部分性葡萄胎的超声诊断

田雪叶，原 婷，韩 蓁

(西安交通大学医学院第一附属医院妇产科，陕西 西安710061)

部分性葡萄胎的超声诊断

田雪叶，原 婷，韩 蓁

(西安交通大学医学院第一附属医院妇产科，陕西 西安710061)

目的 探讨部分性葡萄胎的声像图特点，以提高部分性葡萄胎的诊断符合率。方法 回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院2013年1月至2014年12月35例部分性葡萄胎患者(超声诊断29例，病理诊断6例)的病史、病理结果及超声声像图。结果 29例超声诊断为部分性葡萄胎的患者，与病理结果相符合的有25例，其诊断符合率为86.2%(25/29)；误诊病例4例，其中稽留流产2例，不全流产1例，肌瘤变性1例。6例病理诊断为部分性葡萄胎而超声漏诊的患者中，有3例超声诊断为稽留流产，1例诊断为不全流产，1例诊断为肌瘤变性，1例诊断为完全性葡萄胎。结论 超声检查结合病史能够诊断绝大多数的部分性葡萄胎，但不典型的患者往往需结合病理以及实验室检查进行诊断。

超声；部分性葡萄胎；病理诊断；回顾性分析

葡萄胎也称为水泡状胎块，按其增生的程度、有无绒毛及其侵蚀能力等情况，分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎[1]。部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole，PHM)为一种仅有部分胎盘绒毛发生水泡状变性的妊娠滋养细胞疾病[2]。有关PHM发病率的报道较少，其发病率明显低于完全性葡萄胎。相对于完全性葡萄胎，PHM患者的胎盘也呈水泡样，但变性程度轻，超声图像特征不明显，造成漏诊的可能性大[3]。

妊娠期滋养细胞疾病是相对容易治疗且预后相对乐观的一种妇科恶性疾病，尽管多数情况下会伴有全身多处转移[4]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月至2014年12月在西安交通大学第一附属医院就诊诊断为PHM的患者，共35例：①超声诊断为PHM的患者29例，年龄21～38岁，平均26.3±1.0岁，停经时间42天～24周，临床表现主要为停经后阴道出血，血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)升高，尿妊娠试验(+)；②病理诊断结果为PHM而初次超声漏诊的患者6例，年龄17～48岁，平均28.5±1.0岁，停经时间39天～12周，临床表现主要为停经后阴道出血，尿妊娠试验阳性或弱阳性。

回顾性分析35例PHM患者的病史、病理结果，超声声像图特点，所有超声检查结果均与病理结果相对照。

1.2 仪器与方法

采用GE Voluson E8和GE S6彩色多普勒超声机，经腹或经腔内超声扫查，探头频率为3.0～7.0MHz(经腹扫查)或5.0～7.0MHz(经腔内超声扫查)。

二维超声测量子宫、孕囊大小并观察其形态，是否存在成活的胚胎组织，测量胚胎的大小，胎盘的内部回声、位置、厚度，胎盘与子宫肌层分界是否清晰。彩色多普勒超声观察胎盘及宫腔内组织的血流状况。频谱多普勒观察血流阻力情况。

2 结果

2.1 超声诊断为部分性葡萄胎患者情况

在29例超声诊断为PHM患者中，孕6～12周的患者27例，13～24周的患者2例。通过病理检查确诊为PHM的患者有25例，其诊断符合率为86.2%(25/29)；误诊病例4例，其中稽留流产2例，不全流产1例，肌瘤变性1例。

超声诊断为PHM的主要表现：①子宫大小与停经周数相符或略小于停经周数；②孕6～12周的27例患者中，有18例宫腔内可见孕囊回声，占66.67%(18/27)，其中16例孕囊小于停经周数且形态异常(横径增大)；3例可见胎心搏动，余仅可见空孕囊，而未见胚胎组织回声，孕囊周围可见不均质高回声区，内部为大小及形态不同的无回声区；③2例中孕宫内可见胎儿回声，15+3周、24周各1例，胎盘位于底前壁、后壁；胎盘内部部分为正常胎盘组织回声，部分为散在分布蜂窝状无回声区，与子宫肌层分界尚清；④1例宫腔内为不均质高回声团，与子宫肌层分界不清，其内可见不规则液性暗区，彩色多普勒可见血流信号，此病例病理诊断为子宫肌瘤变性；⑤8例为子宫腔内充满不均质高回声，内部为大小及形态不同的无回声区；⑥PHM鲜伴有卵巢黄素囊肿[5]，本组中4例可见黄素囊肿。具体见图1、图2。

2.2 病理诊断为部分性葡萄胎而超声漏诊患者情况

在6例病理诊断为PHM而超声漏诊患者中，超声诊断结果：稽留流产3例，不全流产1例，肌瘤变性1例，完全性葡萄胎1例。

注：左图超声下可探及部分正常胎盘回声，胎盘下缘回声杂乱不均匀；右图切面为胎盘下缘部分，可见回声杂乱不均匀，可见部分蜂窝状回声。引产后病理证实为妊娠合并PHM。

图1 孕15+3周合并PHM

Fig.1 Features of 15+3gestational week pregnancy with PHM

注：右图可显示一孕囊回声，囊内可探及卵黄囊回声，孕囊周边为低回声区及大小不等的无回声区。左图显示孕囊周边无回声区。清宫后病理：早孕合并PHM。

图2 早孕合并PHM

Fig.2 Early pregnancy with PHM

注：左图可见不规则高回声区夹杂片状无回声区；右图可见不均质团状高回声。此例超声误诊为不全流产，清宫后病理为PHM。

图3 部分性葡萄胎

Fig.3 Partial hydatidiform mole

2.3 漏诊和误诊患者的声像图特点

在35例PHM患者中，超声漏诊6例，误诊4例，其中PHM与不全流产、稽留流产的鉴别有一定的难度，见附表。

附表 PHM漏/误诊病例的超声影像学特点

3 讨论

大多数PHM患者在妊娠早期多伴有阴道流血和超声影像学的特征性改变。现在由于孕早期超声常规检查的应用，已经很少可以见到之前报道的剧吐、贫血、子痫前期征象、子宫异常增大、甲亢和呼吸窘迫等典型临床表现[6]。PHM患者超声学图像不典型，表现为子宫大小与停经周数相符或略小于停经周数，孕囊变小，形态异常(横径增大)，部分孕囊内可探及胚胎回声，胚胎多小于停经周数，胚胎多已死亡，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区；PHM卵巢黄素化囊肿少见[7]。孕早期的诊断结果缺乏特异性，有较高的假阳性和假阴性率[8-9],所以对于所有非正常妊娠所排出的产物均应行病理组织学检查。

3.1 部分性葡萄胎的特点及漏/误诊情况

本资料中，在29例超声诊断为PHM的患者中有25例经病理检查证实了超声诊断，其中误诊为稽留流产2例，不全流产1例，肌瘤变性1例。在6例病理诊断为PHM但超声漏诊的患者中超声诊断为稽留流产3例，不全流产1例，肌瘤变性1例，完全性葡萄胎1例。通过这两组数据得知，病理诊断为PHM者中有3例误诊为稽留流产，而超声诊断为稽留流产的患者中有2例经病理检查为PHM，由此可见，稽留流产与PHM的鉴别诊断存在一定难度。

3.2 部分性葡萄胎与稽留流产、不全流产的鉴别

PHM的临床表现不典型，容易误诊为不全流产或稽留流产[3]。部分稽留流产患者的胎盘组织会发生水肿变性(胎盘部分水泡样变)，声像图表现为大小不等的“蜂窝状”液性暗区，此时应尤其注意与PHM相鉴别。稽留流产时的胎盘部分水泡样变的水泡分布较葡萄胎的水泡分布稀疏，且与周围组织的界限不清[10]。此外，不全流产或稽留流产的子宫通常小于停经周数，宫腔内无存活的胚胎，β-hCG下降等都可以作为与PHM的鉴别要点。

3.3 部分性葡萄胎与染色体

细胞遗传学研究表明，PHM的核型90%以上为三倍体，最常见为69XXY[1]。PHM的病理表现为仅有部分绒毛水肿变性，常合并胚胎或胎儿多已死亡，合并足月儿极少，常伴三倍体特征，如发育迟缓、先天畸形等[11]。因此，当超声发现PHM合并胎儿时，应仔细对胎儿进行全面系统的扫查，以免漏诊，同时建议其进行染色体检查，中晚孕才发现者应进行胎儿心动超声检查。

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[专业责任编辑：杨文方]

Ultrasonographic signs of partial hydatidiform mole

TIAN Xue-ye, YUAN Ting, HAN Zhen

(DepartmentofObstetricandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege,Xi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the ultrasonographic features of partial hydatidiform mole to establish a proper diagnosis. Methods Retrospective analysis was conducted on the history, pathological results and ultrasonographic features of 35 cases diagnosed as partial hydatidiform mole (29 cases diagnosed by ultrasound examination and 6 cases by histopathology) from January 2013 to December 2014 in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. Results Among 29 cases diagnosed as partial hydatidiform mole by ultrasound examination, 25 cases were confirmed by histopathology, and the diagnosis coincidence rate was 86.2% (25/29). There were 4 cases misdiagnosed, including missed abortion in 2 cases, incomplete abortion in 1 case and myoma degeneration in 1 case. Among 6 cases diagnosed as partial hydatidiform mole by histopathology but missed diagnosed by ultrasound examination, there were 3 cases of missed abortion by ultrasound diagnosis, 1 case of incomplete abortion, 1 case of myoma degeneration, and 1 case of complete hydatidiform mole. Conclusion Ultrasonography combined with history can diagnose the majority of partial hydatidiform mole, but the untypical cases usually need combining pathology with laboratory examination for diagnosis.

ultrasound；partial hydatidiform mole；pathological diagnosis；retrospective analysis

2015-03-25

田雪叶(1981-)，女，住院医师，在读硕士研究生，主要从事妇产科超声工作。

韩 蓁，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.047

R737.33;R445.1

A

1673-5293(2015)03-0534-03