卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合预防高危产妇产后出血的临床效果

李 欣

(江苏省徐州市妇幼保健院产科，江苏 徐州 221000)

卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合预防高危产妇产后出血的临床效果

李 欣

(江苏省徐州市妇幼保健院产科，江苏 徐州 221000)

目的 分析卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合预防产后出血的临床疗效及安全性。方法 选取2013年6月20日至2014年6月20日在徐州市妇幼保健院剖宫产术中发生产后出血的产妇68例，采用随机数字表法将研究对象分为两组，即采用卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合的联合组(联合组)和采用缩宫素加卡贝缩宫素传统缩宫治疗方法的传统组(传统组)，每组34例患者，观察患者的产时、产后2小时以及产后24小时的出血量，对患者进行术后为期5个月的随访，观察患者的术后并发症以及子宫的恢复情况。结果 两组产妇的产时出血量无显著性差异(P>0.05)，联合组产后2小时、产后24小时的出血量均明显少于传统组(t值分别为5.126、6.724，P<0.05)。联合组产妇子宫恢复的异常情况发生率低于传统组(χ2=6.672，P<0.05)，且产后血常规恢复情况发生率显著高于传统组(χ2=7.231，P<0.05)。结论 卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合术能够有效地预防高危产妇产后出血，能够有效地控制产后出血量，并能够减少对子宫的损伤，加快产后恢复速度，且较少并发症，显著提高患者的生活质量。

卡前列素氨丁三醇；B-lynch缝合；剖宫产产后出血；安全性评价

产后出血(postpartum hemorrhage)是指高危产妇在分娩后期至胎盘娩出前一段时间的出血现象，对产妇的生命健康造成了较大的影响。由于产后出血发病突然，且不易被察觉，因此，死亡率极高。据报道，产后出血是全球孕产妇死亡的主要原因之一，它发生比例大约占到出生人数的10.5%，每年有超过130 000的孕产死于产后出血[1]。由于失血过多导致全身低血容量性休克继而导致全身多器官功能障碍综合征最终导致多器官衰竭而死亡。。因此，及时对产后出血做出诊断并采取正确的方法进行救治是关键，一般在临床上通过其病因对患者进行准确的诊断[2-3]。在临床上宫缩乏力导致出血较为常见，可通过按摩子宫、静滴宫缩剂、宫腔填塞纱布等止血，如果以上方法无效则可考虑子宫切除。本文采用卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合术对产后出血进行预防并探讨其对高危产妇的治疗以及预防效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013年6月20日至2014年6月20日在徐州市妇幼保健院剖宫产术中发生产后出血产妇68例，采用完全随机设计研究方案，并按随机化原则采用随机数字表法将研究对象分为两组，采用卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合的联合组(联合组)和采用缩宫素加卡贝缩宫素传统缩宫治疗方法的传统组(传统组)。联合组患者34例，年龄为18～45岁，平均(30.4±12.3)岁；传统组患者34例，年龄为20～42岁，平均(31.5±13.0)岁。所有患者均由主任医师对其进行详细诊断确诊为产后出血，排除其他重大疾病患者，排除恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对传统组产妇产后使用缩宫素加卡贝缩宫素传统缩宫治疗方法。在产后立即通过肌肉注射给予20IU的缩宫素(国药准字H22023241)，并于产后1分钟内一次性给予100μg卡贝缩宫素(注册证号H20070232)，同时建立静脉通路给予0.9%的生理盐水与10IU的缩宫素配制500mL补液治疗。联合组产妇产后立即通过宫体注射卡前列素氨丁三醇(进口注册证号H20070251)250μg，同时用20IU的缩宫素与0.9%的生理盐水500mL进行静脉注射，将子宫暴露，清除周围积血后，在子宫切口下部进针，行背带式缝合，缝合良好后将子宫放回腹腔。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血量情况

通过对两组患者进行产时、产后2小时、产后24小时实时出血量监统计显示，两组产妇的产时出血量比较无显著性差异(P>0.05)，联合组产后2小时、产后24小时的出血量均明显少于传统组的出血量，经比较均有显著性差异(均P<0.05)，提示卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合能够有效的预防高危产妇产后出血现象发生，见表1。

2.2 两组产妇的血常规与子宫恢复情况

对所有产妇进行术后子宫恢复情况以及血常规恢复情况的检查显示，联合组产妇的子宫恢复的异常情况发生率低于传统组(χ2=6.672，P<0.05)，且联合组产后血常规恢复情况发生率显著高于传统组(χ2=7.231，P<0.05)，提示应用卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合能够有效地提高高危产妇的术后恢复情况，见表2。

3 讨论

3.1 产后出血的发生原因

产后出血是孕妇死亡的主要原因之一。发生产后出血后若发现不及时且未进行救治，则会使患者出现低血容量性休克，最终导致严重的后果，甚至危及生命[4]。因此应对休克以及感染进行预防，同时对术后并发症进行判断，即使救治及时且救治成功还会有15%以上的患者出现席汉氏综合征，即继发性垂体前叶综合征[5-6]。相关资料指出，其主要病因为：产妇精神过于紧张，致使其生产过程中缩宫力下降，从而导致产后出血[6-7]。目前在临床上一般采用传统的止血方法，即采用缩宫素和卡贝缩宫素止血，二者均是缩宫素，但是成分不同，卡贝是合成激素，作用时间比缩宫素长；而卡贝缩宫素只对妊娠期才有作用[8]。

3.2 卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合的临床使用特点

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其可刺激妊娠子宫肌层收缩，可作为一种钙离子载体对腺苷酸环化酶产生抑制作用，从而达到引起子宫平滑肌协调用力收缩的目的，其产生的临床作用类似于足月妊娠末的分娩收缩，发挥止血的功效。与传统的前列腺类药物如卡孕栓、米索前列醇等相比，卡前列氨丁三醇的15-经基用甲基取代后，可对抗15-经基脱氢酶的灭活作用，使其半衰期延长，生物活性强，可强有力的刺激妊娠子宫平滑肌收缩，达到“生物学结扎”的止血目的。对患者宫体注射起效快，15分钟即可达最高浓度，维持作用时间可长达2～3小时，不良反应基本局限于恶心、呕吐、腹泻等暂时性胃肠道反应，安全窗广。对宫缩乏力引起的难治性产后出血如双胎、羊水过多、巨大儿等可作为一线预防用药[9]。

B-Lynch缝合术即子宫背带式缝合术，是最先报道英国Milton Keynes医院控制产后出血缝合技术的，作用机制主要是机械性压迫子宫和关闭血窦而止血，对产后高风险患者均可适用，如子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血，止血成功率较高，且目前尚未发现因止血失败导致子宫切除的病例，也不会导致子宫缺血坏死及损伤周围脏器和组织，并发症发生率低，并可有效减少抗生素的使用。

卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合的大体方法为：在对剖宫产高危产妇的子宫切口进行褥氏缝合后，对子宫注射适量的卡前列素氨丁三醇，使用后子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用，用于中期妊娠流产、晚期足月妊娠促子宫颈成熟及引产；B-Lynch缝合术在子宫上有6个承力点，进出针缝线方向基本呈90°，因此压力分布较为均匀，且整个术中均由双手按压止血。本次研究为采用二者联合对高危产妇预防产后出血的效果，研究显示，两组产妇产时出血量无显著性差异，联合组产后2小时、产后24小时的出血量分别少于传统组患者的产后出血量，提示卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合能够有效的预防高危产妇产后出血现象发生。联合组产妇子宫恢复的异常情况发生率均低于传统组，且产后血常规恢复情况发生率显著低于传统组。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合术能够有效预防高危产妇产后出血情况及产后出血量，并减少对子宫损伤，加快产后恢复速度，且并发症较少，能够显著提升患者生活质量，值得在临床上进行大范围的推广与应用。

[1]Stanton C, Armbruster D, Knight R,etal.Use of active management of the third stage of labour in seven developing countries[J].Bull World Health Organ,2009,87(3):207-215.

[2]Callaghan W M, Creagna A A, Kuklina E V. Severe maternal morbidity among delivery and postpartum hospitalization in the United States[J]. Obtset Gynecol,2012,120(5):1029-1036.

[3]周秀芬.改良式B-Lynch缝合联合垂体后叶素治疗产后出血分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(1):29-30.

[4]Callaghan W M, Kuklina E V, Berg C J. Trends in postpartum hemorrhage: United States,1994-2006[J]. Am J Obtset Gynecol,2010,202(4):353-354.

[5]Penninx J P, Pasmans H L, Oei S G. Arterial balloon occlusion of the internal iliac arteries for treatment of life-threatening massive postpartum haemorrhage : a series of 15 consecutive cases[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,148(2):131-134.

[6]焦广云.子宫背带式缝合治疗剖宫产术后出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(17):1892-1893.

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[8]Simon E G, Fouche C J, Perrotin F.Three-dimensional transvaginal sonography in third-trimester evaluation of placenta previa[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2013, 41(4):465-468.

[9]Palacios-Jaraquemada J M.Efficacy of surgical techniques to control obstetric hemorrhage:analysis of 539 cases[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90(9):1036-1042.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Clinical effect of carboprost trometamol combining B-lynch suture on preventing postpartum hemorrhage of high risk puerperas

LI Xin

(DepartmentofObstetrics,XuzhouMaternityandChildCareHospital,JiangsuXuzhou221000,China)

Objective To analyze the clinical efficacy and safety of carboprost trometamol combining B-lynch suture on preventing postpartum hemorrhage. Methods From June 20, 2013 to June 20, 2014, 68 cases of maternal postpartum hemorrhage in cesarean section performed in Xuzhou Maternity and Child Care Hospital were selected and divided into two groups by random number table method. There were 34 cases in each group. Combination group accepted carboprost trometamol combining B-lynch suture and conventional group accepted traditional methods of oxytocin with carbetocin treatment. Bleeding during operation and bleeding 2h and 24h after labor were observed, and the patients were followed up for 5 months to observe postoperative complications and the recovery of uterus. Results Blood loss at labor was not significantly different between two groups (P>0.05), and bleeding 2h and 24h after labor in the combination group was obviously less than that in the conventional group (tvalue was 5.126 and 6.724, respectively, bothP<0.05). The incidence of unusual recovery of uterus was lower in the combination group than in the conventional group (χ2=6.672,P<0.05), and the incidence of postpartum routine blood recovery was significantly higher (χ2=7.231,P<0.05). Conclusion Carboprost trometamol combining B-lynch suture can effectively prevent postpartum hemorrhage of high risk puerperas, control postpartum bleeding, reduce damage to uterus and accelerate recovery with fewer complications. It can significantly improve the life quality of patients.

carboprost trometamol；B-lynch suture；postpartum hemorrhage after cesarean delivery; safety evaluation

2015-03-03

李 欣(1970-)，女，副主任医师，主要从事产科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.059

R

A

1673-5293(2015)05-1071-03