超声对不典型肝囊肿、肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤的鉴别诊断价值探讨

管正平

张家港市第一人民医院超声科，江苏张家港215600

超声对不典型肝囊肿、肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤的鉴别诊断价值探讨

管正平

张家港市第一人民医院超声科，江苏张家港215600

目的探讨超声对不典型肝囊肿、肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法该院整群选择2012年3月—2015年6月期间符合研究要求的133例患者作为病例资料，利用超声对肝囊肿型恶性肿瘤42例、肝脓肿38例、肝囊肿53例患者进行鉴别诊断，记录3组患者的病灶大小、血流速度、积分值，并对超声结果进行分析比较。结果3组患者的积分值、血流速度差异有统计学意义(P＜0.05)；3组患者病灶大小相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤患者的壁结节、囊液回声和分隔相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤的囊壁厚度、形态、边界特征相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论肝囊肿型恶性肿瘤、肝囊肿和肝脓肿在超声像图上的表现各不相同，而病灶内有分隔、囊壁以及分隔内有血流和囊壁内有壁结节对于诊断肝囊肿型恶性肿瘤具有较高的价值。

超声检查；肝脓肿；肝肿瘤；肝囊肿型恶性肿瘤

在肝囊性病变里面，肝脓肿及肝囊肿是最常见的病症。而肝囊肿型恶性肿瘤由于不常见，且治疗方法有别于前两种，所以在临床上对肝囊肿型恶性肿瘤的鉴别诊断有非常重要的意义。CT、MRI和超声在检查肝囊性病变上各有优缺点，CT、MRI在敏感性方面强，而超声在结构方面的诊断价值较高[1]。该研究采集了2012年3月—2015年6月在该院行超声检查的所有肝囊性病变患者的声像图特征，用于探讨超声对肝囊肿、肝囊肿型恶性肿瘤和肝脓肿的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年3月—2015年6月在该院行超声检查的133例患者作为研究资料，其中肝囊肿型恶性肿瘤患者共42例，其中男性23例，女性19例，年龄33～78岁，平均年龄为(54.5±9.8)岁；病灶大小平均为(9.4±2.9)cm；所有患者中，通过超声进行诊断的患者为26例，经过手术方法进行诊断的患者为16例；原发性的肝脏肿瘤患者20例，其中包括血管肉瘤患者10例，肝细胞肝癌患者4例，囊腺癌患者6例。转移性的肿瘤22例，包括神经内分泌瘤患者9例，鼻咽癌患者10例，血管肉瘤、肠道恶性间质细胞瘤及囊腺癌患者各1例。肝脓肿患者共38例，其中男性15例，女性23例，年龄16～74岁，平均(49.7±18.6)岁；脓肿大小平均为(8.6±3.4) cm；所有患者中，应用手术方法进行诊断的患者为18例，应用超声引流治疗的患者为20例。肝囊肿患者共53例，其中男性35例，女性18例，年龄34～75岁，平均(66.3±7.4)岁；囊肿大小平均为(10.7±4.3)cm；所有患者中，在治疗时应用酒精硬化的患者为49例，应用手术的患者为4例。三组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用探头频率为3.5 MHz的彩色多普勒超声仪（SonixOP，加拿大超声医疗技术有限公司，北京中科天立科技有限公司生产，301-3480Gilmore Way Burnaby, BCCanadaV5G4Y1）对每位患者在超声检测下的各项指标数据进行详细记录，放大病变区域的图像，将超声的血流状态调整为3.2～6.4 cm/s，观察局部的血流，并对其性质和速度进行进一步的判定。

1.3 评价指标

对病变在超声检测下的表现进行评分，标准[2]如下：①病灶的形态不规则或者成分叶状时为2，成类圆形时为0；②囊壁厚度大于等于3 mm时为2，小于3 mm时为0；③囊内分隔的厚度大于等于3 mm时为2，厚度小于3 mm时为1，无分隔时为0；④有囊壁结节出现时为2；⑤病灶的数目大于等于2个时为2，单发病灶时为0；⑥超声检测下有动脉样血流时为2；⑦囊液有回声时为1；⑧病灶的边界不清时为1，边界清楚时为0。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）比较等级资料，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者病灶大小、血流速度、积分值的比较

3组患者肝囊肿型恶性肿瘤、肝囊肿和肝脓肿的积分值和血流速度差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)；3组患者的病灶大小相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组患者病灶大小、血流速度、积分值的比较

表1 3组患者病灶大小、血流速度、积分值的比较

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2.2 3组患者超声结果的比较

肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤的壁结节、囊液回声和分隔相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤的囊壁厚度、形态、边界特征相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 3组患者超声结果的比较[n(%)]

3 讨论

肝囊肿作为肝脏囊性病变中较常见的一种类型，单纯的肝囊肿在超声图像上可以清晰显示出囊内分隔、前后壁的高回声线、清亮的囊液及侧方的回声失落等特征，通过超声对肝囊肿进行诊断并不困难[3]。但在受到感染或者内部出血时，单纯的囊肿会变复杂，由于这时肝囊内壁会增厚，囊内出现分隔并且会有沉积物的回声。此外，有大量研究表明，肝囊肿属于退行性的疾病[4]。

目前，肝囊肿型恶性肿瘤常用的检查方法有CT和超声[5]。有大量研究表明，肝囊肿型恶性肿瘤在声像图表现方面极为丰富，其肿瘤的病变主要有自身分泌出囊液、内部出血和液化坏死等三个方面的原因，而肿瘤自身分泌囊液是导致囊腺癌的主要原因；肿瘤出血是导致血管肉瘤囊性病变的主要原因；肿瘤液化坏死是导致肝癌和肝转移癌的主要原因，由于同一种类型的肿瘤在声像图方面的表现也有明显的差异，因此只靠CT检测是很难明确诊断囊肿型恶性肿瘤[6]。而利用彩色多普勒超声可以反映出肝囊肿型恶性肿瘤的特有信息，因此肝囊肿型恶性肿瘤的确诊依赖于彩色多普勒超声。该研究数据显示，采用超声检查时患者囊壁结节、囊壁厚度及囊内分隔的检出率分别为59.5%、88.1%、47.6%，说明超声在反映囊壁结节、囊壁状况及囊内分隔方面优于CT。

对于肝脓肿，有大量学者认为肝囊肿型恶性肿瘤和液化期肝脓肿在声像图上的差异不大，区分很难，但从综合的声像图上来看，两者的积分值有差异，但积分值的个体差异很大，有重叠区存在，因此用积分值也不能对其进行鉴别诊断[7]。但利用超声对两者的各项指标进行分析会发现，所有肝脓肿患者囊内均无分隔出现，而肝囊肿型恶性肿瘤的患者有47.6%出现分隔，另外，肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤发现囊壁结节的概率分别为10.5%和59.5%，肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤的血流速度分别为（27.32±12.43）cm/s和（35.8±11.6）cm/s，两者均具有很明显的差异，说明超声可以很好的鉴别肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤。此外，肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤在病灶数量、囊壁厚度及病变形态方面没有明显的差异，所以，在病变内部检测出是否有动脉血流、囊肿是否出现分隔、囊壁上是否出现结节对肝囊肿型恶性肿瘤与肝脓肿的鉴别诊断很重要[8]。

总而言之，肝脓肿、肝囊肿和肝囊肿型恶性肿瘤在声像图的表现方面存在非常大的差异，在此类疾病中检出动脉血流、囊肿内分隔及囊壁结节对其鉴别诊断很重要。

[1]胡珲.肝脏超声诊断117例临床分析[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(12)：198-199.

[2]倪春.超声引导经皮穿刺治疗多发性及单发性肝脓肿、囊肿的实用性[J].医学信息,2011,24(12)：335-336.

[3]郭飞,吴星刚,汪岭，等.超声引导下经皮穿刺留置中心静脉导管引流并反复无水乙醇硬化联合抗生素冲洗治疗单纯性肝脓肿[J].临床医学,2013，33(10)：30-32.

[4]刘洪媛,薛莉,宋长悦，等.超声造影在肝脏局灶性病变的诊断价值[J].中国医疗设备,2013，28(3)：171-173.

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[6]崔红.肝脏超声诊断98例临床分析[J].医学信息,2013,26 (15)：436.

[7]王少特,雷志辉,金鹏，等.超声介入穿刺注射聚桂醇治疗肝囊肿疗效分析[J].临床外科杂志,2013,21(8)：606-607.

[8]李海林,韩广字,王璇，等.超声引导下介入治疗肝胆系统疾病111例[J].中国现代普通外科进展,2011,14(11)：910,914.

The Discussion of Differential Diagnosis Value of Ultrasound in the Atypical Liver Cyst,Liver Abscesses and Liver Cyst Type of Malignancy

GUAN Zheng-ping
The Ultrasound department,The First People′s Hospitalof Zhangjiagang City,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600 China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of ultrasonography in the identification of atypical liver cyst,liver abscesses and liver cyst type of malignancy.Methods133 patients of requirements from March 2012 to June 2015 treated as a clinical data,they were treated with ultrasound for liver cystic cancer,liver abscess,the differential diagnosis of hepatic cysts.Recorded and compared lesion size,flow velocity,the integral value of the three groups.ResultsBlood flow velocity and integral value of the three groups compared,the difference were statistical significance(P＜0.05);three groups of patients with lesion size compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05).Liver abscesses and liver cancer in patients with cystic wallnodules,cystfluid and separator echo compared,the differences were statistically significant(P＜0.05);wall thickness,shape,phase boundary characteristics of liver abscesses and liver cystic malignancies,the differences were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionLiver cystic cancer,liver cysts and liver abscess in ultrasound image performance chart are different,but internal lesions within the partition,and the partition wall and the inner wall of blood flow walled cystic nodule for diagnosis of liver cancer has a high value.

Ultrasound examination;Liver abscess;Liver cancer;Liver cystic malignancies

R445.1

A

1674-0742（2015）11（a）-0176-03

2015-08-01）

管正平（1982-），男，江苏张家港人，本科，主治医师，主要从事超声工作。