胎儿先天畸形应用规范化产科超声检查与监测的临床价值

周晓东

苏州九龙医院超声科，江苏苏州215021

胎儿先天畸形应用规范化产科超声检查与监测的临床价值

周晓东

苏州九龙医院超声科，江苏苏州215021

目的为了深入研究规范化产科超声检查与监测在产前胎儿先天畸形诊断中的重要价值。方法整群选取2013年7月—2014年7月在该院接受产前检查的孕妇1 200人，为这些产妇提供规范化超声检查，并监测检查时发现的胎儿畸形病例，一直随访到产妇分娩。结果在1 200例产妇中，有26例产妇的胎儿有畸形，其中有24例胎儿畸形经产后诊断和超声检查结果一致，正确率为92.3%，漏诊2例。结论产前为产妇提供规范化超声检查，不仅能减少胎儿先天畸形的出生率，还能为家庭与社会减少负担，具有十分重要的医学价值。

胎儿先天畸形；超声规范化检查；超声监测；临床价值

先天胎儿畸形指的是有缺陷且外形异常的胎儿[1]，现阶段，随着生态环境的逐渐恶化与各种致癌物质的逐渐增多，胎儿畸形发生率逐年升高。目前有报道显示，全球每年新生的胎儿中，平均有500万胎儿先天畸形，倘若得不到有效诊断，大量的胎儿畸形会为家庭与社会带来沉重的经济与精神负担[2]。以往对胎儿先天畸形进行产前诊断是十分困难的，现如今超声检查具有安全、便捷、无创等优点，对促进优生优育的开展具有十分重要的意义。该研究整群选取了2013年7月—2014年7月在该院规范化产科接受超声检查与监测孕妇的临床资料，探讨了其对胎儿先天畸形的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年7月—2014年7月在该院接受产前检查的孕妇1 200人，为这些产妇提供规范化超声检查，产妇的年龄、孕周等详细情况见表1。由专人记录并随访超声诊断过程中胎儿先天畸形情况。

1.2 方法

该研究使用的超声诊断仪为Philips-Iu22多普勒彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz，同时严格遵循操作流程和质量控制方案。首先，取产妇平卧位[3]，让产妇放松，如有需要可以换成侧卧位，最大限度地防止产妇因紧张造成腹部紧绷。在检查胎儿心脏前，应先了解胎儿的方位，心尖指向，以便确定胎儿的内脏和心脏的位置，然后再对胎儿进行全方位诊断。检查内容主要包括以下几方面：①对脐带、胎盘、羊水等方面进行基础检查；②检查各个切面的整体情况，包括：唇部、面部的切面情况，第三脑室、丘脑及小脑的切面情况，心脏左右室道和左右房室的切面情况，四肢的切面情况，脊柱的切面情况，腹部及双肾的切面情况。超声诊断循序应从上到下，首先检查胎儿的头颅、面部、背部脊柱，然后是腹部及四肢，检查过程中，要仔细观察胎儿的面部完整性，胸腹腔结构及四肢结构，记录好相关数据。对于有畸形的胎儿应先征求家属的同意，然后进行适时引产，并通过尸检验证超声诊断的正确性。

表1 产妇的基本资料

2 结果

在1 200例产妇中，有26例产妇的胎儿有畸形，其中有24例胎儿畸形经产后诊断和超声检查结果一致，正确率为92.3%，漏诊2例。见表2。

表2 胎儿先天畸形的超声检查与诊断相符

3 讨论

目前为产妇提供产前超声检查已经基本普及，但是至今仍没有一个对胎儿整体检查的统一标准，所以制作一套详细、全面的诊断流程并严格执行是十分重要的。有报道显示，遗传因素和环境因素是导致胎儿先天畸形的重要原因[4-5]。胚胎在3～8周会发生高度分化，细胞在这时会快速分化，容易受到射线、药物、有毒物质等因素的影响，很容易引发细胞分化不完全，最终导致胎儿畸形。超声诊断是一种很实用的产前诊断方法，它应用范围较广，包括超声波影像技术、胎儿脐带血检查、羊水检查等[5-6]。不同的检查方法，可以从不同的方面反映出胎儿畸形情况。当胚胎发育到13周时，体内的系统与器官分化基本形成，不会再产生新的结构，因此，我们可以从超声影像上看到很多胚胎结构，包括四肢、头部、躯干等。我们要严格控制诊断时间，通常在产妇的怀孕18～30周左右时，胎儿的面部结构基本形成，并且在超声影像中可以看到胎儿的脑部与脊椎，如果诊断时间过早的话，胎儿较小，很多器官与组织还未发育完全，不能有效辨别；倘若诊断时间较晚的话，羊水减少，并且胎儿基本成熟，不容易进行辨别，所以诊断时机十分重要，不仅要规范操作流程，还要制定严谨的检查计划，从而提升胎儿先天畸形的正确检出率，减少对母体的伤害以及漏诊现象[7]。

对产妇进行产前胎儿畸形检查，尤其是对胎儿的四肢及头部等部位的检查，图像不仅清晰、逼真，而且能够从多个角度、多个切面直观地看到胎儿，同时具有无创、可重复、可回顾、不会带来新的影响等优势[8]。从该研究结果中可以看出，在胎儿先天畸形中，神经系统畸形所占比例最高，占总数的38.4%；其次是消化系统畸形，占总数的15.4%；第三是面部畸形，占总数的11.5%。从神经系统畸形的超声诊断情况来看，脑脊膨大、无脑儿、脑积水最容易被检出，检查正确率为100%。以胎儿脑部积水为例，超声规范化检查18周以上的胚胎，当侧脑室宽度大于10 mm时，则判定该胎儿为畸形，尤其是要格外重视第三与第四脑室发生扩大情况，在超声诊断第四脑室时，最好观察颅后窝切面，18周前在诊断该类畸形胎儿时，通过超声诊断大脑及周围脉络情况进行辨别。同时，发生心血管畸形的胎儿也较多，但是检出率较低，容易发生漏诊现象，本次研究中有1例胎儿发生漏诊现象，这可能和房间隔缺失、动脉血管未闭合、仪器本身、有关。因此，在产前一定要给胎儿做心动脉超声检查，这是十分有必要的。在泌尿畸形中，很容易发生肾积水，但是该症状会随着孕周的增长而逐渐减少，甚至消失，有时会在胎儿出生后消失，这种假阳性急性情况也要格外重视。超声检查胎儿先天畸形较为容易，然而对较小的形态结构易发生漏诊现象，如并趾、心室缺损等，该研究中有2例漏诊，和李婧宇等[9]人的研究结果一致，说明在超声诊断时，一定要仔细，全面。

综上所述，产前为产妇提供规范化超声检查，不仅能减少胎儿先天畸形的出生率，还能为家庭与社会减少负担，具有十分重要的医学价值。

[1]邓静花.产前常用超声切面检查在胎儿畸形筛查中的应用[J].中外医疗，2012,31(9)：161-163.

[2]李娇,汤北平,宋莉,等.胎儿先天畸形的产前超声规范化检查与超声监测分析[J].中国医药指南，2012,10(20)：409-411.

[3]聂志伟,曹春峰,耿银萍,等.产前超声诊断胎儿左心发育不良的应用价值[J].中外医疗，2013,32(5)：6-9.

[4]卢薇薇.彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J].中外医疗，2009,28(14)：217-219.

[5]陈伟,陈瑛,朱利飞,等.胎儿先天畸形的产前超声波规范化检查和超声监测分析[J].贵阳中医学院学报，2012,34(4)：35-37.

[6]魏达友,梁玉婷,李梁瑜,等.四维超声在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中外医疗，2011,8(11)：8-11.

[7]钟涛,李明.先天性马蹄内翻足治疗新进展[J].重庆医学，2011,40(13)：1171-1172.

[8]胡晓霞.超声检查在围生期胎儿畸形筛查中的临床应用[J].吉林医学，2010,31(33)：6104-6105.

[9]李婧宇,王斌,蔡爱露,等.产前超声诊断胎儿肢体畸形[J].中国医学影像技术，2011,27(5)：1039-1042.

Clinical Value of the Application of StandarDized Ultrasound Examination and Monitoring in the Application of Fetal Congenital Malformation

ZHOU Xiao-dong
Uultrasound department,Kowloon hospital in Suzhou,Suzhou,Jiangsu Province,215021 China

ObjectiveTo study the important value of the diagnosis of fetal congenital malformations in the prenatal diagnosis of fetal congenital malformations.Methods1 200 pregnant women who received prenatal examination in our hospital from July 2013 to July 2014,were selected to provide standardized ultrasound examination,and to monitor the fetal abnormalities found in the examination,and has been followed up to the maternal labor.ResultsIn 12 cases of pregnant women, 26 cases of maternal fetal malformations,including 24 cases of fetal malformation in multiparous after diagnosis and ultrasound examination results are consistent,and the correct rate is 92.3%,and 2 cases of misdiagnosis.ConclusionIt is very important to provide a standardized ultrasound examination of the fetus,not only to reduce the birth rate of fetal congenital malformation,but also to reduce the burden of family and society.

Fetal congenital malformation;Ultrasonography;Ultrasonography;Clinical value

R5

A

1674-0742（2015）11（a）-0187-02

2015-08-05）

周晓东（1979-），男，江苏人，本科，主治医师，主要从事胎儿心脏筛查和腹部小器官超声工作。