咪喹莫特联合微波治疗H IV/AIDS合并肛门尖锐湿疣的临床效果观察

邵 群 胡 霞

江西省景德镇市疾病预防控制中心，江西景德镇 333000

咪喹莫特联合微波治疗H IV/AIDS合并肛门尖锐湿疣的临床效果观察

邵 群 胡 霞

江西省景德镇市疾病预防控制中心，江西景德镇 333000

目的探讨咪喹莫特联合微波治疗HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣的临床效果。方法选取96例HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣患者，随机分为观察组和对照组，分别给予咪喹莫特乳膏联合微波治疗和单纯微波治疗，观察两组的治疗效果和不良反应情况。 结果观察组治愈率为87.5%，明显高于对照组的54.2%，复发率较对照组低（P＜0.05）；两组均未发生明显不良反应，观察组用药期间经停药或对症处理后不良反应症状缓解。 结论咪喹莫特联合微波治疗HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣的效果确切，安全可靠，值得临床推广应用。

HIV/AIDS曰肛门尖锐湿疣曰咪喹莫特乳膏

尖锐湿疣是常见性传播疾病，HIV/AIDS患者一旦感染HPV容易在生殖器和肛门部位出现尖锐湿疣，由于生殖器和肛门疣体对治疗具有抵抗作用且清除率较低，容易反复发作，提高了治疗难度。本文主要分析咪喹莫特联合微波治疗HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年7月景德镇市第六人民医院性病门诊收治的HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣患者96例，男78例，女18例，年龄26～62岁，平均年龄37.5岁。所有患者经HIV抗体试验确诊为阳性，因肛周和外阴发现赘生物，经比例检查确诊为尖锐湿疣，病程3周～18个月，平均13.5周；肛门内疣体1～ 30个，平均6.5个/人；疣体大小0.1～1.5 cm，呈黏膜色、粉红色。入选标准：疣体局部3个月内未应用糖皮质激素或免疫调节剂［1］；肛周、外阴、疣体局部未伴有其他病变或感染；正接受抗病毒治疗；无严重心肝肾功能不全；无血液系统疾病；非妊娠、哺乳期女性；未应用其他抗病毒药物。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组48例，两组的性别、年龄、疣体大小、数量、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用微波治疗。患者取侧卧抱膝位，碘伏常规局部消毒，使用2%利多卡因在疣体基底部浸润麻醉［2］；使用多功能微波治疗仪，设定功率为30～40W，持续2 s即可见赘生物病灶组织被切除，为了避免复发，重复凝固皮损周围2 mm内的残存基底，深度为真皮乳头层［3］；根据病损范围治疗，为保持清洁，术后湿敷3%硼酸溶液，2次/d。通常7～10 d后创面愈合。

观察组：采用咪喹莫特联合微波治疗。微波治疗方法同对照组。创面愈合后，应用5%咪喹莫特乳膏（四川明欣药业有限责任公司，生产批号：H200312）外涂，每晚睡前将患处清洗干净，取适量药膏在皮损及周围1 cm处均匀涂抹，并轻按摩至药物吸收，待6～8 h后，用清水洗去，3次/周，维持治疗8周。

1.3 观察指标及疗效评定标准

治疗前4周，每周复查1次，之后每隔1周复查1次，治疗后随访12周。疗效判断标准如下。治愈：治疗后12周，肛周、肛门内或生殖器部位无新疣体或皮损出现；复发：经微波治疗皮损消失，在观察阶段出现新疣体，并以醋酸实验确诊。观察两组治疗情况、创面愈合情况、排便情况和不良反应情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的对比

观察组中治愈42例，复发6例，治愈率为87.5%，复发率为12.5%；对照组中治愈26例，复发22例，治愈率为54.2%，复发率为45.8%。观察组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.126，P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生率的比较

两组患者术后发生少量不良反应，均表现为肛门坠胀感、术后1周内排便轻微疼痛，无其他明显不适。观察组患者使用咪喹莫特乳膏，于用药后2～4周出现34例不良反应，不良反应发生率为70.83%，其临床表现为糜烂4例、水肿6例、灼痛13例、瘙痒7例、红斑4例，采用3%硼酸溶液湿敷，待3～5 d后症状缓解，其中7例患者停药3～5 d后症状减轻，剩余均未停药。未发生严重系统性不良反应。对照组在微波治疗后出现8例红肿，4例渗出，5例灼痛感，不良反应发生率为35.42%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.564，P＜0.05）。

3 讨论

尖锐湿疣发病与感染HPV关系密切，HPV会感染人体上皮细胞［4］，导致细胞增殖，并于管腔内和表体增生，其发展和消退与细胞的免疫功能有密切关联。现阶段，HIV主要传播途径是性传播，尤其是同性恋HIV感染率不断上升，提高了HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣的发病率。HIV病毒会侵犯患者CD4+T淋巴细胞［5］，降低CD4+T细胞的数量，从而导致细胞免疫力下降，降低局部免疫功能而容易发生尖锐湿疣。相关研究显示，HIV阳性者出现生殖器疣的概率明显高于HIV阴性者，复发率则高达22倍［6］。HIV/AIDS患者的免疫功能降低，晚期容易出现肿瘤，而生殖器疣又会增大癌症发病率，因此对生殖器疣应采取积极的治疗态度。目前，临床治疗肛门尖锐湿疣的主要方式是化学方法、免疫疗法、物理疗法，利用鬼臼毒素对尖锐湿疣的清除率达37%～91%［7］，采用激光治疗同样能达到显著疗效，但复发率均较高，而采用咪喹莫特对尖锐湿疣的清除率虽然相对降低，但复发率也低。

咪喹莫特是由人工合成的抗病毒药物，属于非核苷类异环咪唑胺类药物［8］，在动物和人体试验中表现出明显抗病毒活性。该药通过对局部角质和外周血单核细胞的诱导，对细胞形成多种干扰素和干扰细胞因子，并能增强其表达，使机体免疫激活，从而获得免疫功能，使患者对HPV病毒的免疫应答增强，最终可将病毒消除，达到治疗生殖器疣的效果。本次研究中，患者外涂咪喹莫特乳膏出现一些刺激症状，但是大多坚持使用，说明患者可耐受。相关研究表明，HIV男性患者合并少量生殖器疣，单独应用咪喹莫特达20周同样可以有效清除病灶且预防复发［9-12］。近年来的对照试验也证实了物理联合咪喹莫特治疗尖锐湿疣的治愈率高于单纯物理疗法。

感染HIV患者较为特殊，医护人员在治疗时具有一定风险，在治疗过程中必须减少出血和烟雾。微波作为高频电磁波，其热源为生物组织，主要依靠振动产生热或非热效应，能使组织凝固并脱落，止血效果良好，具有很高的安全性。本次研究采用不会产生烟雾且不易出血的微波治疗，有效清除疣体，患者耐受性良好，有助于缓解患者痛苦。微波治疗后，患者会出现灼痛感、红肿、渗出等不良反应，无严重不良反应，创面可于1～3周自行愈合，不易感染，痊愈后不会留下瘢痕，无硬结、红肿。

本研究结果表明，观察组治愈率明显高于对照组，复发率低于对照组，观察组不良反应发生率较高，但无严重系统性不良反应，说明咪喹莫特联合微波治疗HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣有利于控制HPV病毒感染，有效清除皮损，可提高治愈率，减少复发，具有可行性和安全性，可作为临床首选治疗方案。

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Clinical effect observation of imiquimod combined with microwave in the treatment of HIV/AIDS complicated with anal condyloma acum inatum

SHAO Qun HU Xia
Center for Disease Control and Prevention of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of imiquimod combined with microwave in the treatment of HIV/AIDS complicated with anal condyloma acuminatum.Methods 96 patients with HIV/AIDS complicated with anal condyloma acuminatum were selected and randomly divided into observation group and control group，imiquimod combined withmicrowave therapy and microwave therapy was used in observation group and control group respectively.The curative effect and adverse reaction of two groups were observed.Results The cure rate of observation group was 87.5%，significantly higher than that of control group（54.2%）（P＜0.05）.The recurrence rate of observation group was lower than that of control group（P＜0.05）.No obvious adverse reaction in both two groups，adverse reaction was alleviated after thewithdrawal or symptomatic treatment in observation group duringmedication.Conclusion Effect of imiquimod combined withmicrowave in the treatment of HIV/AIDS complicated with anal condyloma acuminatum is effective，safe and reliable，isworthy of clinical promotion and application.

HIV/AIDS；Anal condyloma acuminatum；Imiquimod

R657.1

A

1674-4721（2015）02（c）-0152-03

2014-12-23本文编辑：李亚聪）