门诊药房药品差错的分析与措施

2015-12-24翟爱华

中国医药指南 2015年5期

关键词：调剂差错药房

张白翟爱华

（济南市第五人民医院，山东济南 250022）

门诊药房药品差错的分析与措施

张白翟爱华

（济南市第五人民医院，山东济南 250022）

目的分析影响门诊药房药品差错的因素，找出发生差错的原因，提出防范措施，减少药品差错，保证患者用药安全。方法通过对本院医师处方、药品、药师等引发的错误进行分析，提出相应措施。结果门诊药房药品差错出现的原因在门诊各个环节中都有发生，专业理论知识学习不够、责任心不强、医院制度不健全等，既有客观因素也有主观因素。结论提高医师、药剂等人员的专业素质，加强学习，严格管理制度，减少药品差错，确保患者用药安全。

门诊药房；差错；分析；措施

医院门诊药房是医院为患者提供服务的重要窗口，承担着患者处方调配及门诊各科室所需药品的供应，为患者提供相关用药咨询与指导，其服务质量的好坏关系着患者的健康与安全。门诊药房的服务质量不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准，还直接影响医院的医疗质量和社会声誉。保障药品的发放质量，杜绝药房差错的发生是医院药房管理工作的重要内容。为了使患者能安全、有效的用药，参阅有关文献资料，笔者结合自身工作实践，对门诊药房容易发生差错的原因进行总结，并提出了有效的防范措施，最大限度地提高药房调剂工作质量。

1 门诊药房产生差错的因素

1.1 制度因素

1.1.1 药师的岗位责任和任务不明确，奖惩制度力度不够，起不到应有的制约作用。药师在为患者服务过程中，没有做到以患者为中心、爱岗敬业，工作效率低，对患者疑问，划价、发药人员都没有做到详细解释，出现差错相互推诿，责任不明。没有奖惩制度，出现差错不了了之，不能够相互制约。

1.1.2 操作规范和处方调配、核对制度不健全。药剂人员在工作中精力不集中，印象发药，审查处方没有严格执行“四查十对”制度，只求速度而忽略准确性，核对、发药人员没有仔细检查药品就发给患者，以致发生差错事故。

1.1.3 药师规范化培训制度不健全。医院管理忽视药剂工作，不能够制定药师培训大纲，对药师进行定期的，规范的综合能力培训。

1.1.4 处方管理制度没有引起足够重视，药品质检制度及监督管理制度不到位。药师基本理论知识学习不够，医院相关管理部门监督不到位，处方抽查力度不够。

1.2 药品因素

1.2.1 药品名称读音相似造成的调剂差错：有些西药通用名及商品名、中成药名称的读音非常相似，如果疏忽大意，不仔细分辨，容易使人混淆。笔者总结部分类似药品，见表1。

1.2.2 同药同名的药品造成的调剂差错：有些药物药名相同，但本身有二种或二种以上的规格且含量不同，这就容易引起剂量方面的差错，药剂人员对剂型知识了解不够或工作中的疏忽，就可能出现差错。见表2。

1.2.3 外观相似的药品造成的调剂差错：药房药品种类繁多，药品出现外形或外包装相似的概率很大，外包装是药师识别药品的重要因素。因此，外包装的颜色、形状和大小如果相似，是构成调剂错误的危险因素。见表3。

1.2.4 药品的数量及用法、用量错误：药剂人员在工作中由于患者较多、工作忙乱，在发药过程中没有认真审查处方将药品多发或少发给患者，造成药品差错。发药时由于患者较多，拥挤在窗口，药师只应付发药，往往不能给患者作详细的用药说明。例如：盐酸二甲双胍需餐中服药，以减轻胃肠反应。多潘立酮片（吗丁啉）饭前15～30 min服用。格列喹酮片（糖适平）餐前30 min服。阿卡波糖（拜糖平）餐中与主食一起咀嚼服用等。由于药师未能给与患者正确的用药指导，造成患者在用药时间、用药方法及数量上产生错误，给患者造成危害。

1.2.5 其他因素：有个别医院加工制剂出现过标签贴错的现象。还有一些有效期较短或不常用的药品，出现过期发放给患者的错误。

1.3 药师因素：门诊药房工作繁琐，易使人产生紧张、疲劳，如果药师责任心不强，不认真执行“四查十对”制度，不能够严格按照操作规程调配处方，就极易发生差错事件。主要体现在对处方审核认真与否、仔细与否，没严记“四查十对”制度，长时间形成习惯，看见药品前几个字就凭印象划价不全面核查，发药时不核对，漏发少发，发出药品或不对患者交代。例如，划价时不认真审查处方，将益母草注射液划成益母草胶囊。发药时不认真核对，将达克宁栓发成达克宁霜。有些需要做过敏试验的药品，如注射用青霉素钠、破伤风抗毒素注射剂，在皮试结果未注明阴性的情况下，将药品发给患者，存在很大的用药风险。

1.4 医师因素：主要体现在医师书写字迹潦草，用法用量错误，用药与临床诊断不相符，漏写临床诊断或用字母代替，不合理用药等[1]。主要归纳为：

1.4.1 书写不规范：处方书写中有时漏写科别、患者的年龄或性别、临床诊断、医师签名等。字迹潦草，造成划价及发药人员难以辨认。只写药品通用名或商品名，或药品通用名与商品名书写的不是同一药品。药品的规格、剂量、用法用量书写错误或模糊不清。例如，安博维（厄贝沙坦片）写成安利博；注射用盐酸纳络酮（瑞络健）0.4毫克/支写成4毫克/支；硝酸甘油片应舌下含服，医师有时误写成po（口服）。

1.4.2 用药不合理：超常规、超剂量用药，普通处方一般不超过7日用量，但有时会有超千元大处方、多药合用的现象；重复给药，左氧氟沙星注射液静脉注射的同时给与口服左氧氟沙星胶囊，这样易增加药物的不良反应；用药错误，注射用盐酸克林霉素0.3克/支应0.6～1.2 g/d，分2～3次应用，但医师处方为0.9～1.2克/次，1天1次，影响药物的抗菌效果，易引起不良反应；配伍禁忌，克林霉素与依替米星都有神经肌肉阻滞作用，二者不宜合用；处方用药与临床诊断不符，如处方诊断为上感，上感多为病毒感染，在尚未明确病原体是细菌还是病毒的情况下，应避免盲目或不恰当使用抗菌药物如阿奇霉素等，否则会造成非适应证用药。