怀孕3个月化疗？都是一串“葡萄”惹的祸

梁辉+李琴

40岁以上女性葡萄胎的发病率比年轻妇女增加5倍～10倍，前次怀孕为葡萄胎的再次怀孕得葡萄胎的几率是普通人的10倍。

怀孕3个月的准妈妈，正欣喜地期待着二胎宝宝的降临，不料梦想成空，还命悬一线，原因竟是一串“葡萄”……

29岁的萌萌（化名）来自湖南省张家界，已经育有一个6岁的女儿。去年，萌萌再次怀孕。夫妻俩正满怀欣喜地期待着二宝降临时，厄运却不期而至。怀孕3个月的萌萌被当地医院的救护车紧急送至长沙，住进湖南省人民医院天心阁院区妇科病房。此时，萌萌的精神状态极差，面色、嘴唇呈紫灰色，头发几乎掉光，睁眼吃力，张口困难，双下肢水肿，全身瘀斑，大小便失禁，已经徘徊在生死边缘。

这到底是怎么回事呢？原来，萌萌怀孕2个月在医院做产检时，B超显示其宫腔内没有妊娠囊及胎心搏动，充满不均匀密集状回声，呈蜂窝状改变，医生诊断为葡萄胎。而萌萌精神状态差、头发掉光，则是清宫后化疗所致。

葡萄胎到底是什么病？为什么要清宫还要化疗？

湖南省人民医院妇产科主任姚穗介绍说，葡萄胎是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形似葡萄而得名。“其实就是一包水，也称水泡状胎块。”姚穗说。

据姚穗介绍，葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，其中完全性葡萄胎比较多见。此病的发病率随地域分布而不同，东南亚比欧洲和北美高7倍～10倍，我国台湾地区发病率为1/125次妊娠，美国则为1/1500次妊娠。同时，年龄是发病的高危因素，40岁以上妇女葡萄胎的发病率比年轻妇女增加5倍～10倍，前次怀孕为葡萄胎的再次怀孕得葡萄胎的几率是普通人的10倍。

“葡萄胎的治疗原则是一经确诊立即进行清宫，术后定期随访。”随访计划为第一次葡萄胎清宫术后，每周检测一次血HCG或者尿HCG，直至连续3次正常后改为每月检测一次；持续半年正常后，可改为每半年检测一次。总共随访两年，随访期间应严格避孕。

一般情况下，葡萄胎通过清宫术即可痊愈，但15%～20%的患者会在清宫后进展为侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎就要以化疗为主，手术和放疗为辅。“侵蚀性葡萄胎是唯一能通过化疗治愈的肿瘤，治愈率达100%。”姚穗介绍说，萌萌所患葡萄胎正是侵蚀性葡萄胎，是清宫术后葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，且出现肺部转移。第一次化疗后，萌萌出现重度的骨髓抑制，生命危在旦夕。经过湖南省人民医院妇科近两个月的治疗，现已基本恢复正常，萌萌可以自己进食、下床活动了。由于萌萌对化疗药物不耐受，姚穗建议暂停后续化疗，严密监测血HCG值，等她身体状况能耐受后再继续治疗。

姚穗提醒，懷葡萄胎的女性在妊娠初期和大多数正常怀孕的妇女反应相似，但会出现腹部疼痛及阴道不规则流血等症状，早孕反应通常比普通妊娠妇女表现得更剧烈、更严重，持续时间更长。还有些怀上葡萄胎的女性可能会在妊娠早、中期出现一些本不该在这个妊娠阶段出现的并发症，如妊娠高血压综合征。有的人怀上葡萄胎后，腹部异常增大，肚子看起来比正常孕周要大得多，甚至因此误以为自己怀上双胞胎或者多胞胎。出现上述情形，应引起重视，并前往医院接受检查。

葡萄胎主要依靠B超结果以及血HCG、尿HCG的测定来诊断，按时产检十分必要。产检不仅可以了解孕妇的身体情况，还可以了解胎儿的发育情况，做到早诊断、早治疗，预防疾病恶化。另外，孕期一旦出现阴道流血，应及时到医院检查。

数据表明，患过一次葡萄胎的女性，再患葡萄胎的风险大约为1/50。有两次葡萄胎病史者再患葡萄胎的风险为1/6，3次葡萄胎病史者再患葡萄胎的风险为1/2。对此，姚穗指出，有过葡萄胎病史的女性应定期随诊，最好长期与医院保持联系，做到一年内定期复查，以便早期发现恶变。最初半年内，应每月复查一次，如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时，应立即到医院检查。此外，发生过葡萄胎的女性应在1年～2年内采取有效避孕措施。endprint