经阴道彩超对子宫内膜良恶性病变的临床诊断

吴晓影

（长春市人民医院电诊科，吉林 长春 130051）

经阴道彩超对子宫内膜良恶性病变的临床诊断

吴晓影

（长春市人民医院电诊科，吉林 长春 130051）

目的探讨经阴道彩超对子宫内膜良恶性病变临床诊断价值。方法选取我院2012年1月至2013年12月160例子宫内膜病变患者，对其经阴道彩超检查，并将结果与病理诊断结果比较，分析经阴道彩超的临床诊断效果。结果经阴道彩超诊断与术后病理诊断总符合率84.4%；经阴道彩超诊断子宫内膜良性病变血流显示29例，显示率29.0%，动脉阻力指数（RI）=0.67±0.13；子宫内膜癌血流显示35例，显示率100.00%，RI=0.37±0.06，两种血流显示率、RI对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经阴道超声诊断子宫内膜良恶性病变具有较高准确性，可以敏感显示病变血流信号其血流动力学情况，对于诊断子宫良恶性病变具有重要意义。

经阴道超声；子宫内膜病变；病理诊断

宫腔内占位病变由病理类型观察具有多样性，主要为良性病变，包括子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤等，子宫恶性病变也属于子宫内膜病变。目前伴随经阴道超声仪器分辨率不断上升，操作技术及经验逐渐积累[1]，宫腔内占位病变发现率具有显著上升现象。本文选取160例子宫内膜病变患者，分析经阴道彩色多普勒超声诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月至2013年12月160例子宫内膜病变患者，年龄27～82岁，平均年龄（45.3±3.1）岁，月经不规则患者22例，月经过多者30例，绝经前阴道不规则出血者62例，绝经后阴道不规则出血患者36例，绝经后阴道排液患者10例。

1.2 方法：选用GE LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。患者膀胱完全排空，处于膀胱截石位，阴道探头采用消毒过的避孕套完全套牢，缓慢放置到患者阴道中，一直到达穹隆位置，实施常规性全方位、多角度扫查，由此观察患者子宫内膜，子宫内膜厚度为子宫纵切面的最厚处内膜（双层内膜厚度），若宫腔内存在积液，则去除液面，分别检测患者前及后层内膜厚度，然后相加，观察记录病灶位置、大小、形态、边界、回声特点等，通过彩色多普勒血流显像，观察患者病灶内部及周边血流分布情况，检测动脉阻力指数RI。

病理学检查：对患者实施病理诊断时根据妇产科的病理学标准，其中子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、内膜息肉均为良性病变，内膜癌为恶性病变。

1.3 判定标准。符合：患者手术前经阴道彩超超声检查结果与术后病理诊断结果相一致；不符合：手术前超声检查结果和手术后病理诊断不一致[2]。

1.4 统计学方法：所以数据均应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，以t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

经阴彩超诊断时子宫内膜息肉者36例，病理诊断40例，符合率90.0%；彩超诊断子宫内膜增生17例，病理诊断25例，符合率68.0%；彩超诊断子宫内膜癌35例，病理诊断43例，符合率81.4%；彩超诊断子宫黏膜下肌瘤47例，病理诊断52例，符合率90.4%；经阴道超声诊断与术后病理诊断结果对比，其总符合率84.4%。

良性内膜病变患者100例，血流显示29例，显示率29.0%，动脉阻力指数RI（0.68±0.12）；内膜癌患者35例，血流显示35例，显示率100.0%，RI（0.37±0.06）；经阴道超声诊断结果表明，子宫内膜良性病变血流显示率低于内膜癌血流显示（P＜0.05），两组（RI）差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

伴随女性生活、工作压力不断增加，人们生活水平、饮食结构等方面均存在明显改变，促使子宫内膜病变发病率具有逐年增加趋势，大约为女性生殖道恶性肿瘤5%左右。过去临床中往往采取分段诊断性刮宫方法对患者实施病理学诊断，且成为诊断子宫内膜病变的“金标准”，但是此类诊断方法往往依据医师临床经验及主观感受，针对一些小病灶，往往出现较高漏诊现象，即便妇科医师具有较为丰富临床经验，也往往存在20%左右子宫内膜病变情况发生漏诊[3]。而且在操作过程中存在一定盲目性，导致患者易出现明显创伤，大量出血，极易引发感染及子宫穿孔等不良现象，使得患者痛苦概率明显上升。由于超声诊断技术在持续发展进步，且彩色多普勒超声诊断具有较高准确性、安全性、无创性等优势，在临床中得到较为广泛应用，成为诊断此种疾病的主要方法。

子宫黏膜下肌瘤是子宫平滑肌自基层往宫腔方向生长而形成的，由于出现假包膜，导致边缘与强回声内膜构形成较为清晰边界，所以经阴道彩超检查较易清晰观察到，经本文检查发现47例子宫黏膜下肌瘤患者大部分具有漩涡状低回声，也有的患者出现不均质中等回声及高回声团块，36例患者病灶内会检测到环状分布星点状、条状血流信号[4]。

子宫内膜息肉是因为内膜腺体皮间质对甾体激素无正常反应，发生局限性异常增生而产生的，经超声检查主要表现为局限性中高回声团。在月经后3～5 d进行复查图像不会因内膜而产生干扰性，对于诊断具有良好促进作用。本组检测到36例子宫内膜息肉患者，其中13例患者病灶内会出现少量棒状血流信号，其高阻血流指数（RI=0.64± 0.06）符合良性病变症状血流特点。

临床中，子宫内膜不典型增生过长及子宫内膜癌被称作子宫内膜癌前期病变，发生子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌患者，检查所大部分具有非均质性增厚内膜或宫腔出现不规则性、不均质性团块病灶处回声高、低杂乱[5]，而且很多患者会出现宫腔积液症状，与其他良性病变进行比较，恶性病变患者宫腔积液出现概率及血流显示率要显著上升，其病灶舒张期低阻血流与良性病变者存在较为明显差异性，在本文研究中，RI为（0.37±0.06），所有恶性病变患者RI均＜0.50，此结果与近几年大量文献结果保持一致性，经阴道彩超检查病灶内膜肌层间是否具有低回声带，肌层内扩张血管是否存在低阻血流信号产生，初步诊断分析内膜癌肌层浸润现象，详细观察患者宫颈部位、卵巢、盆腔内转移状况，对于患者术前选取何种手术方式，是否予以放疗等具有较为重要价值。

经阴道彩色多普勒超声检查患者时，将探头放置到阴道内与宫颈及阴道穹隆紧密贴合，盆腔器官位于声束近区部位，超声影像具有较清晰感，且不必进行膀胱充盈，且并无创伤性、无痛苦，操作具有较高简便性，而且存在明显经济性、快速性，在妇科疾病诊断中属于最为常用的一种辅助检查方法[6]。大部分患者对此检查方法并无任何不适反应，由此经阴道彩色多普勒超声检查后出现宫内占位病变时可予以对应治疗。总之，经阴道彩超对子宫内膜良恶性病变的临床诊断价值较为明显，值得临床推广应用。

[1]李艳清,彭璇,王凤英,等.彩色阴道超声诊断子宫内膜良恶性病变的价值[J].中国医药指南,2011,9(9):182-183.

[2]贺红来.超声诊断子宫内膜病变的临床价值分析[J].中国当代医药,2013,20(35):93-94.

[3]彭红卫.经阴道彩超对子宫内膜良恶性病变的诊断价值[J].中外医学研究,2013,11(15):51-52.

[4]曹晓珍.经阴道彩色多普勒超声在宫内占位病变诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2013,28(13):5558-5560.

[5]李秋林,刘金华,殷观梅.经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜病变中的临床价值[J].当代医学,2011,17(1):96-97.

[6]龚碧雁.经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断比较分析[J].中国现代药物应用,2010,4(15):65-66.

R445.1

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1671-8194（2015）05-0101-02