹胀，悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛，名曰肝虚寒也。”宋·王怀隐《太平圣惠方·肝脏论》云:“夫肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦头痛，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，诊其脉沉滑细者，此是肝虚之候。”此上“肝虚寒”、“肝虚则生寒”即指肝阳虚而生内寒。明·张景岳在《类经附翼·求正录》中也论及肝阳虚之证:“或拘挛痛痹者，以木脏之阳虚，不能营筋也。”近代医家秦伯未在《谦斋医学讲稿》中指出:“病则气逆阳亢，即一般所谓肝气、肝阳，或表现懈怠、忧郁、胆怯、头痛、麻木、四肢不温等，便是肝气虚和肝阳虚的证候。”《秦伯未医文集》中提出:“肝脏本身阳虚，机能衰弱，表现为懈怠不耐劳，忧郁胆怯，四末不温，脉象沉细而迟，多由逐渐形成。”

2 肝阳虚的病因病机

肝阳的生理功能主要表现为温煦、蒸化和条畅作用，温煦不足，肝系虚冷，蒸化无权，水湿内聚，条畅不利，气滞血瘀，故本虚标实、寒热互见是肝阳虚的基本病机特点。引起肝阳不足的原因有很多，《素问·上古天真论》云:“丈夫……七八肝气衰，筋不能动”，年老肝阳渐衰是机体自然衰老的过程。寒为阴邪，易伤阳气。寒邪外犯，循经内传于肝，轻则肝阳被遏，肝气壅塞不得疏泄，重则耗损阳气。如遇肝脏先天禀赋薄弱，抗邪无力，寒邪直中，伤及肝阳，更易导致肝阳虚。肝主疏泄，调节气机，舒畅情志，七情太过，肝之疏泄失调，初期肝气郁滞，而后气血亏损，久则损及肝阳。他脏累及，相互为病，如肾阳为阳气之本，且肾与肝为母子相生关系，母病及子，肾阳不足必然导致肝阳虚损。又如久服苦寒清热解毒利湿之品损伤脾肾之阳，湿从寒化，以致寒湿凝滞于肝脏，阳虚不运，不能自行化解，最终导致出现肝阳虚的证候。

3 证属肝阳虚亚健康的临床表现

肝失温煦鼓动而功能活动低下，可见面色苍白、畏寒肢冷、倦怠乏力等。头为诸阳之会，肝开窍于目，耳得于肝之清阳上煦，肝阳虚不能上荣清窍则可致头昏目眩、视物模糊、耳鸣耳聋等。《素问·宣明五气》云:“肝为语。”肝阳不充于舌则舌淡胖或黯，边有齿痕、苔白，语音低哑，含糊不清。肝阳是主疏泄的动力，以舒畅全身气机，推动血液和津液运行。肝阳虚疏泄无力，气机常因虚而郁。《金匮钩玄·六郁》曰:“郁者，结聚不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。”故导致气结、水停、痰阻、食滞、血瘀等各种症状。足厥阴经起于足大趾丛毛之际，上循阴器，抵小腹，布胸胁，会于巅，其支脉环唇内。肝阳虚则见巅顶空痛而晕，胁肋痞硬或隐痛绵绵不止，少腹拘急不适，男子囊冷或寒疝。女子以肝为先天，冲脉隶属于肝，肝阳虚，冲脉寒，胞宫失养，疏利失序，又可见月经愆期，夹杂瘀块或闭止。

4 证属肝阳虚亚健康的辨证治疗

《素问·藏气法时论》［1］云:“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，酸泻之”。治疗肝阳虚证宜温补肝阳，因肝体阴而用阳，肝阴易损易虚，肝阳易动易亢，故治疗又应以酸补肝体，辛补肝用，二者兼顾。笔者以暖肝煎加减治疗此病，常用白芍、酸枣仁、生地等酸味药补肝之阴血，以合肝欲酸之性。吴茱萸、肉桂、小茴香、乌药、生姜等辛味药温补肝阳，以顺肝欲散之意。炙甘草、枸杞、大枣等甘味药缓肝补气，少佐柴胡疏肝气以合肝喜条达恶抑郁之性。肝阳不足往往会导致气血津液运行不畅，形成气滞、血瘀、痰凝等症，而且往往容易郁而化热，在表现为肝之功能活动下降的同时又形成虚性亢奋，因而治疗时不可过温其阳，亦不可过清其热，必要时需寒热兼顾、温清并施。

5 典型验案

吴某，女，29岁，未婚，在德国从事建筑设计。由于工作繁重、精神压力大，突发高烧、尿频尿急、尿浊如淘米水，诊断急性肾盂肾炎，行输液治疗后烧退，尿频尿急尿浊好转，但始终腰痛乏力，长时间休息后不得缓解。查各项生理指标均正常，遂回国求中医诊治。观以前诊治处方，对于柴胡舒肝散加减的方药，患者自述服后无改善;对于六味地黄丸加减的方药，患者自述服后无改善且白带增多，停药后白带正常。症见腰痛乏力，小腹冷痛，四肢不温，情志抑郁，时头晕耳鸣，月经不调，舌淡暗苔白腻，脉沉细滑略弦。诊断肝阳虚、下焦寒湿，以暖肝煎加减方:枸杞子10 g，茯苓12 g，小茴香3 g，乌药15 g，沉香6 g，酸枣仁10 g，萆薢12 g，菖蒲6 g，杜仲15 g，川断15 g，牛膝15 g，女贞子30 g，山萸肉12 g，川楝子10 g。服用7剂后自述诸证好转，惟独觉小腹微冷，原方加益母草30 g，继服14剂而愈。

6 结语

五脏皆分阴阳虚实，盖因传承中常以肝气虚代替肝阳虚和受“肝常有余”、“肝为刚脏，肝阳本无虚”的思想往往令人忽视肝阳虚这一证候，中医相关教材书籍也很少提及。肝脏独特的生理特点导致在其治疗上也有独到之处，切不可只因“肝虚无补法”而将治肝阳虚之法一笔带过。

［1］王洪图.王洪图内经讲稿［M］.北京:人民卫生出版社，2008: 417-418.

［2］汉·华佗.华氏中藏经［M］.北京:人民卫生出版社，1963:12.

［3］唐·孙思邈.备急千金要方［M］.北京:人民卫生出版社，1982:553.

［4］宋·王怀隐.太平圣惠方［M］.北京:人民卫生出版社，1982: 56.

［5］明·张景岳.类经附翼［M］.北京:人民卫生出版社，1965: 447.

［6］秦伯未.谦斋医学讲稿［M］.上海:上海科技出版社1964:94.

［7］秦伯未.秦伯未医文集［M］.长沙:湖南科技出版社，1983: 290.

［8］石冠卿.黄帝内经素问选注［M］.河南:河南科学技术出版社，1982:400-401.

［9］元·朱震亨.金匮钩玄［M］.北京:人民卫生出版社，1980:2.

Discussion on Treating the Sub-health from Liver Deficiency of Yang

LIU Di，TANG Guo-zhu，ZHANG Rui，LI Yao
(Whole Family of TCM，Hexi District TCM Hospital，Tianjin 300201，China)

The liver deficiency of yang，this type of sub health in the syndrome differentiation and treatment is very easy to make mistakes.The traditional understanding which replaced the liver yang by the liver qi in medical field was not correct，unscientific，and not rigorous.Regardless of universal principle of yin and yang existence，or inspection and analysis on long-term clinical practice，the liver yang in the physiology and the pathology is the objective existence.It is relative to the liver yin and can urge to product and restrain the liver yin to make it not weak and not abundant as well.To excavate and reorganize the historical document about liver yang and liver deficiency of yang，unite theoretical analysis，and date the theoretical origins of liver deficiency of yang，induct and analyse the etiology and pathogenesis，clinical manifestations and dialectical therapy，argue vigorously liver deficiency of yang is the objective existence，and then instruct the clinical practice for this type of Sub-health effectively earnestly.Decoction for Warming Liver as main point has a better therapeutic effect from my personal experience，to provide reference for the clinical application.

Sub-health;Liver deficiency of yang;Etiology and pathogenesis;Diagnosis and treatment

R212

:A

:1006-3250(2015)09-1189-02

2015-02-14

刘 迪(1986-)，男，住院医师，从事亚健康的综合治疗。