药房托管对社区卫生服务机制的影响分析

彭丝明

（广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心，广东 广州 510130）

药房托管对社区卫生服务机制的影响分析

彭丝明

（广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心，广东 广州 510130）

目的分析药房托管对社区卫生服务机制的影响。方法收集我市荔湾区社区卫生服务中心药房托管前后各1年的经济运行数据并进行统计。结果本组研究结果显示，所有指标变化中，只有业务收支结余、上级补助、医疗收支结余及药占比出现了下降，其余的包括财政补助、总收支结余、药品收支结余、药品收入、门急诊人次、出院人次、住院床日、平均门急诊人次药费、平均出院患者药费、平均住院床日药费等指标均出现了不同程度的上升，尤其是总收支结余出现了很大幅度的上升，在实施药房托管前后，药价昂贵等问题并没有得到明显的改善。结论采用药房托管的方式无法从根本上解决”以药养医”问题，因此还需要各机构及相关部门根据实际情况尝试新的方法。

药房托管；社区；卫生服务机制；影响

药房托管是随着我国经济水平的提高和医疗模式的转变而提出的一种新型管理模式，其措施主要是通过医院和药房经营者签订一份托管合同，在合同规定的范围内，药房的管理和经营权交付于药房经营者，希望通过这种方式解决普通大众看病贵问题，使医药行业更加完善[1]。但这一方式是否能达到预期效果，目前临床上还存在诸多争议。为了进一步分析药房托管对社区卫生服务机制的影响，本文就我市荔湾区社区卫生服务中心药房托管前后各1年的经济运行数据并进行统计，现将结果报道如下。

1 资料与方法

收集我市荔湾区社区卫生服务中心2011年1月至2012年12月药房托管前后各1年的经济运行数据进行分析，并以2011年12月作为分界线（2011年1月至2011年12月为托管前，2012年1月至2012年12月为托管后），将统计的数据应用Excel 2003进行统计分析，计数资料以χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本组研究结果显示，所有指标变化中，只有业务收支结余、上级补助、医疗收支结余及药占比出现了下降，其余的包括财政补助、总收支结余、药品收支结余、药品收入、门急诊人次、出院人次、住院床日、平均门急诊人次药费、平均出院患者药费、平均住院床日药费等指标均出现了不同程度的上升，尤其是总收支结余出现了很大幅度的上升。见表1。

3 讨 论

本文主要就药房托管对经济运行的影响进行了研究分析，并主要通过人均药费、药品收支结余、药占比等与药房托管直接相关的经济指标进行了研究分析。其中，财政补助收入主要是指事业单位按核定的预算和经费领报关系从财政部门取得的各类事业经费。上级补助收入是指非财政的补助[2]。本次研究结果显示，在实施药房托管之后，财政补助收入出现了明显上升，上级补助收入下降。由此表明，在实施药房托管之后，政府提高了对事业单位的财政补助力度，主要目的是加强对社区卫生服务中心的基础设施建设，这一方式也可看作为政府从政策上对药房托管这一管理模式提供了支持；业务收入主要包括三个方面：药品收入、医疗收入和其他收入构成。本次研究结果显示，在实施药房托管之后，平均总收支结余出现了明显增长；同时，和医疗收支结余和业务收支结余均出现了明显的下降，只有药品收支结余出现了明显的上升；总收支结余即为医院各方面的整体收入，这一标本可以反映出医院的运营情况，同时，只有总收支结余出现上升才能够进一步对职工福利待遇进行改善以及促进单位的长远发展；而业务收支结余率下降，说明医院业务收入尚无法弥补业务支出，呈现业务上亏损经营的局面[3]；医疗收支结余率下降，说明医疗收入无法弥补医疗支出，真实反映了现今医疗价格与医疗价值的严重倒挂现象。由此表明，在实施药房托管之后在一定程度上减小了药品经营的成本，因此从数据上可以看到药品支出出现下降；另一方面，通过实施药房托管之后，诊疗人次出现了显著的上升，尤其是门急诊人次上升[4]。相应的，住院床日药费、出院患者药费以及门诊人次药费也出现了上升，但上升幅度很小；而每诊疗人次诊疗费的上升幅度与托管前相比具有明显的差异，但诊疗费与药费的比值出现了明显的下降。由此可以推断，诊疗费上升幅度大于药费上升幅度；通过本次研究可以发现，在实施药房托管之后，诊疗费用及药费依然呈上升势态发展，但上升速率明显降低，由此表明，实施药房托管对于控制药费的上升具有一定的效果，但效果不够显著。

表1 2011年～2012年患者各项指标的变化比较

因此，相关部门应认识到医疗管理存在的问题，比如通过本次研究发现，很多的社区卫生服务机构及一些医院经营模式依然为“以药养医”，其典型的表现便是业务收支结余降低，而药品费用增加，长期实施这种模式不仅对医院的经营发展造成了影响，也大大增加了人员支出。另一方面，药房托管公司垄断了医院药品市场，成为“新型医院代表”，导致医院药学服务质量降低，最终损害患者的利益。因此，“以药养医”模式亟待改变；其次需要政府加大对社区卫生服务中心的建设投入，并逐渐的改变目前的“靠药品创收维持运转”的模式，以此促进社区卫生服务中心的工作正常开展；要深刻的认识到药房托管最终无法解决“看病贵”的问题，病情这种方式还可能导致托方与受托方形成利益同盟、缺乏监管从而滋生腐败、为托管药房提供药品的医药公司失去竞争力，降低药价也就无从谈起[5]。

总而言之，药房托管是政府解决“看病贵”问题的一种尝试，并具有一定的效果，但效果不够明显，这种方式无法从根本上解决”以药养医”问题，因此还需要各机构及相关部门根据实际情况尝试新的方法。

[1]张晋萍,黄晓光.社区卫生服务中心药房托管前后经济运行分析[J].中国药业,2009,18(16):1-2.

[2]王欣剑,陈晓棠,张媛,等.药房托管社区卫生服务机制的研究与实践[J].中华全科医学,2009,12(2):1348+1353.

[3]张晋萍,黄晓光.对社区卫生服务中心药房托管的评价与思考[J].中国药师,2010,13(5):722-723.

[4]张明新.社区卫生服务机构与医院双向转诊运行的管理模式研究[D].武汉:华中科技大学,2009.

[5]杜甲珺,李鹏,许宗余.六城市社区卫生服务机构用药情况及相关政策影响因素分析[J].军医进修学院学报,2012,33(4):404-406.

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