基于文献多囊卵巢综合征中医证候规律研究初探❋

李亚茜，俞超芹，翟东霞，张丹英，沈凌霞，程 雯，白玲玲，刘军敏，姚睿嫔

(1.北京市石景山区五里坨社区卫生服务中心中医科，北京 100043; 2.上海第二军医大学附属长海医院中医妇科，上海 200433;3.新乐市医院产科，河北新乐 050000)

基于文献多囊卵巢综合征中医证候规律研究初探❋

李亚茜1，俞超芹2△，翟东霞2，张丹英2，沈凌霞1，程 雯2，白玲玲2，刘军敏3，姚睿嫔2

(1.北京市石景山区五里坨社区卫生服务中心中医科，北京 100043; 2.上海第二军医大学附属长海医院中医妇科，上海 200433;3.新乐市医院产科，河北新乐 050000)

目的:通过收集及整理1998至2010年有关治疗多囊卵巢综合征的中医和中西医结合文献，探讨多囊卵巢综合征常见的中医证候分布规律。方法:应用Excel建立数据库，对证候及拆分复合证候后的单证证候进行频数分析。结果:多囊卵巢综合征的证候分型主要有肾虚型、肝郁型、痰湿型、血瘀型，复合证分型主要有肾虚痰湿肝郁型、肾虚痰湿型、肾虚肝郁型、肾虚痰湿肝郁血瘀型。拆分后单证证候分型主要为肾虚型、痰湿型、血瘀型、肝郁型。结论:肾虚型、痰湿型、肝郁型、血瘀型可能为PCOS单证的证候分型，而单证证候多以复合证型的形式出现，该病具有病理变化复杂的特点。

多囊卵巢综合征;文献研究;辨证;中医证候;证型

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是妇科常见的一种以雄激素过多及长期无排卵为特征的内分泌、代谢紊乱性疾病。中医药在PCOS的辨证论治中具有优势，在改善患者症状、预防心血管并发症等方面疗效良好。但目前对于PCOS尚无统一辨证分型标准。本文仅对10余年来国内公开报道的文献进行分析，初步探讨PCOS中医证候的规律及特点。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索中国生物医学文献数据库、重庆维普中文期刊全文数据库、清华同方中国期刊全文数据库多囊卵巢综合征全文文献，筛选出1998至2010年PCOS的有关文献310篇。

1.2 入选标准

明确提出PCOS证候分型文献;存在明确诊断标准的文献;针对PCOS较全面的中医证候，而非就其中某一证型进行分析或研究的文献;同一作者发表多篇辨证分型相关文献但只取1篇。剔除综述性文献、个案报道文献、质量差及信息太少文献。

2 统计学方法

提取纳入文献的相关信息，包括作者所在地、辨证分型、辨证依据。数据经过EXCEL整理核对后，采用SPSS 11.5软件读入，运用统计描述并结合手工，统计中医证候类型及其辨证依据。

3 研究方法

从310篇文献中筛选出符合以上标准的文章51篇(作者所在地涉及20个省、市、自治区)。文献证型分类数量不一，最少的分为2型，最多的分为9型，不同证型多达62种。其中单证21种，复合证型41种。将单证和复合证型按异名同类及文献中主症、次症、苔、脉的描述进行归纳总结。

4 结果

4.1 PCOS证候分布特点

文献分析中，将肾阴虚型和肾阳虚型统一纳入肾虚型分析，肾阴虚型从频次(19次)和病例数(270例)均较肾阳虚型(18次245例)多，可能说明PCOS患者肾虚型伤阴者居多，与临床肾阴虚型患者较为多见相符。

通过对文献各证候进行频数分析，证候分型分类较多，经过小组讨论将证候小于(或等于)6次、频率小于13%的证候排除。PCOS各证证候频次大于(或等于)7次、频率大于13%的证候有肾虚型(27次52.9%)、肝郁型(23次45.1%)、痰湿型(22次43.1%)、血瘀型(7次13.7%)、肾虚痰湿型(14次27.5%)、肾虚血瘀型(11次21.6%)、肾虚肝郁型(9次17.6%)、肾虚痰湿血瘀型(7次13.7%)。

从文献分析认为，肾虚型、肝郁型、痰湿型、血瘀型、肾虚痰湿型、肾虚血瘀型、肾虚肝郁型、肾虚痰湿血瘀型可能为PCOS的主要证候分型。

4.2 拆分复合证为单证后证候分布特点

4.2.1 单证分型频次比 从文献中发现，复合证证候存在分类复杂、证候不统一等问题，为深入调查各证候情况，将复合证均拆为单证。分析各单证证候的频次及频率可看出，肾虚型(50次95%)、痰湿型(41次80.4%)、肝郁型(36次62.7%)、血瘀型(29次56.9%)在各证型中占比率在50%以上，其他证型为脾虚型(14次27.5%)及肝阴虚型(7次13.7%)、血热型(2次 3.9%)、心火旺型(2次3.9%)、气虚型(1次1.98%)，因此肾虚型、痰湿型、肝郁型、血瘀型可能为单证的主要证型。

4.2.2 单证分型的病例数及构成比 筛选文献中有病例数的文献23篇，统计各证候病例数及构成比，脾虚型(4%)和肝阴虚型(1%)构成比视为小概率事件，予以排除。肾虚型所占比重最大，构成比为 44.3%;其次为痰湿型 (18.3%)、血瘀型(16.4%)、肝郁型(15.8%)。通过对51篇文献分析，从单证证型的频数及病例数构成比来看，均统一认为肾虚型、痰湿型、血瘀型、肝郁型是较常见的单证分型。

4.3 文献中证候诊断依据

根据中医对PCOS的认识，分别从肾虚型、痰湿型、血瘀型、肝郁型出发，研究各证候主要诊断依据出现频次(诊断依据中的症状在同一篇文献中出现n次，均按1次来计算)及频次比，以便明确发现各文献证候主要诊断依据的共同点。

4.3.1 肾虚型(包括肾阴虚、肾阳虚) 31篇文献中均涉及到肾虚型的诊断依据，频次≥9次、频率≥29%的肾虚型诊断依据有:月经不调(31次100%)、腰膝酸软(31次 100%)、不孕(16次51.6%)、口干咽干(15次48.4%)、心烦失眠(15次48.4%)、头晕(12次38.7%)、耳鸣(9次29.3%)、畏寒肢冷(9次29.3%)、舌红少苔(12次38.7%)、脉细或细数(15次48.4%)、舌淡或舌淡红(12次38.7%)。

4.3.2 痰湿型 24篇文献涉及到痰湿型的诊断依据，经分析频次≥7次、频率≥29%的痰湿型的诊断依据有:月经不调(24次100%)、肥胖(21次87.5%)、不孕(10次 41.7%)、胸闷泛恶(13次54.2%)、倦怠乏力(12次50%)、带下量多(7次29.2%)、舌淡胖或胖大(10次41.7%)、苔白腻(9次37.5%)、脉滑或沉滑(13次54.2%)。

4.3.3 肝郁型 15篇文献涉及到肝郁型的诊断依据，经分析频次≥4次、频率≥26%的肝郁型的诊断依据有:月经不调(15次100%)、面部痤疮(4次26.7%)、口干喜饮(4次26.7%)、乳房胀痛(8次53.3%)、烦躁易怒(5次33.3%)、胸胁或少腹胀痛(4次26.7%)、舌红(6次40%)、脉弦数(5次33.3%)。

4.3.4 血瘀型 19篇文献涉及到血瘀型的诊断依据，经分析，频次≥6次、频率≥31%的血瘀型的诊断依据有:月经不调(19次100%)、月经色暗(10次52.6%)、有血块(8次42.1%)、舌暗或有瘀点(9次47.4%)和脉涩(6次31.6%)。

5 结论

多囊卵巢综合征属于中医月经后期、月经过少、闭经、不孕等范畴。本文从文献中分析得出，肾虚型、痰湿型、肝郁型、血瘀型4种证候类型与大多数医家认为的病因病机相符。肾气旺盛月经才能如期而至，方能孕育有子。素体脾虚或饮食寒凉生冷、膏粱厚味损伤脾阳，脾阳不振则运化失职，水液失于输布，停留体内，日久凝聚成痰，痰湿壅滞冲任、胞宫出现月经后期、闭经、不孕;肝有易郁的特点，肝气郁滞常引起肝的疏泄失常，导致月经失调或不孕。气行则血行，肝气郁滞则血滞，瘀血阻于脉道;或经行之际感受寒邪，血受寒则凝，瘀阻充任，导致月经量少、闭经或不孕。通过文献分析，找出肾虚型、痰湿型、肝郁型、血瘀型4种预测分型，并汇总出该4种证候的诊断依据特点，为今后PCOS证候的临床研究提供参考。

R711.75

:A

:1006-3250(2015)09-1081-02

2015-03-17

国家自然科学基金青年科学基金项目(81001535)-补肾化痰祛瘀方对多囊卵巢综合征CYP17基因转录因子调控的研究;上海市科委中医引导项目(13401906600)-“肝经湿热型”多囊卵巢综合征治疗方案优化研究

李亚茜(1983-)，女，河北石家庄人，医学硕士，从事中西医结合妇科的临床与研究。

△通讯作者:俞超芹，博士研究生导师，Tel:13818390984。