肩周炎的中医药实验研究进展*

周 鑫，王 平

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

·综 述·

肩周炎的中医药实验研究进展*

周 鑫，王 平

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

肩周炎是临床上的常见病、多发病，以肩部疼痛、组织粘连、功能活动受限为主要特征，中医药在肩周炎的治疗方面疗效显著。近年来，中医药在肩周炎的实验动物模型建立，针灸、手法、针刀及中药干预等实验研究方面作一综述，为肩周炎治疗提供更完善和科学的依据。

肩周炎；中医药；实验研究；综述

肩周炎又称“冻结肩”“肩凝症”“漏肩风”“五十肩”，属中医学“痹症”范畴，是由肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的退行性改变和慢性无菌性炎症引起，以关节内、外软组织广泛粘连、肩部疼痛、功能活动受限为主要临床特征的疾病。据统计资料表明：肩周炎每年的发病率为2%～5%，50～60岁为发病高峰年龄，女性发病率略高于男性。多数学者认为：肩周炎是肩关节周围软组织退行性变基础上，由于肩部受到积累性劳损、寒凉、轻微外伤等多种因素，未及时治疗和正确的功能锻炼，致使肩关节粘连，出现肩部疼痛、活动受限而形成本病。近年来，大量临床研究报道[1-4]显示中医药在肩周炎的治疗方面疗效显著，不但见效快，而且简便易行、经济实用。临床上对其机制还不十分清楚，解冻机制不明确，缺乏科学系统的实验数据。本文拟对肩周炎的中医药实验研究情况作一综述，以期对今后中医药治疗肩周炎的机制研究起到一定的指导作用。

1 实验动物模型的研究

中医药实验动物模型既要模拟中医传统病因，又要符合自然致病因素，且在实验操作中具有科学性和可行性。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”中医学认为:肩周炎的病因主要是外感风、寒、湿邪以及劳损，主要临床症状是肩部疼痛、肩关节活动障碍。生物力学研究[5]表明：实验家兔肩关节解剖结构与人类有极其相似之处，生物力学参数相仿，因此，创建肩周炎动物模型并进行相关科学实验，最适合的对象是家兔。

熊昌源等[6]提出：采取持续性冰敷加机械劳损造模，建立了风湿型实验性家兔肩周炎模型。此家兔模型前肢呈“外翻”畸形，疼痛反应强烈，活动明显受限，符合肩周炎的典型临床表现，并从微循环、病理组织学及相关生化指标测定等多方面验证了此模型的科学性和可行性。此种模型兔患肩微循环血流速度缓慢，软组织肿胀明显，肌纤维退变，结缔组织增生，滑膜粘连，肱二头肌腱中羟脯氨酸、DNA 和蛋白质明显增高，超氧化物歧化酶SOD 下降明显，脂质过氧化物LPO 升高显著[7-8]。这些病理变化在一定程度上与人类肩周炎的病理表现极为一致。王晨瑶等[9]对上述造模方法进行了改进，采用水平摇床以固定速率为270转/min进行持续性的机械劳损，对持续冰敷进行指标客观化，使得该方法实现标准化操作。王绪辉[10]同样以风、寒、湿3邪作为刺激因素，刺激兔肩关节来进行造模，并观察了家兔的行为学、组织形态学的变化，可见模型符合炎症发展过程规律。褚立希等[11]对家兔肩关节周围组织作持续钝性摩擦，同样也取得了较好的效果，模型出现了以中性白细胞为主的炎性细胞浸润。这些实验动物模型包含风、寒、湿这3种主要外邪致病因素，符合中医传统病因病机理论，又使得动物肩周炎模型与临床情况相似，方法可靠，简便可行，充分证明了其科学可行性，为中医药研究治疗由于风寒湿邪及劳损造成的肩周炎提供了合适的动物模型。

2 针灸的实验研究

针灸是中医药传统特色治疗手段，有丰富的理论体系和悠久的历史，对疼痛的缓解和功能恢复作用显著，随着实验研究深入开展，使针灸更广泛地运用于肩周炎的临床治疗。金秀兰等[12]从平衡针对肩周炎活动度的影响方面作了深入的研究，分肩部外展、中立位外旋、手到颈、手到脊柱、手到嘴5个动作来评估活动度改善情况，通过数据说明了平衡针疗法在恢复肩部功能活动，改善肩周炎患者生活质量指标方面具有明显的优势。袁红等[13]采取王晨瑶改进的方法制备肩周炎家兔模型，观察平衡针干预对肩周炎家兔的炎性因子、致痛因子和局部病变组织的组织形态学影响。结果平衡针可不同程度降低模型兔肩关节周围组织1L-1β(白细胞介素-1β)、5-HT(5-羟色胺)和冈上肌腱DNA(脱氧核糖核酸)的含量，并减轻局部病变组织的机化和粘连。另外，平衡针能通过降低TGF-β1(转化生长因子-β1)、PGE2及HYP(羟脯氨酸)的含量，实现消除水肿、镇痛、抗炎的作用[14]。

胡波等[15]取穴肩髃、曲池，用电针干预肩周炎家兔，分别取血清、肱二头肌、冈上肌、冈下肌，检测5-HT 和PGE2。电针组中5-HT 和PGE2的含量均较模型组下降(P<0.05，P<0.01)，与正常组之间差别无统计学意义(P>0.05)，提示电针刺激肩髃、曲池可有效降低模型家兔5-HT 和PGE2的 含量，减轻其介导的炎症反应和疼痛，发挥外周抗炎和镇痛作用。王晨瑶等[16]通过组织学观察发现：电针肩髃穴后，肩周肌纤维排列柔顺，肌间隙仅有少量炎性细胞浸润，未见红细胞漏出。而药物组滑膜细胞增生，淋巴浆细胞及淋巴细胞浸润程度均较肩髃穴电针组增高，以此得出结论，电针肩髃穴可抑制组织变性和炎症反应，促进肩周组织趋向好转。表面肌电图现已广泛运用于疼痛疗效评估、劳损后功能评价及肌肉功能障碍测定等方面。黄萍等[17]对32例患肩进行测试，结果显示：与非疼痛侧相比，疼痛侧的颈竖脊肌、斜方肌上支的肌电原始信号减弱，平均振幅值降低(P<0.05)，肌电的平均频率斜率差别无统计学意义(P>0.05)。张红安[18]选取肩前、肩髃、肩髎及臂臑穴进行针刺，并测试这四个穴位的表面肌电信号，与针刺前比较，肩髃穴iEMG值(积分肌电值)有显著变化(P<0.05)，肩前穴及臂臑穴的iEMG值仅部分发生变化，肩髎穴无统计学意义(P>0.05)，认为治疗肩周炎时肩髃穴可作为针刺的主穴，臂臑穴、肩前穴、肩髎穴可作为配穴随症使用。这种实验方法从客观指标上证明了肩周炎针刺治疗时特定穴位的有效性，对临床研究提供了可靠的科学依据。

刘娟等[19]使用眼针干预肩周炎家兔7 d后，羟脯氨酸含量明显降低(P<0.05)。眼针影响了胶原粘连过程中羟脯氨酸产生原胶原的过程，抑制了胶原疤痕的形成，为眼针治疗肩关节周围炎提供实验依据。赵义造等[20]比较热敏点灸与传统艾灸治疗前后血清CRP、NO 水平，热敏点灸较传统艾灸能更加迅速降低肩周炎急性期CRP、NO 水平(P<0.05)。

3 针刀的实验研究

针刀疗法是中医针刺法和西医手术疗法的完美结合，源于针灸和中医经筋理论，可直接作用于肩周炎病变的局部病灶点，通过切割、松解粘连，缓解疼痛，恢复肩部功能。郭长青等[21]实验后取肩周炎模型家兔血清及肱二头肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌，发现针刀松解法对不同病理分期的模型家兔血清和局部肌肉中的MDA(丙二醛)均具有良好的调整作用，可显著降低异常MDA含量(P<0.05)，对SOD(超氧化物歧化酶)、T-AOC(总抗氧化能力)及TGF-β1含量同样有良性调节作用。另外，组织形态学观察表明：针刀松解法能改善局部病理状态，减少滑膜增厚和肌腱纤维增生，促进组织的修复[22]。胡波等[23]将肩周炎模型兔分为针刀A组(疼痛期干预)、针刀B组(僵硬期干预)、针刀C组(疼痛期及僵硬期均干预)，研究针刀疗法对血清和肌肉组织中5-HT和PGE含量的影响，结果针刀能降低各组5-HT和PGE 含量(P<0.05)，在疼痛期和僵硬期同时干预效果最佳。针刀疗法不仅可以松解组织粘连，还对外周致痛炎性物质具有良性的调节作用，能起到外周镇痛作用，为临床针刀早期干预肩周炎提供了实验依据。

4 推拿手法的实验研究

王平等[24]在传统活血舒筋手法基础上演变为三维动态牵伸回旋法治疗肩周炎，同时采用Optotrak Certus TM 运动捕捉系统进行运动数据采集。分析数据后得出，外展牵伸干预下肩盂肱关节的最大角速度、最大角加速度、平均角速度均小于跨躯体内收外旋及外展内旋(P<0.05)；肱骨旋转角度均未超过当限制肱骨旋转的韧带处于紧张状态时肱骨旋转可以达到的角度；手法干预前后上臂位置变化产生的欧拉角分量变化显著(P<0.05)。在医用红外热成像技术基础上，通过光学仪器等系统设备可视化、客观的表达出不可见的瞬间肩部温度，采集色码温值，比较变化，数值客观的说明了该手法导致肩部皮肤升高，改善局部血流变化，最终改善肩关节周围肌群的粘连度，缓解疼痛[25]。池红井等[26]的研究表明：无针型针灸按摩仪按摩肩髃穴对三角肌表面iEMG 值有显著影响(P>0.01)，按摩肩髎穴无显著影响(P>0.05)，按摩肩前穴及臂臑穴部分影响。可以将肩髃穴作为治疗肩周炎的主要穴位，同时肩髎穴、肩前穴及臂臑穴的配伍又可增强疏经利节的功效，这与针刺研究结果高度一致。罗子芮等[27]采用颈肩部推拿配合其他疗法综合治疗颈源性肩周炎，对患者进行强度—时间曲线测定检查，证实强度—时间曲线测定用于颈源性肩周炎治疗的预后及疗效评价有一定的临床指导意义。

5 中药的实验研究

熊昌源等[28]将实验性肩周炎兔随机分为肩痛散组、麝香虎骨膏组和淀粉干预组，以肩痛散通电加热外敷治疗。分别观察对比肱二头肌肌腹中的羟脯氨酸、DNA 和蛋白质的浓度含量，结果：3种测定指标含量在治疗各时相均与健侧无显著性差异(P>0.05)，且明显要优于麝香虎骨膏和淀粉。肩痛散治疗肩周炎的机制是因为影响了胶原粘连过程中羟脯氨酸产生原胶原的过程。蒋顺琬等[29]将参附注射液与利多卡因、曲安耐德混合液注入肩关节囊内，发现治疗后MMP-9显著降低(P<0.05)。因MMP-9是金属蛋白酶之一，具有切割、降解变性胶原的作用，其含量与冻结肩呈负性相关性，并认为在一定程度上提高MMP-9含量能有利于冻结肩的康复。董琪[30]造模兔肩周炎动物模型后，灌服黄芪桂枝五物汤药液，取肱二头肌长头腱、冈上肌、冈下肌靠近关节囊的肌腱部分检测组织羟脯氨酸含量和总蛋白含量，结果有统计学意义(P<0.05)。张为宝[31]证实：黄芪桂枝五物汤能降低肩周炎模型兔肩关节周围组织中TNF-α、IL-1β、5- HT和PGE2的含量，以减轻疼痛和调节炎症反应，起到抗炎、镇痛、增强免疫的作用，从而保护周围组织并减缓其退化，达到缓解其临床症状的目的，多方面证实了该方药有效性，为其在临床上治疗肩周炎提供有力的科学实验依据[32]。

6 小 结

纵观大量的肩周炎相关文献报道，呈现出肩周炎的名称多样化、不统一，病因病机不够完善和明确，缺乏治疗机制方面的基础性研究，对疾病的程度和治愈程度没有具体的量化标准，造成治疗方法多而杂的特点，这就势必会存在针对性不强，疗效难以比较和提高的问题。为了更好的总结治疗肩周炎的方法，提高临床效果，使这些中医药治法能广泛推广，在未来的肩周炎基础性研究中，指标量化、操作规范化、评价客观化和推广合理化将是未来的发展方向，需要进一步挖掘和改进，为肩周炎的治疗提供更完善和科学的依据。

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)11-0073-04

R685.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.35

天津市应用基础及前沿技术研究计划(12JCYBJC17500)；天津市高等学校科技发展基金计划项目(20080216)

2015-05-08