螺旋CT扫描诊断鉴别甲状腺良恶性结节的临床应用价值分析

翟建山

如东县人民医院CT室，江苏如东226400

螺旋CT扫描诊断鉴别甲状腺良恶性结节的临床应用价值分析

翟建山

如东县人民医院CT室，江苏如东226400

目的研究甲状腺结节应用螺旋CT的诊断价值。方法整群选取2012年5月—2015年4月该院收治的甲状腺结节患者54例作为研究对象，采用螺旋CT扫描，观察检查结果，分析平片特征。结果病理检出良性结节26例、恶性结节28例；CT检出良性结节29例、恶性结节25例，灵敏度为78.6%，特异性为88.5%，准确率为90.0%。病灶分布位置和囊变情况比较均匀，增强扫描后良性以环形强化（72.4%）为主，恶性以蟹足状强化（44.0%）、强化残圈症（40.0%）为主。良、恶性结节在形态、边界、钙化和BF、MTT指标上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于甲状腺结节患者而言，应用螺旋CT扫描效果显著，不仅灵敏度、特异性、准确率高，还能判断病灶类型，在病情诊断和疗效评估上具有重要应用价值。

甲状腺结节；螺旋CT；诊断；应用价值

甲状腺结节指的是甲状腺内存在肿块，会随着患者的吞咽动作上下移动，属于临床上常见的病症。调查研究发现，该疾病致病因素较多，甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等都会导致结节的出现[1]。甲状腺结节可以单发，也可以多发，其中多发结节发病率更高，但单发结节形成甲状腺癌的概率更大。如何及早确诊、提高诊断质量，并采用积极治疗措施，对于治疗效果和患者的预后具有重要意义。相关文献和临床实践表明，患者多采用血清学检查和超声检查，但结果显示前者操作复杂，后者能够明确结节的大小和位置，但无法准确辨别结节的良性或恶性。为此，整群选取该院2012年5月—2015年4月收治的甲状腺结节患者进行分析，探讨了应用螺旋CT进行扫描的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的甲状腺结节患者54例，纳入时间段为2012年5月—2015年4月。其中男性患者15例，占比27.8%；女性患者39例，占比72.2%；年龄处于26～82岁阶段内，平均（45.2±1.6）岁；病程2个月～4年，平均（1.1±0.2）年。文化程度：小学及以下5例（9.3%），初中27例（50.0%），高中15例（27.8%），大专及以上7例（13.0%）。

1.2 临床诊断标准

（1）患者临床资料完整，经临床检查和活组织穿刺检查后确诊为甲状腺结节，自愿参与研究，能够积极配合医师操作。（2）排除认知障碍或精神疾病患者，合并心肝肾功能不全患者，严重肢体损伤患者，妊娠哺乳期女性患者[2]。

1.3 方法

对所有患者进行CT检查，并和病理检查结果进行比较。具体检查操作如下：

1.3.1 CT检查方法仪器选用64层螺旋CT扫描仪（SOMATOM Perspective，德国西门子生产），对患者进行平扫和增强扫描，设置参数为层厚0.5 mm、层距0.4 mm。检查前患者签署知情同意书，了解过敏情况，进行碘过敏试验，告知扫描配合情况和注意事项。患者取仰卧位，将颈部伸直充分暴露，扫描范围上至下颌角，下至胸骨入口，包含整个甲状腺组织，病变严重患者可适当增大扫描范围，主要观察病灶的数量、部位、大小、性质等。平扫时指导患者平静呼吸，不要做吞咽动作。增强扫描时患者需要静脉注射对比剂和生理盐水，完成后30 s左右进行早期增强扫描，3 min后再次进行延迟扫描。

1.3.2 图像处理扫描完成后将影像数据传输到工作站，由两位医师对平扫、增强扫描、三维重建图像进行审阅，观察患者的CT检查图像特点，并做好相关记录工作。

1.3.3 观察项目和指标（1）将CT检查结果和病理检查结果进行比较，计算CT诊断的灵敏度、特异性、准确率。（2）分析患者的CT检查表现特征，包括直径大小、所处位置、是否发生囊变，以及形态、边界、钙化表现，并在良、恶性之间进行平行比较。（3）比较良、恶性结节的CT灌注参数，主要指标包括血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PS）、平均通过时间（MTT）[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，其中计数资料使用n（%）表示和χ2检验，计量资料使用表示和t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

54例患者病理检查共计检出结节54个，其中良性结节26例（48.1%），包括甲状腺腺瘤19例（35.1%）、桥本氏甲状腺炎5例（9.3%）、甲状腺肿2例（3.7%）。恶性结节28例（51.9%），包括滤泡状3例（5.6%）、乳头状癌25例（46.3%）。

2.2 CT检查结果

54例患者CT检查共计检出结节54个，其中良性结节29例（53.7%），恶性结节25例（46.3%）。经计算，CT检查的灵敏度为78.6%，特异性为88.5%，准确率为90.0%。见表1。

表1 甲状腺结节的CT检查结果分析[n（%）]

2.3 CT检查表现特征

54例患者CT检查病灶直径在1.8～23.6 mm不等，平均（11.8±2.4）mm。位于左叶30例（55.6），包括良性16例、恶性14例；右叶24例（44.4%），包括良性13例，恶性11例。良性结节中发生囊变16例（55.2%），未发生13例（44.8%）；恶性结节中发生囊变8例（32.0%），未发生17例（68.0%）。增强扫描后良性结节表现为环形强化21例（72.4%），恶性结节表现为蟹足状强化11例（44.0%）、强化残圈症10例（40.0%）。且良、恶性结节在形态、边界、钙化表现上差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 甲状腺结节的CT检查表现特征[n（%）]

2.4 不同类型结节的CT灌注参数比较

由数据结果可知，良性结节和恶性结节在BV、PS指标上差异不大，在BF、MTT指标上差异鲜明。其中良性结节的BF指标高，MTT指标低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 甲状腺良恶性结节在CT灌注参数上的比较

表3 甲状腺良恶性结节在CT灌注参数上的比较

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3 讨论

3.1 甲状腺结节

甲状腺结节是一种多发的甲状腺疾病，女性多见，患者的临床表现多种多样。即使是同一类型的甲状腺结节，在不同病程时期也会表现不同[4]。该疾病的发病因素较多，在刘智君等人[5]的研究报道中认为，常见因素有增生、肿瘤、囊肿、炎症等。由于该疾病在早期临床症状不多，患者仅有颈前不适感，且甲状腺功能检查大多正常，因此容易错过最佳诊疗时机。

3.2 CT诊断特征分析

该疾病在临床诊断上，影像学检查通常包括超声、X线、CT三种形式，其中超声检查能够判别结节的大小和部位，在引导定位穿刺方面具有重要的价值，但缺点在于无法判别结节的良性或恶性[6]。CT检查在良、恶性病变的判断上准确率更高，但关系到结节的细节状态和表现上，仍然具有一定的应用局限性，因此CT扫描应用更为广泛。研究中，54例患者检出良性结节29例，恶性结节25例，其灵敏度为78.6%，特异性为88.5%，准确率为90.0%，可见应用效果良好。

研究表明，良、恶性结节在CT平扫和增强扫描结果上具有显著差异。甲状腺结节影像学特征表现为不同程度的高、低密度区，但不同类型结节的病理形成原因不同。在增强扫描时，良性结节周围的强化环比较完整，恶性结节囊变区则不会发生强化[7]。研究中，良性结节以形态规则（72.4%）、边界清晰（86.2%）、条片状钙化（37.9%）为主，恶性结节则相反；增强扫描后良性结节表现为环形强化（72.4%），恶性结节表现为蟹足状强化（44.0%）和强化残圈症（40.0%）。

3.3 CT灌注参数分析

CT灌注参数能够表现出结节的血液循环情况，本次研究良性结节的BF指标较高，MTT指标较低，和恶性结节相比差异鲜明。这是因为良性结节的毛细血管较少，血管的分支是直的，内皮细胞之间间隙小、密度高，恶性结节的特点则相反。这些表现特征和王海林等[8]的研究结果具有一致性。

综上，甲状腺结节应用螺旋CT扫描效果显著，不仅灵敏度、特异性、准确率高，还能判断病灶类型，在病情诊断和疗效评估上具有重要应用价值。

[1]蒋元文,李炳翠,孙国良,等.甲状腺良恶性结节的CT鉴别诊断[J].放射学实践,2010,11（5）：493-496.

[2]周荣华,姚尉,李成杰.多层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].四川医学,2014,35（3）：394-396.

[3]桂广华,韩萍,吴发银,等.64层螺旋CT灌注成像对甲状腺病变的应用价值[J].临床放射学杂志,2013,6（1）：52-55.

[4]张正华,黄建强.双源CT平扫碘值鉴别甲状腺良恶性结节的临床应用[J].肿瘤防治研究,2015,24（1）：52-55.

[5]刘智君,宋瑞娟,关长旭.64层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值[J].内蒙古医科大学学报,2014,36（6）：537-540.

[6]高飞,程涛.多层螺旋CT增强扫描在甲状腺良、恶性结节诊断中的价值[J].中国临床保健杂志,2011,30（6）：596-599.

[7]吴飞云,杜春华,窦丽娜,等.CT图像中病灶钙化特征对鉴别甲状腺良、恶性结节的诊断价值[J].江苏医药,2012,38（23）：2820-2822.

[8]王海林,丁汉军.多层螺旋CT动态增强扫描对肺内良恶性结节的鉴别[J].广州医药,2007,38（5）：23-25.

Clinical Application Value of Spiral CT Scan in Differential Diagnosis of Benign And Aalignant Thyroid Nodules

ZHA I Jian-shan
Rudong County People′s Hospital,Rudong,Jiangsu Province,226400 China

ObjectiveTo study the diagnostic value of spiral CT in the diagnosis of thyroid nodules.Methods54 cases of thyroid nodules in our hospital from May 2015 to April 2012 as the research object,used spiral CT scanning,observed results,analysed the characteristics of flat plate.Results26 cases of benign lesions,28 cases of malignant lesions,29 cases of benign CT,25 cases of malignant,the sensitivity of 78.6%,specificity of 88.5%,accuracy rate was 90%.The location of the lesions and the distribution of the cysts were uniform,and the enhancement of the lesions was mainly in the ring enhancement(72.4%),and the malignant tumor was in the foot of the crab(44%),and the residual disease(40%).Benign and malignant in morphology,boundary,calcification,and BF,and MTT were significantly different,with statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe application of spiral CT scan in thyroid nodules has obvious effect,sensitivity,specificity,accuracy,can determine the type oflesions,and has important value in the diagnosis and treatment of disease.

Thyroid Nodules;Spiral CT;Diagnosis;Application Value

R814.42

A

1674-0742（2015）11（a）-0184-03

2015-07-26）

翟建山（1968-），男，江苏如东人，本科，副主任医师，研究方向：影像诊断。