日间病房的白内障患者手术前后的护理.

2015-01-23王静平褚亚昀吕瑞京

中日友好医院学报 2015年5期

王静平，褚亚昀，吕瑞京

（中日友好医院眼科，北京 100029）

日间病房（day care）是指患者入院前在门诊已完成各项术前检查、术前谈话和签字，并预约好手术时间，于手术当日办理住院手续，完成手术并于24h 内办理出院手续的一种手术模式[1]。它具有提高床位周转率、缩短住院天数、减低费用、缓解患者住院难等优点[2]。我科从2013 年6 月开展日间病房治疗以来，已完成白内障超声乳化加人工晶体植入手术184 例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组患者184 例，其中男79 例、女105 例；年龄41～86 岁，平均70 岁，全部为老年性白内障患者。其中147 例患有高血压、73 例有糖尿病，均已用药物控制，可以手术。

2 护理方法

2.1 术前护理

（1）心理护理：患者长期处于低视力，精神上自卑消沉，缺乏对疾病的了解，多惧怕手术失败、疼痛及术后并发症。因此，护士应主动与患者交流，向患者讲解手术方法及过程，说明手术优点，必要时可列举同病区白内障患者手术成功，视力恢复的情况，以消除患者的恐惧心理，以最佳的状态进入手术室。（2）术前检查：除常规术前检查外，了解患者有无习惯性便秘，感冒咳嗽，药物过敏，传染病等病史，如有上述症状应及时治疗。测量眼压，眼压高时需适时将眼压降下来，以便于手术的顺利进行。眼部A 超和B 超检查，检查视网膜有无脱离，玻璃体有无浑浊等，可对术后视力恢复作初步估计。（3）术前准备：术前3d 用抗生素眼药水滴双眼，4 次/d，每次1～2 滴并闭眼5～10min。冲洗术眼结膜囊，做好手术标记并用无菌纱布覆盖。术前30min用复方托吡卡胺眼药水散瞳，5min/次，共点4～5 次，使瞳孔充分散大＞6mm，以利于手术操作。（4）手术交接：书写日间病房护理病历及手术交接单。送患者去手术室。

2.2 术后护理

（1）心理护理：术后及时告知患者手术成功以解除其紧张心理。（2）术眼的护理：为患者测量生命体征后嘱患者多卧床休息，避免剧烈运动，减少头部运动，勿用力咳嗽和打喷嚏，不要低头弯腰，以免引起眼内压升高，人工晶体脱位。术后当天术眼包盖纱布，使眼球减少运动，眼睛充分得到休息；术后d2 去除术眼纱布，保持术眼的清洁，注意观察伤口及分泌物，按时滴抗生素加泼尼松龙眼药水。点眼时需洗净双手，动作轻柔，避免碰撞伤口。（3）饮食护理：术后数日即可进普食，进食易消化，富含纤维素的营养饮食，多吃水果蔬菜，饮水量＜2000ml/d，＜200ml/次，保持大便通畅[3]。不要进食过硬食物或刺激性的食物，禁烟酒。由于术后活动减少，胃肠蠕动减慢，可食香蕉、蜂蜜等润肠食物，防止便秘。（4）术后并发症的观察和护理：①角膜水肿：是超声乳化术后影响视力恢复的主要原因之一，向患者做好解释工作，轻、中度角膜水肿一般2 周内可消退，重度角膜水肿患者，经用皮质激素类及其他药物处理后，一般在4周后能恢复。②前房出血：多因咳嗽、高血压、便秘等引起，术后需重点观察并避免这些诱因。如发生前房出血，一般采取保守治疗，护理要点是嘱患者卧床休息，尽量取半卧位，抬高头部，减少活动，进半流质饮食，多吃粗纤维食物，以防大便干燥。③人工晶体脱位：患者出现视力下降，单眼复视、炫光、眼痛、头痛等症状。术后应密切观察，了解患者情况，发现上述症状时应及时通知医生，一旦确诊，首先向患者说明情况，安抚患者，同时嘱患者卧床休息，不要下地活动。 ④继发性青光眼：术后24h 内重点观察有无眼压增高的表现如眼胀痛、恶心、呕吐。眼压高可造成对视神经的永久性损害，应及时使用降压药。 ⑤感染性眼内炎：较少见，表现为术后3d 内视力突然下降并疼痛，短时间内有前房积脓。术后必须密切观察患者有无上述症状，一旦发现，立即报告医生。（5）出院指导：告知患者次日来日间病房换药并取走出院带药和办出院手续。向每位患者发放白内障专科健康教育宣传单。术日晚设立医务人员的电话回访和咨询热线。术后1 周由责任护士作电话回访，指导用药和提醒复诊等。日间手术由专人负责，定期向患者询问病情发展，患者也可以拨打医生电话，随时获得指导[4]。