有妊娠计划的女性发生异位妊娠的危险因素分析

陈艳洁，张 霞，唐禹馨

(舟山市妇幼保健院妇产科，浙江 舟山 316000)

有妊娠计划的女性发生异位妊娠的危险因素分析

陈艳洁，张 霞，唐禹馨

(舟山市妇幼保健院妇产科，浙江 舟山 316000)

目的 探讨有妊娠计划的患者发生异位妊娠的危险因素。方法 选取2012年1月至2014年1月期间舟山市妇幼保健院收治的110例异位妊娠患者作为观察组，同期入院的有妊娠计划的150例正常宫内妊娠者作为对照组。比较两组间的一般资料、生育史、妇科炎症、手术史和避孕史等，应用Logistic回归计算可能影响异位妊娠的因素。结果 观察组和对照组年龄、吸烟和饮酒均无统计学差异(χ2值分别为0.959、1.567、1.332，均P>0.05)；观察组中已婚女性初中及其以下文化程度人群所占比率均显著高于对照组(χ2值分别为2.479、2.422，均P<0.05)；孕产史(≥3次)、人流史(≥3次)、异位妊娠史、妇科炎症史、盆腔手术史、宫内节育器史发生与异位妊娠的发生均显著相关(OR值分别为2.404、2.354、10.231、5.012、3.500、4.892，均P<0.05)，而不孕史和避孕史与异位妊娠发生均无显著相关性(OR值分别为2.139、1.489，均P>0.05)；孕产史(≥3次)(OR=3.256，95%CI：1.544～5.272)、人流史(≥3次)(OR=4.572，95%CI：2.569～6.627)、异位妊娠史(OR=1.894，95%CI：1.157～3.032)、妇科炎症史(OR=6.431，95%CI：3.594～12.159)、盆腔手术史(OR=2.593，95%CI:1.163～5.738)、宫内放置节育器史(OR=2.567，95%CI：1.835～5.494)是异位妊娠发生的独立危险因素。结论 异位妊娠的发生与多种因素有关，减少或避免人工流产、治疗妇科炎症、选择合理的避孕措施，对预防异位妊娠的发生可起到积极作用。

计划内妊娠；异位妊娠；危险因素；病例对照研究

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，严重影响着女性的身体健康和生命安全，其中又以输卵管妊娠为主，约占异位妊娠总数的95%。近年来，随着生育年龄的推迟及婚前性行为、人工流产发生率的增加，异位妊娠发病率呈上升趋势[1]。为了进一步探讨影响异位妊娠发生的相关危险因素，本文对110例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年1月入住舟山市妇幼保健院妇产科的190例异位妊娠患者，所有患者根据临床表现、B超、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonado￣tropin，β-hCG)等确诊为异位妊娠。排除无妊娠计划的80例患者，将剩余有妊娠计划的110例异位妊娠患者纳入研究作为观察组，患者年龄18～43岁，平均29.4±2.9岁。妊娠部位：输卵管壶腹部78例，峡部15例，间质部9例，伞部7例，卵巢1例。选取同期入院的有妊娠计划的150例正常宫内妊娠者作为对照组，年龄19～41岁，平均28.7±2.3岁。

1.2 观察指标

参照以往研究[2-4]，从以下两大方面进行危险因素的相关性分析，①患者的一般资料：年龄、婚姻状况、教育程度、吸烟、饮酒；②患者的孕产史、人流史、不孕史、异位妊娠史、妇科炎症史、盆腔手术史、宫内放置节育器史、避孕史。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组间一般资料比较

观察组与对照组的年龄、吸烟和饮酒比较差异均无统计学意义(χ2值分别为0.959、1.567、1.332，均P>0.05)，观察组中已婚女性及初中及其以下文化程度人群所占比率均显著高于对照组(χ2值分别为2.479、2.422，均P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较结果[n(%)]

Table 1 Comparison of general data between two groups[n(%)]

2.2 异位妊娠影响因素的单因素分析

孕产史(≥3次)、人流史(≥3次)、异位妊娠史、妇科炎症史、盆腔手术史、宫内节育器史发生均与异位妊娠发生显著相关(均P<0.05)，而不孕史和避孕史与异位妊娠发生无显著相关性(OR值分别为2.139、1.489，均P>0.05)，见表2。

表2 异位妊娠影响因素的单因素分析[n(%)]

Table 2 Univariate analysis of influencing factors of EP[n(%)]

2.3 异位妊娠影响因素的多因素Logistic回归分析

以异位妊娠为因变量，以单因素分析有统计学差异的因素为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，其中孕产史(≥3次)、人流史(≥3次)、异位妊娠史、妇科炎症史、盆腔手术史、宫内放置节育器史是异位妊娠发生的独立危险因素，见表3。

表3 异位妊娠影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 异位妊娠发病现状

异位妊娠是妇产科急腹症之一，其发生主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前症状不明显，破裂后表现为急性剧烈腹痛、反复发作、阴道出血、以至休克[5-6]。异位妊娠及其紧急并发症对女性生理、心理造成很大的危害。

3.2 异位妊娠发生的危险因素

异位妊娠的发生与输卵管炎性改变和盆腔炎有关[7]。本研究结果表明，孕产史(≥3次)、人流史(≥3次)、异位妊娠史、妇科炎症史、盆腔手术史、宫内节育器史发生均与异位妊娠发生显著相关(均P<0.05)，且在进行多因素Logistic回归分析后表明，上述因素是异位妊娠发生的独立危险因素。这表明随着妊娠次数的增多，宫颈和阴道的抗菌、保护作用逐渐减弱，逆行性感染机会的增加造成了盆腔炎症，并增加了发生异位妊娠的危险。而人工流产可能导致术后感染、子宫内膜损伤等，进一步导致异位妊娠的发生，所以避免及减少流产可减少异位妊娠发生的危险。存在异位妊娠病史说明此类人群本身就是高发人群，前次异位妊娠手术可导致患者输卵管损害，所以再次发生异位妊娠的可能性也同样增加[8]。

妇科炎症作为异位妊娠的危险因素，已为许多研究所证实[9]。由于机体自然防御功能破坏、免疫功能下降、内分泌发生变化，导致炎症发生。同时由于不及时不彻底的治疗，造成感染自下而上蔓延至子宫、输卵管及盆腔，从而导致异位妊娠的发生。盆腔手术后粘连的形成改变了盆腔内正常解剖位置，导致输卵管功能障碍及慢性炎症的发生，从而引起异位妊娠。此外，本研究结果还发现，放置宫内节育器后发生异位妊娠的风险显著增加(均P<0.05)。目前关于放置宫内节育器是否会引起异位妊娠意见不一。国内一项对近20 000例使用宫内节育器的妇女进行的流行病学调查发现，使用宫内节育器并不增加异位妊娠的发生率，在带器妊娠的妇女中，异位妊娠发生率为15%～20%[10]。另有研究认为由于异物反应，引起宫内产生非细菌性的炎性反应，子宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍孕卵着床，增加了异位妊娠发生的风险。

综上所述，孕产史、人流史、异位妊娠史、妇科炎症史、盆腔手术史和宫内放置节育器史是女性发生异位妊娠的独立危险因素。因此，医务人员应当加强计划生育相关知识的宣传教育，积极预防妇女的生殖道炎症，采取有效的避孕措施，减少人工流产和感染的机会，最大限度降低异位妊娠的发生。

[1]李蓉.352例异位妊娠发病的相关因素分析及预防措施[J].中国医药导报,2008, 5(30):43-44.

[2]李菊枝.异位妊娠发生影响因素的病例对照研究[J].中国医药科学,2013, 3(17):204-205，210.

[3]李小琴,张秀果.异位妊娠发病相关因素研究进展[J].中国社区医师：医学专业, 2012,14(31):10-11.

[4]马连梅.异位妊娠发病的相关危险因素病例对照研究[J].中国医药指南,2012,10(25): 497-499.

[5]王志敏.异位妊娠危险因素的病例对照[J].中国医药指南,2013, 11(3):533-534.

[6]蓝美菊.异位妊娠发生的相关危险因素分析[J]. 疑难病杂志,2012,11(12):958-959.

[7]Malak M,Tawfeeq T, Holzer H,etal.Risk factors for ectopic pregnancy after in vitro fertilization treatment [J].J Obstet Gynaecol Can,2011, 33(6):617-619.

[8]De Bennetot M, Rabischong B,aublet Cuvelier B,etal.Risk factors for recurrence of ectopic pregnancy[J].J Gynaecol Obstet Biol Reprod(Paris),2012,41(1):55-61.

[9]Mitchell C,Prabhu M. Pelvic in flammatory disease:Current concepts in pathogenesis, diagnosis and treatment[J].Infect Dis Clin North Am,2013,27(4):793-809.

[10]王艳铭,朱艳.异位妊娠发生的相关危险因素及诊治分析[J].中国全科医学,2012,15(5):552-554.

[专业责任编辑：杨文方]

Risk factors of ectopic pregnancy in women with planned pregnancy

CHEN Yan-jie, ZHANG Xia, TANG Yu-xin

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildHealthHospitalofZhoushanCity,ZhejiangZhoushan316000,China)

Objective To explore the risk factors of ectopic pregnancy (EP) in women with planned pregnancy. Methods During the period of January 2012 to January 2014 110 women with planned pregnancy diagnosed with EP were chosen from Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in observation group. At the same period 150 women with intrauterine pregnancy (IUP) were chosen as control group. General characteristics, reproductive history, history of infertility, gynecological and surgical history, and contraceptive use were compared between two groups. Logistic regression analysis was used to analyze the factors possibly influencing EP. Results There was no significant difference in age, smoking and drinking between two groups (χ2value was 0.959, 1.567 and 1.332, respectively, allP>0.05). Compared with the control group, the proportion of married women with junior high school and lower culture degree was significantly higher in the observation group (χ2value was 2.479 and 2.422, respectively, bothP<0.05). Maternal history (≥3), induced abortion history (≥3), history of EP, history of gynecological inflammation, history of pelvic surgery and the history of intrauterine device were significantly associated with EP (ORvalue was 2.404, 2.354, 10.231, 5.012, 3.500 and 4.892, respectively, allP<0.05). However, the history of infertility and contraception history were not significantly correlated with EP (ORvalue was 2.139 and 1.489, respectively, bothP>0.05). Maternal history (≥3) (OR=3.256, 95%CI:1.544-5.272), history of induced abortion (≥3) (OR=4.572,95%CI:2.569-6.627), history of EP (OR=1.894,95%CI:1.157-3.032), history of gynecological inflammation (OR=6.431,95%CI:3.594-12.159), history of pelvic surgery (OR=2.593,95%CI:1.163-5.738) and the history of intrauterine device (OR=2.567,95%CI:1.835-5.494) were independent risk factors of EP.Conclusion Many factors are related to the occurrence of EP. The reduction or avoidance of induced abortion, treatment of gynecological inflammation and the proper chose of contraceptive measures can prevent the incidence of EP.

planned pregnancy; ectopic pregnancy (EP); risk factor; case-control study

2014-11-26

陈艳洁(1986-)，女，医师，主要从事妇产科临床工作。

唐禹馨，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.033

R714.2

A

1673-5293(2015)01-0085-02