静配中心药物调配工作质量和效率的方法研究

苏广春

（河南省南阳市中心医院静脉用药调配中心，河南 南阳 473000）

静配中心药物调配工作质量和效率的方法研究

苏广春

（河南省南阳市中心医院静脉用药调配中心，河南 南阳 473000）

目的 研究静配中心提高工作质量及工作效率的有效方法。方法 对我院静配中心常用药物的不同处理方式进行分析，完善配液流程，提高工作效率。结果 通过研究分析与实际操作，总结出提高工作质量与效率的有效办法。结论 本次研究所总结的操作方式有效可行，优化了静配中心人力资源配备，提高配液工作质量与效率，值得推广。

静配中心；工作质量和效率；方法；配液

静配中心作为根据长期医嘱及临时医嘱不断为住院患者提供各类治疗药剂的工作系统，承担着大量工作任务［1］。卫生部于2010年对静脉用药配备操作进行了详细规定，而规定重点即为提高工作质量与效率，因此我院静配中心的工作人员对静配中心常用药物的不同处理方式进行分析，以此完善配液流程，提高工作效率。通过研究分析与实际操作，总结出提高工作质量与效率的有效办法，报道如下。

1　减少残余药液

1.1药剂泡沫的减少方法：药物在溶解过程中易生成泡沫，使药液难以完全抽吸，特别是皂苷成分药物，因此本次研究对减少药剂泡沫的方法进行分析，具体如下：①西林瓶内加压法：临床常用的血栓通冻干粉中含有三七皂苷，容易生成泡沫，而泡沫生成往往导致药液无法完全吸收，因此可将溶媒充满于血栓通西林瓶中，大约为7.5 mL，由于瓶内充满药液，使得泡沫不宜生成［2］。②控制空气注入西林瓶内的速度与力度：控制药液抽吸时推入空气的力度及速度可有效减少泡沫生成，速度尽量缓慢，用力不宜过大，对于皂苷类药剂抽吸时通常采取此种方式减少泡沫生成。

1.2不同药剂采用不同方式：腺苷蛋氨酸注射于西林瓶中的瓶塞为中间空，周围高，药液通常会部分积存在瓶壁和瓶塞间，因此可采用斜刺针头，让针头进入于西林瓶的后位瓶壁与瓶塞间，以此将药液抽净。

1.3多次抽吸：如氯诺昔康、腺苷蛋氨酸、甲泼尼龙等注射剂为双室瓶［3］，其溶媒量较少，并常粘在瓶壁上很难抽净，实际操作中可通过多次抽吸的方式，先将抽吸药液推入输液后，再抽吸输液推入与双室瓶中冲洗，将残余药液抽出，之后推入输液中。

2　减少输液微粒生成的操作方法

2.1减少砂轮切割生成的碎屑：尽量少用砂轮切割安瓿，必须通过砂轮切割时，应在安瓿上的划痕部位切割，切割范围尽量小，以此减少碎屑量，之后通过乙醇除去碎屑［4］。

2.2减少手掰安瓿生成的玻璃碎屑：当手掰安瓿时，将右手食指对准安瓿划痕下方，右手大拇指靠近安瓿的蓝点位置，通过规范操作，减少安瓿手掰玻璃碎屑。

2.3针对砂轮硬度等使用情况进行筛查：静配中心的砂轮使用频率较高，难免会出现磨损，而忽视磨损等情况仍然使用的话，砂轮的硬度会逐渐降低，在进行切割时，很可能残留很多细砂于安瓿瓶上，即使通过乙醇消毒，也难以全部擦拭干净，也就增加了碎屑掉落与安瓿中的概率［5］，因此静配中心需定期筛查砂轮使用情况，如果出现磨损，需及时更换。

2.4减少瓶塞碎屑。①采用侧孔针头：以斜面针进行穿刺时极易生成碎屑，且碎屑的生成概率与针头号码成正比，20 mL与30 mL的针筒通常配备12号针头，且使用频率最高，因此我院要求针筒供应商在20 mL与30 mL的针筒上配备侧孔针。进行西林瓶配置时最少需进行2次针头插入，而第2次插入时尽量于第1次的插入孔进行，可以此避免少量药液浪费。②控制斜面针头的穿刺角度：由于斜面针头可完全抽吸较侧针孔，因此我院静配中心仍以斜面针头应用于10 mL以下的针筒中，并根据操作经验总结出尽量将针头斜面和瓶塞垂直，而不是使针头和瓶塞垂直，这样可有效减少针头对于瓶塞造成切割出现碎屑。

3　提高配液速度

3.1选取提供易掰安瓿的供应商：对于大剂量药剂通常选取瓶颈较细的安瓿，划痕需深浅适中，选取无需砂轮也亦掰开的药瓶，提高配置速度，并减少细砂粒生成［6］。并经多家比对，对于不同药剂选取不同的固定供应厂家。

3.2加快粉针剂溶解速度：①选取适量溶媒，例如阿奇霉素、氯诺昔康等粉针剂，以注射用水作为溶媒，比起生理盐水来说，其溶解速度更快，溶解也更完全。②注入适量溶媒，例如对于2.0 g美洛西林很难采用不足10 mL的输液完全溶解，若将输液量升至12～13 mL，则可迅速完全溶解。③以适当方式震荡，例如对于哌拉西林粉针剂采用横向震荡的话，药粉易粘于瓶壁，难以溶解，若改为竖向震荡，不但可使溶解速度提升，还可减少泡沫，由此可见不同震荡方式也会影响药剂配置的工作效率［7］。

4　讨　论

在药剂配置过程中往往会遇到各种不同的特殊情况，要全面提高静配中心的工作效率，也应对特殊情况进行分析。如阿洛西林配置时，西林瓶中的粉状物相对校多，而注入溶媒之后，时常出现药液于上部冻干，而粉剂在下的情况［8］。对于此点，我院的解决措施为在溶媒注入后，先用力摇动西林瓶，将药物松散与液体中，之后再放进震荡器中，或在溶媒注入前摇晃西林瓶将药粉松散，之后注入溶媒时将西林瓶转动，保证药物不聚结，再放于振荡器中。此外如头孢替安中含有碳酸氢钠成分［9］，若直接以常规方式抽取，则可出现药液喷出的情况。我院根据实践总结，以30 mL针头先抽取大约5 mL大输液，将其注入，之后随即抽取大半筒气体，待溶解后，再以30 mL针筒抽吸药液。总而言之，本文通过研究分析与实际经验，总结出了一系列提高工作质量与效率的有效办法，不但优化了静配中心人力资源配备，还可提高配液工作质量与效率，值得推广。

［1］刘智梅，王爱勤.进一步完善静脉药物配制中心工作的探讨［J］.护理管理，2011，15（9）:861-862.

［2］曹惠明，费艳秋，沈金芳.上海地区11家医院静脉药物配置中心的现状及思考［J］.药学服务与研究，2012，12（3）:201.

［3］李运景，赵惠霞，谭惠简，等.静脉滴注药物集中调配与传统调配模式探讨［J］.中国现代药物应用，2011，1（1）:76-77.

［4］National Coordinating Committee on large Volume Parenteral. Recommended guidelines for quality assurance in hospital centralized intravenous admixture service［J］.Am J Hosp， 2011，37（5）:645.

［5］马亚兵，刘新春，米文杰，等.对医院建立静脉药物配置中心设计标准的探讨闭［J］.中华医院管理杂志，2011，22（12）:812-814.

［6］Pedersen CA，Schneider PJ，Scheckelhof DJ.ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: Prescribing and transcribing-2008［J］.Am J Health Syst Pharm，2011，66（10）: 926-929.

［7］赵怀全，甄健存.静脉药物配置中心的规划设计和实施要点［J］.中国药学杂志，2011，41（10）:794-795.

［8］Roche BG，Somme C.Quality Assurance and Quality Improvement: Personal Experiences and Intentions［J］.Swiss Surg，2011， 12（1）: 675-676.

［9］周瑾，缪景霞.静脉药物配置中心的实践效果评价［J］.护理学报，2012， 19（8B）:26-28.

R197.3；R47

C

1671-8194（2015）17-0290-02