单纯腭裂的超声诊断方法

郭秋香，李 博，孟智彬

包头医学院第一附属医院超声科，内蒙古包头014000

单纯腭裂的超声诊断方法

郭秋香，李 博，孟智彬

包头医学院第一附属医院超声科，内蒙古包头014000

目的探讨单纯腭裂的超声诊断方法。方法采用彩色多普勒超声诊断仪的凸阵探头对2012年3月—2015年3月于该院就诊的468名18～30周的高龄及具有不良孕史的孕妇进行腭裂特殊切面的产科筛查，采用更多切面，多角度超声诊断技术，并将超声诊断结果与出生后或引产后结果进行对照，对比超声诊断符合率。结果超声诊断显示唇腭裂21例，其中单纯唇裂7例，单纯腭裂4例，唇裂合并腭裂10例；引产出生后显示唇腭裂22例，单纯唇裂7例，单纯腭裂4例，唇裂合并腭裂11例。超声诊断漏诊2例，误诊1例，诊断准确率达95.5%，超声诊断与出生后结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论彩色多普勒技术对胎儿唇腭裂诊断有较高价值。

唇腭裂；超声诊断；上腭；颚骨水平板

唇腭裂是颜面部最常见的畸形，可以表现为单纯的唇裂或单纯的腭裂，也可表现为唇裂合并腭裂，随着超声技术的不断提高，精密超声仪器的使用，唇裂、唇裂合并腭裂不难被超声诊断和发现[1-3]。据报道，由于周围都被骨性结构包绕，采用二维扫查无法检查单纯性腭裂，检出率较低[4]。为此，该研究整群选取2012年3月—2015年3月该院超声检查的468名18～30周的高龄及具有不良孕史的孕妇作为研究对象，探究单纯腭裂的超声诊断方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年3月—2015年3月该院超声检查的468名高龄孕妇或有不良孕产史的高危孕妇作为研究对象，年龄范围为22～45岁，平均年龄（25.3±3.6）岁；孕周18～30周，平均孕周（24.3±2.7）周。

1.2 方法

采用飞利浦公司HD11XE及飞利浦公司IU22彩超诊断仪，凸阵探头，探头频率为2～5 MHz。取得胎儿一系列冠状切面、横切面、矢状切面，其中包括：

（1）胎儿梨状孔斜冠状切面：在显示双眼球横切面后，探头声束平面向尾侧倾斜，通过梨状孔对胎儿颜面部行斜冠状切面，该切面可以显示鼻骨及上颌突呈“八”字形，与上腭或上牙槽骨强回声形成一三角形结构，三角形结构的底边从后向前依次为硬腭和上牙槽骨及牙胚，三角形的结构即为梨状孔，该切面主要观察梨状孔的底边即上腭及上牙槽骨强回声的连续以及其后方的声影。正常情况下不能通过梨状孔斜切面观察到口腔内舌的运动[5-6]。

（2）经胎儿下颌或下唇系列斜冠状切面：声束平面从下颌骨或下唇进入，斜向后上扫查，声束平面从后向前或从前向后偏转，依次可获得系列经下颌或经下唇斜冠状切面。可显示上牙槽突斜冠状切面：显示上牙槽突及其内的4个牙胚（中切牙和侧切牙）回声，左、右侧上颌骨回声，观察上牙槽是否连续完整，主要观察原发腭裂的有无；硬腭斜冠状切面：由前下至后上一次显示下颌或下唇、口腔及其内舌，硬腭回声，观察硬腭是否连续完整，观察硬腭裂的切面；软腭斜冠状切面：由前下至后上依次显示下颌或下唇、口腔及其内舌、软腭及鼻后孔回声，观察软腭是否连续完整。

（3）经胎儿颌下三角区斜冠状切面，声束通过颌下三角区，斜向后上扫查，声束平面从前向后偏转，可依次获得一系列经颌下三角斜冠状切面[7-8]。可获得硬腭前份斜冠状切面：由前下到后上一次显示下颌、下颌骨、口腔及其内舌、硬腭前份，硬腭前份相当于上颌骨腭突部，呈弧形强回声带；硬腭后份斜冠状切面：由前下到后上一次显示下颌、下颌骨、口腔及其内舌、硬腭后份，硬腭后份相当于腭骨水平部，呈平直强回声带；软腭冠状切面：由前到后依次显示下颌、下颌骨、口腔及其内舌、软腭、软腭呈低回声带，上诉切面观察硬腭及软腭是否连续，横切面：可清晰显示出是否有原发腭裂（经上唇的横向扫查）横切面的获得方法在胎儿仰卧位时，获取双眼框横切面，探头水平下拉至口裂声束向头侧偏斜可以显示上腭，继续下拉至下颌水平声束向头侧偏斜可以显示上腭的全貌及颚骨水平板，如可疑腭裂则采用斜横切面：可观察探头侧原发腭与继发腭裂；经过一侧面颊向对侧方向扫查，印证腭裂的有无；斜冠状切面：可观察到继发腭，这对显示继发腭裂的直接征象有重要意义：经梨状孔扫查声束向尾部方向；经口或下颌扫查声束向头顶方向，矢状切面尤其是正中矢状切面，对双侧腭裂的检出有较大意义[9]。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析对比，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，若得到P＜0.05则数据比对差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前超声表现及产后检查结果

超声诊断显示唇腭裂21例，其中单纯唇裂7例，单纯腭裂4例，唇裂合并腭裂10例；引产出生后显示唇腭裂22例，单纯唇裂7例，单纯腭裂4例，唇裂合并腭裂11例。超声诊断漏诊2例，误诊1例，诊断准确率达95.5%，超声诊断与出生后结果比较差异无统计学意义（t=1.271,P＞0.05）。在声束经口或经下颌斜向颅顶方向及经梨状孔向尾侧方向射入的斜冠状切面，显示部分腭板连续性中断并有羊水填充征为不完全性腭裂，如果牙槽突后方的继发腭带状强回声连续性中断，且见舌骨活动度较大，常可通过鼻腔观察到舌的活动，可诊断为完全性腭裂，腭正常的胎儿及I度II度腭裂的胎儿在梨状孔向尾侧方向射入的斜冠状切面上不能显示舌在鼻腔内的活动图像，牙槽突后方的继发腭带状强回声连续性中断经梨状孔扫查通过鼻腔显示舌的图像或舌的活动是继发腭裂的超声诊断特征。

2.2 鉴别分析

（1）单侧完全唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂：除上述唇裂征象外，上颌骨牙槽突回声连续性中断，正常弧形消失，在裂口中线侧牙槽突向前突出，裂口外侧牙槽突则相对后缩，在横切面上可见“错位”征象。乳牙列在裂口处排列不整齐，乳牙发育可正常也可伴邻近乳牙发育异常，如乳牙缺如或乳牙增多。牙槽突裂的裂口一般在侧切牙与犬牙之间裂开，单侧完全唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂不难诊断。（2）双侧完全唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂：双侧上唇,牙槽突连续性中断过度生长,在鼻的下方可显示一明显向前突出的强回声快,这是由于前颌突牙槽骨与牙龈及上唇中部软组织过度生长在鼻的下方形成一较大的强回声块,该强回声浅层为软组织,这一结构称为额骨前突。（3）单纯不完全腭裂(不伴唇裂和牙槽突裂)：由于腭的走向为横向走形,其前方与两侧均有上颌骨与牙槽的遮挡,常规切面不易显示但经下颌或下唇系列斜冠状切面可以显示出它的直接征象只要能获得颜面部一系列冠状切面腭裂也不难诊断。

3 讨论

唇与腭在胚胎4～12周时形成。当腭发育完全后，在原发腭和继发腭之间形成一弓形融合线，此线的垂直线为两侧继发腭之间的融合线，从切牙孔向后延伸至悬雍垂。从胚胎第4～12周，口腔颌面部各突起发育并完成融合，如果此时因某种原因阻碍了各突起的正常发育和相互连接融合时，就会出现各种不同类型、不同程度的裂畸形，单纯腭裂，分为单侧与双侧，根据成度可分为为：I度腭裂：腭垂裂或软腭裂。II度腭裂：全软腭裂及部分硬腭裂，裂口未达牙槽突（即无原发腭裂或牙槽突裂）。III度腭裂：软腭、硬腭全部裂开且达牙槽突。常规切面单纯性腭裂不易诊断，尤其是不完全性腭裂，单纯硬腭裂或软腭裂只要能获得标准的面部冠状切面。

刘燕萍等[10]选取32例异常胎儿进行二维超声及三维超声诊断检查，结果显示二维检出率为78.1%，三维检出率为93.7%。何光智等[11]对3 598例胎儿进行单纯腭裂的超声检查，检出单纯腭裂11例，引产后证实超声诊断结果有2例误诊，1例漏诊，胎儿单纯腭裂的发生率为12例（0.33%）。该研究中，经超声诊断显示唇腭裂21例，引产出生后证实唇腭裂22例，超声诊断漏诊2例，误诊1例，诊断准确率达95.5%，超声诊断与出生后结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。其中误诊1例：该胎儿是无脑儿，经口裂斜冠状切面结果不见声线，中间部位呈现点状强回声，和继发腭裂类似，产后证实该胎儿是高弓腭。漏诊2例：由于超声检查过程速度较快，导致颜面部经口裂斜冠状切面、正中矢状切面没有正常显示，导致漏诊。

综上所述，产前超声检查可检出单纯腭裂，提高检出率，便于对孕妇进行风险评估，适用于产前进行单纯腭裂诊断。

[1]何光智,黄道中,陈欣林,等.胎儿裂部的产前超声研究[J].中华超声影像杂志，2005,5(10)：722-769.

[2]陈秀兰,李胜利.胎儿唇腭裂产前超声筛查与诊断新进展[J].中华医学超声杂志,2013,3(5)：45-46.

[3]中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南(2012) [J/CD].中华医学超声杂志：电子版,2012,9(7)：574-580.

[4]李胜利,陈秀兰,文华轩,等.中孕期胎儿各种唇腭裂的产前超声诊断思维方法[J/CD].中华医学超声杂志：电子版,2013,10 (4)：258-262.

[5]李胜利.中孕期胎儿唇与腭的产前超声检查[J/CD].中华医学超声杂志：电子版,2013,10(4)：250-257.

[6]中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南(2012)[J/CD].中华医学超声杂志：电子版,2012,9(7)：574-580.

[7]何光智,张辉,杨建恩,等.王茜胎儿单纯腭裂的产前超声诊断[J].中华医学超声杂志,2014,11(7)：561-570.

[8]刘爱兰.四维超声在中孕期胎儿唇腭裂诊断中的应用[J].中国临床究,2015,2(4)：22-23.

[9]何光智,贺辉,廖拾零,等.侧角度照射技术在胎儿腭三维超声成像中应用的价值[J].中华超声影像学杂志,2011,20(5)：427-431.

[10]刘燕萍,陈艳婷,农丽录,等.胎儿唇腭裂的产前超声诊断分析[J].中国疗养医学,2015,24(6)：610-612.

[11]何光智,张辉,杨建恩,等.胎儿单纯腭裂的产前超声诊断[J].中华医学超声杂志,2014,11(7)：561-570.

Simple Cleft Palate Ultrasonic Diagnosis Method

GUO Qiu-xiang,LI Bo,MENG Zhi-bin
Ultrasound Department,The First Affiliated Hospital of Baotou Medical School,Baotou,Neimenggu,014000 China

ObjectiveTo study the simple ultrasound diagnosis method of cleft palate.MethodsColor doppler ultrasonic diagnostic apparatus of convex array probe of 468 18 to 30 weeks of age and pregnant women with a history of adverse pregnancy for cleft palate screening of obstetrical department of special section,use more aspects,multi-angle ultrasonic diagnosis technology,and the ultrasonic diagnosis and after birth or after induced labor result comparison,contrast ultrasound diagnosis coincidence rate.ResultsThe ultrasonic diagnosis,find out 21 cases of cleft lip and palate.Simple cleft lip,7 cases of cleft palate alone 3 cases,9 cases of cleft palate cleft lip merger and misdiagnosis in 2 cases,accuracy of 90.5%.ConclusionColor doppler technique,is of high value to diagnosis of fetal cleft lip and palate.

Cheilopalatognathus;Ultrasonic diagnosis;The upper jaw;Jaw palat

R766.18

A

1674-0742（2015）11（a）-0178-02

2015-08-08）

郭秋香(1972-),女，山东人，本科，副主任医师，主要从事超声科工作。