肾性骨病导致严重残疾1 例

（武汉市第三医院 肾内科，湖北武汉 430070）

患者男性，49 岁。 患者因“维持性血液透析7 年，反复双下肢疼痛5 年，加重1 周” 于2014 年1 月入我院。 既往有糖尿病、高血压、冠心病病史。 查体：BP 130/90mmHg，神志清，颜面浮肿，贫血貌。 瘫痪、胸廓畸形、驼背。 双肺听诊未见明显异常。心率68 次/min，律齐。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧股骨干及左侧髋关节骨折，下肢关节屈曲畸形， 肌肉萎缩。 入院查血常规：WBC 4.5×109/L，RBC 2.0×1012/L，HGB 64g/L，PLT 176×109/L。 肾功能：BUN 17.8mmol/L，SCr 375μmol/L。 K+4.5mmol/L，Na+143mmol/L，P 1.86mmol/L，Ca2+2.17mmol/L。 PTH＞1900pg/ml。 甲状旁腺彩超检查显示：1.位于甲状腺上下极背侧，发现增大呈圆形、椭圆形，边界光滑、整齐，无明显包膜；2.内部回声偏低；3.CDFI 显示血流丰富， 可探及高速血流信号。 双能X线骨密度检查（DXA）报告结果显示，手臂、肋骨、脊柱、骨盆的骨量明显减少，骨密度显著下降。T-score 结果为-5.5，提示患有严重骨质疏松症，伴有骨折。 入院诊断：（1）慢性肾功能不全；尿毒症期；肾性贫血（中度）；肾性高血压；高血压心脏病；继发性甲状旁腺功能亢进；肾性骨病。 （2）双侧股骨干骨折。（3）左髋关节骨折。（4）糖尿病视网膜病变；糖尿病心肌病。（5）冠状动脉粥样硬化性心脏病。给予控制血磷、调整血钙水平、维持钙磷平衡的治疗，间断给予骨化三醇4.0g，每周2 次冲击治疗，长期服用骨化三醇0.5g，1次/d，继续维持血液透析治疗5 次/2 周， 4h/次，每2 周做血液透析滤过或血液灌流透析1 次。 治疗后，患者诉下肢关节疼痛症状较前明显缓解。 门诊定期复查，PTH 指标逐渐下降，5 月13 日门诊复查PTH 为653pg/ml，未见新的病理性骨折。

讨论 该患者维持性血液透析7 年余，甲状旁腺激素水平严重紊乱，未引起重视及有效的干预，导致患者身高萎缩，胸廓畸形、驼背，下肢关节屈曲畸形，肌肉萎缩，髋关节、股骨干多处骨折，瘫痪，长期卧床，生活不能自理。维持性血液透析患者脆性骨折患病率较高，骨折最常见的部位为股骨、肋骨，其次是椎骨和趾骨[1]，骨丢失率增加及骨密度降低是脆性骨折的重要危险因素。肾性骨病引起严重残疾的病例报道较少，主要因为其病情发展隐匿，病程较长，不易被重视，应早期干预并治疗，避免骨折致残。

早期诊断肾性骨病并施以积极有效的治疗是防治的关键[2]。 建议慢性肾衰患者可常规做骨密度测定来监测肾性骨病的发生，为肾性骨病的早期诊治提供依据[3]。动态评估维持性血液透析患者骨代谢状况及骨丢失速率，不仅有利于早期发现骨量减少，防治骨质疏松症，预测脆性骨折风险，更有利于及时评价肾性骨病各种相关治疗方法的合理性和疗效，指导调整治疗方案。

[1] 王刚，姜群，张东亮，等.维持性血液透析患者骨质疏松患病情况及其危险因素分析[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（16）：1277-1279.

[2] 朱承永，陈玉.慢性肾功能衰竭患者骨密度测定分析[J].右江医学，2009，37（3）：302-303.

[3] 路建饶，易扬.低转化性肾性骨病的诊断研究进展[J].山东医药，2012，52（36）：93-94.