肺泡细胞癌的X线和CT诊断价值

陈忠伟 费家勇 郭龙军

肺泡细胞癌的X线和CT诊断价值

陈忠伟 费家勇 郭龙军

目的 分析肺泡细胞癌的X线和CT图像特点。方法 对16例肺泡细胞癌患者的X线和CT图像进行总结分析。结果 5例X线和CT表现为斑片状阴影, 4例表现为多发结节影, 4例表现为单发结节影, 3例表现为磨玻璃影。肺泡细胞癌的X线和CT表现具有多样性, 最后确诊多需病理活检。结论 肺泡细胞癌的X线和CT具有一定特征性, 可以作为临床筛查此病的检查手段, 最后确诊多需病理活检。

肺泡细胞癌；X线；CT；诊断价值

肺部是人体最重要的呼吸器官, 也是各种疾病好发的部位, 随着我国环境污染的日益加重, 呼吸系统疾病正呈现逐渐增加的趋势。肺泡细胞癌是腺癌的一种亚型, 其发病率低,占原发肺癌的2%～5%［1］。现对本院2013年1月～2015年1月收治的16例肺泡细胞癌患者的X线和CT图像进行总结分析, 以提高自身的诊断水平, 更好的为患者服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院收治的16例肺泡细胞癌患者。其中男11例, 女5例, 年龄37～75岁, 平均年龄52.5岁。患者多以胸痛、胸闷、咳嗽、咯血和体重减轻等症状来院就诊。其中2例无明显症状, 体检时偶然发现来院就诊。所选患者均进行X线、CT检查及穿刺活检。

1.2 检查方法 仪器：GE飞天6000 DR及GE多排螺旋CT机。检查方法：常规拍摄胸部立位片, 发现肺部病变后行CT平扫, 管电压120 kV, 管电流80～100 mAs, 层厚10 cm, 发现病灶时行1～5 cm薄层扫描和高分辨率扫描, 部分病例行增强扫描。根据病灶的大小、形态、内部结构及周围情况进行分析。

2 结果

本组16例患者, 其中5例表现为磨玻璃阴影, 边界模糊,位于左肺上叶3例, 右肺上叶1例, 右肺下叶1例, 其中1例合并较大结节；4例表现为多发结节影, 位于左肺下叶上段、舌段2例, 左肺下叶1例, 右肺中、下叶1例, 直径1.0～6.0 cm, 2例边缘有短毛刺, 1例病灶内部坏死增强后无强化；4例表现为单发结节影, 3例位于左肺上叶, 1例位于右肺上叶, 2例边界毛糙, 1例边界呈分叶状, 增强后均匀强化, CT值增加20～40 Hu。1例病灶内可见多个小薄壁空洞。本组病例均经穿刺活检证实为肺泡细胞癌。

3 讨论

3.1 定义 肺泡细胞癌是非小细胞癌的主要病理学组织,可分为多个亚型, 肺泡细胞癌是腺癌的一个重要亚型, 大多数起自终末细支气管上皮无纤毛的Clara细胞, 少数来自Ⅱ型肺泡癌或化生的黏液细胞［2］。其病理学基础是癌细胞形成多层立方或柱状细胞, 其生长方式为鳞屑状生长, 覆盖在肺泡壁上填充生长, 基本上不破坏肺泡间隔, 这些病理特性决定了肺泡癌的临床表现与影像学特征［3］。肺泡癌早期可无明显临床症状, 中后期表现为胸痛、咳嗽、咯血和体重减轻等,炎症型表现为WBC升高等。

3.2 X线及CT影像学表现 肺泡细胞癌的影像分型各文献报道不一, Lee等［4］将分为3型：单结节型、肺叶或肺段实变型、弥漫结节型；Dumont等［5］将其分为2型：单结节型、肺炎炎症或弥漫型, 龙晚生等［6］将后两型均归为弥漫型, 他指出肺泡细胞癌的X线分型只是病变发展不同时期影像学表现的不同而已, 癌细胞从侵袭肺段开始逐渐波及同侧及对侧肺组织, 病变从腺泡样结节演变为磨玻璃样变及大片肺实变影, 从而形成通气血流比例失常和弥散功能障碍, 导致胸闷气促［7］。结合本组病例16例, 5例X线和CT表现为斑片状阴影, 病灶内部密度不均匀, 多沿支气管走行分布, 占据肺组织的一段、一叶或多叶, 与大叶性肺炎相似, 边界模糊,有时可见大片状病灶融合成高密度的实变应；4例表现为多发结节影, 表现为两肺弥漫分布的大小不等的结节影, 本组1例融合成较大肿块, 直径达6 cm。2例边界可见毛刺征, 1例病灶内部可见含气小支气管影及水泡影, 支气管壁毛糙、僵硬, 增强后内部支气管影及水泡影无强化, 实变成份均匀强化；4例表现为单发结节影, 表现为圆形或椭圆形, 1例呈分叶状, 内部密度较均匀, 增强后均匀强化, 边界毛糙；3例表现为磨玻璃影, 有人认为肺泡癌磨玻璃征是本病的早期表现, 多见于肺炎型, 主要分布于肺叶外带, 以磨玻璃样改变为主要表现, 以含气支气管征为特点, 含气支气管壁毛糙。1例内部出现多个小薄壁空洞, 周围支气管壁增厚。本病需要与大叶性肺炎、肺结核、肺转移瘤、肺出血等相鉴别：①大叶性肺炎：大叶性肺炎临床症状典型, 发病急骤、有高热、咳铁锈色痰, X线及CT也可表现为支气管充气, 但显示的支气管壁光滑, 无中断现象, 而肺泡癌的支气管壁僵硬不规则,有时可见部分中断；②肺结核：肺结核常有低热、盗汗等典型临床症状, 抗TB治疗有效, 粟粒性肺结核结节多表现为大小、密度及分布均匀的三均匀特性, 其内部多有增值、纤维化及钙化等多种病灶并存, 增强后环形强化, 而肺泡癌多表现为三不均匀, 中心可见小囊状透光区, 边界欠清晰, 增强后实性成为均匀强化；③肺转移瘤：肺转移瘤都有原发灶的病史, X线表现为圆形、椭圆形结节, 部分病灶伴邻近胸膜受侵增厚及胸膜转移结节, CT显示为结节边缘边缘清晰光滑, 而肺泡癌边界多不光滑；④肺出血：肺出血X线及CT为肺内局限性膜玻璃状阴影, 其内部肺纹理清晰, 无破坏征象, 而肺泡癌内部支气管壁毛糙, 可有部分管壁中断。

虽然肺泡细胞癌的X线和CT具有一定特征性, 但是确诊依然要依靠确切的病史及穿活检。正确认识肺泡细胞癌的形态学特点、内部结构及注入对比剂后的强化方式, 以此提高此类疾病的诊断准确率, 可为临床诊断提供科学有效的影像学依据, 提高本病的检出率。

［1］ 曹丹庆, 蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社, 2007:361.

［2］ 卞绍亚, 左涛生, 王金.肺泡细胞癌的X线和CT表现.中国医药指南, 2013, 11(6):460-462.

［3］ 任峥, 汪国文, 杨晓松.细支气管肺泡癌的CT表现及诊断.中国基层医药, 2013, 20(5):755-756.

［4］ Lee KS, King T, Han J, et al.Bronchioloalveolar carcinoma: clinical histopathologic and radiologic findings.Radiolographics, 1997, 17(6):1345.

［5］ Dumont P, Gasser B, Rouge C, et al.Bronchioloalveolar carcinoma: clinical histopathologic study of evolution in a series of 105 sturgically treated patients.Chest, 1998, 113(2):391.

［6］ 龙晚生, 李志健.弥漫性细支气管肺泡癌的发展规律及影像学诊断.临床放射学杂志, 1995, 14(2):92.

［7］ 蔡祖龙, 赵绍宏.细支气管肺泡癌的影像学.中国计算机成像杂志, 2011, 7(1):24-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.054

2015-01-28］

100054 北京市丰台区南苑医院(陈忠伟 费家勇)；首都医科大学附属北京康复医院(郭龙军)