血液检验分析前质量管控要点探讨

许 琳

（江苏省连云港市赣榆县人民医院，江苏 连云港 222100）

血液检验分析前质量管控要点探讨

许 琳

（江苏省连云港市赣榆县人民医院，江苏 连云港 222100）

进行血液检验分析前的质量管控可以有效避免一些医疗意外的发生，对检验科室的各项管理工作及考核工作都具有促进作用，也能更多的保证临床检验结果的可靠与准确。本文将对进行血液检验分析前质量管控的必要性，及血液检验分析前质量管控的要点进行探讨。

血液检验；必要性；质量管控；分析

有些研究表明，检验结果出现差错有一半的原因是检验分析前没有做好质量管理，工作人员缺乏对检验分析前质量管理的正确认识，认为分析前的准备工作没多大影响，所以在进行操作时注意的方面不足，导致检验结果出现质量问题，影响做出正确的临床诊断[1-3]。由于检验分析前不注意质量管控，检验问题时有发生，这不仅降低了检验工作人员的积极性，对检验医学的深层发展及整体医疗水平的提升都有着制约作用。所以，加强血液检验分析前的质量管控是促进检验与临床良性循环的保证，是建立健全检验质量管理体系的重要方面。

1 进行血液检验分析前质量管控的必要性

一般来说做什么事情都有一个标准和规则，采集血液也是如此，在进行血液检验分析前有一些质控的标准和规则。在国外，从事临床与检验工作的医务者及医学学会的成员对分析前的质量管控都有自己的一些建议，这些建议包括有对血液结果诊断的标准，对抗凝剂的选择，血清血浆采集的适应情况及其运输保存等。通过对血液检验分析前应注意事项的讨论，得出一些标准和规则，使得进行血液检验时对于可能发生的各种情况有一个定义和处理指导原则。现代医学对实验室检验结果的依赖是很高的，因此为了使得检验结果更加准确、可靠，必须要采集高质量的血液标本，进行血液检验分析前的质量管控就显得很重要了，这也是确保高质量检验结果的第一步，也是很关键的一步。此外，标本采集好了对其进行及时、正确的转送和保存也是很重要的，这在血液标本采集前就要做好准备，避免因为种种非疾病的原因而对检验结果的质量造成影响[4]。

2 血液检验分析前质量管控的要点分析

要进行血液检验首先得采集血液标本，因此血液检验分析前的质量管控主要也是围绕血液采集进行的，需要注意的质量管控方面较多，总的来说包括患者方面和标本采集方面，下面进行具体分析[5]：2.1 患者方面：血液在人体的全身运行，一些细微的情况都可以对血液循环造成波动，对患者来说，生活饮食习惯、精神状态、取血时的体位、及是否用药等都会对采集血液的质量产生影响。

2.1.1 患者的生活饮食：饮食情况对人的影响是很大的，饮食中的食物组成、营养成分、饮食的习惯等都会对血液标本的化学成分及量造成影响，如日常生活经常高脂饮食的人其血液中的乳糜微粒较一般人要高，因此采集到的血液标本较浑浊。进食后血液中的各种成分都有一个正常的变化范围，天门冬氨酸氨基转移酶上升不超过20%，三酰甘油上升不超过50%，血清中胆红素、血糖、血钾等上升不超过15%，尿素、血钙、胆固醇等上升不超过5%。血液采集前患者的饮食会直接影响到标本的质量，一般采集血液前12 h内不能吃任何食物，血液采集前后的一段时间内也不要高脂肪饮食，为了确保血液标本的质量和患者身体的恢复最好是烟、酒、咖啡都不要有。

2.1.2 患者的状态：患者是否在血液采集前有过度的运动、精神是否正常等属于患者状态方面。过度的运动会使得血液中丙氨酸和乳酸的含量升高，有些过度的运动还会使得一些结果出现偏离，若是精神过度兴奋也会影响到血液中一些成分的正常量，所以在血液检验前的一段时间内医务人员要告诉患者保持一个安静、稳定的情绪。有些患者对于血液有恐惧，在采集血液前精神处于一个高度紧张的状态，血液中的兴奋性递质会升高，血液的黏性、细胞活性等也会受到影响，因此在血液检验前对患者做好思想工作，帮助患者保持一个良好的状态对血液标本的质量保证是有意义的。

2.1.3 患者的取血体位：体位对于血液循环及分布的影响是很大的，通过改变体位我们可以在一定程度上控制全身血液的重新分布，使血液的走向和密集稀疏状况符合我们的需要。若是患者在血液采集前随意的摆一个动作和体位，那么血液中的细胞成分、大分子物质等就会随着这种任意的体位而发生变化，这些对于血液标本的质量及后期的检验分析会造成严重的影响。因此，在对患者进行血液检验前，要根据患者的具体检验项目来选择合适的体位，为了保证血液采集过程的顺利进行，一般首选卧位避免站立和走动，这样有利于血液成分保持平衡、稳定，也可以减轻患者的劳累。

2.1.4 患者的用药情况：药物对血液成分的影响是很复杂的，服药时间的长短、服药剂量的多少、服药方式的不同等对血液成分产生的变化也是不同的，但是可以肯定的是药物对血液成分的变化影响是很明显的、复杂的、多变的。患者来医院就诊前也许已经服用了某些药物，或是有些正在服用，药物在体内的代谢和吸收尤其自身的时间范围，正在服用的药物肯定会产生影响，服用过的药物是否在血液中还有较大量的残留得看具体的药物。不管怎样，在血液检验前为了保证检验结果的质量，医师要详细询问患者的用药情况，根据患者的病情做出合适的有效处理[6-7]。

2.2 标本采集方面：血液检验前除了患者方面的因素外，标本采集的时间、部位、抗凝剂的选择、溶血、标本的转送与保存等对检验结果的质量也会产生严重的影响。

2.2.1 采血的时间：一般来说时间对人的影响有季节性的，也有周期性的，季节对人的影响不是很大，但是周期对人的影响是很大的。人有生物钟，血液中各种成分的含量分布也有生物钟，如醛固酮在女性排卵期很高，若是用药更是要选择好采血的时间[8]。一般来说，毛细血管血液检验的要求较低，标本采集的时间没有很严格的要求，但是静脉、动脉血管血液采集有严格的要求，静脉采学多要空腹，而且采集前24 h内最好没有暴饮暴食。

2.2.2 采血的部位：血液采集的部位可以是毛细血管、静脉和动脉。毛细血管采集时常用手指和足部的血管，极度肥胖、有出血倾向的人多采用毛细血管采集法，但是要尽可能的采集静脉血而不是末梢血。静脉采血是使用最多的采集方法，部位常前臂肘窝的浅静脉如肘正中静脉、头静脉和贵要静脉，选明显、好找的即可，但是要避免输液同侧采血决对不能在输液侧的装置近心端取血。动脉采集血液很少使用，方法同静脉取血类似，部位也是选择相对较浅的一些动脉[9]。

2.2.3 采血用的抗凝剂：采血常用的抗凝剂是0.109 mol/L的枸橼酸钠，抗凝剂主要是将血液和血浆进行稀释，阻止血液马上发生凝固、延缓血液凝血系统的激活。抗凝剂可以人工配置，但是需要严格按1∶9的比例进行，红细胞的比容应维持在50%～55%、血小板的含量不能过高、血液的pH不能过高等都是在使用抗凝剂时要考虑的方面。使用抗凝剂的目的是为了在不改变血液各成分的前提下延缓血液的凝固时间，为接下来检验工作的开展提供基础，所以选择合适的抗凝剂对保证检验质量有重要的意义。

2.2.4 溶血：采血时发生溶血的情况是有可能的，但是为了确保检验质量一定要尽量避免溶血的发生，现在真空采血系统可以最大限度的避免溶血。因为很多的指标如血红素、乳酸脱氢酶等在血浆和血细胞的浓度差异很大，采集的血液标本发生溶血时会严重干扰对血液各成分的测量和判定，所以在采集血液时注射器一定要干净，抽血速度不宜过快，血液注入容器时不要产生过多泡沫，露出在皮肤上的血液也不要在吸等。

2.2.5 标本的转送与保存：进行血液采集前虽然已经在容器中加入了抗凝剂，但是标本采集好后还是要及时送到检验实验室进行处理和保存。进行有些血液成分的检测时需要避光，多剧烈震动，所以在转送标本时切忌要小心，不能撞到，不能用日光直射，不能人为的给容器加温等。一般有专人进行标本的送检，在标本送到实验室后应尽快离心，离心的速度根据患者情况而定，若是不能及时进行离心的要低温保存起来，尽可能的在当天完成好检验工作。

3 结 语

检验与临床有着密切的联系，检验科室进行血液检验后得到的结果能够为临床诊断提供重要的依据，但是检验质量的好坏与临床纠纷的发生也是有联系的。总之，加强医院血液检验分析前质量的管控对医院临床工作的开展具有重要的意义，通过建立一个完善的检验质量管控体系，可以促进医院检验科室与临床之间的良性循环，提高各科室之间的配合和医院整体的医疗水平。

[1]谢平仙,张建明.血液检验分析前质量控制[J].检验医学与临床, 2011,5,8(10):1265-1267.

[2]刘晓燕.血液检验分析前质量控制分析[J].内蒙古中医药,2013, 11(32):73-74.

[3]马莉华.血液标本分析前的质量管理与质控[J].临床医药实践, 2012,21(8):600-602.

[4]陈洁.对进行血液检验分析前质量控制的分析. [J]求医问药(下半月刊),2012,10(11):451.

[5]张勤.化学检验分析前质量控制的影响因素[J].求医问药(下半月刊),2012,10(6):108.

[6]仝玲波.临床检验生化分析的前质量保证探析[J].大家健康,2013, 7(2):99-100.

[7]于晓玲,吴延华,刘美华,等.影响检验分析前血标本质量的因素[J].医学研究生学报,2011,24(12):1283-1286.

[8]郑磊,王前,裘宇容,等.加强分析前检验质量管理促进检验与临床良性互动[J].中国医院,2009,13(3):32-35.

[9]李旭.临床护士如何做好检验前血液标本的质量控制[J].中国医药指南,2012,10(21):360-361.

R446.11

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1671-8194（2015）05-0280-02