中西药品合并调配带来的问题

史润勤 卢蕴文

中西药品合并调配带来的问题

史润勤 卢蕴文

重视中西药品合并调配带来的问题, 并依据《处方管理办法》(简称《办法》)处方调剂相关管理规定, 结合医院药房处方调剂过程中存在的情况进行论述。《办法》规定处方调剂专业技术人员需对处方进行相关审核, 而处方审核质量与调剂人员包含专业技能及职业技能的职业素质水平的高低极其相关。由于我国药学与中药学分属为两个不同的专业, 中西药品合并调配使得专业技术人员须从事非专业药品处方的审核工作, 其结果将直接影响处方调剂质量的提高, 同时也使得处方调剂专业技术人员的职业风险暴露加大。因此相关管理机构应予重视, 加以论证, 并解决中西药品合并调配所存在的问题。

《处方管理办法》；处方调剂；中西药品；职业风险

随着医院药学的发展, 处方调剂专业技术人员照方发药的传统工作模式, 因《办法》的颁布和实施而根本改变［1］。对于医院药房处方调剂的管理, 《办法》中第五章处方的调剂从国家法律法规的层面进行了规定, 从此使得调剂人员处方调剂工作有了法律风险的约束。中西药品处方合并调配是越来越多医院药剂科管理所进行的一项改革, 由于我国中药和药学分属两个不同的专业, 这项行政管理改革的结果, 必然导致处方调剂专业技术人员要调剂非专业的药品, 在缺乏足够专业知识及技能的支持下进行处方调剂, 调剂人员是否有《办法》中规定对处方中非专业药品相关审核的能力, 目前没有任何相关管理机构对此进行表态, 为此特根据工作中的实际情况进行论述, 以期引起重视。依据《办法》处方第五章处方的调剂相关管理规定, 结合医院药房处方调剂过程中存在的情况分析进行论述。

1 医院传统与现代处方调配的区别

医院药房传统处方调配：依照处方进行处方药品的调配,并以调配结果与处方的一致性作为岗位管理考核的条件。现代医院药房处方调配：以《办法》作为处方调剂的管理依据,充分发挥药师专业技能, 以提高药品安全性、有效性及规范使用为最终目的, 进行处方调剂。

2 医院传统及现代处方调配对调剂专业技术人员的要求

医院照方发药的传统处方调配模式, 决定了处方调剂人员不承担处方药品使用是否合理及安全的责任, 因此, 对处方调配人员专业技能要求不高。而《办法》从法律法规的角度规定处方调剂人员必须对处方进行相关审核, 这样的规定使得处方调剂专业技术人员的角色不仅仅是处方调配, 还包括了审核医生处方规范及合理用药的把关者, 并因此承担相应的职业法律风险。

3 处方调剂中经验及专业知识的重要性

为了保证处方调剂工作严格正确地实施《办法》中相关规定, 对处方调剂中专业技术人员工作内容及条件作出了限制性规定：取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作；药士从事处方调配工作；具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核等相关工作。根据医院药房职业技术职称评聘管理的相关规定, 要获得药师以上专业技术职务任职资格的人员, 必须达到专业学历与工作经历等条件后经考核合格后才能获得聘任, 《办法》对处方调剂人员的如此规定, 强调了处方调剂中经验及专业知识对保证处方审核等相关工作的重要性。

4 处方调剂人员职业素质与中西药品合并调配

职业素质主要包含两方面内容：专业技能和职业技能。对于医院处方调剂人员, 在校所学知识是其专业技能的主要体现, 而相当时间调剂岗位的工作经验是其职业技能的主要部分。药学和中药学在我国是分属两个不同的药学学科, 其中所培养出的人员在较大型的医院药剂科中, 基本从事相关专业的工作。而今中西药品合并调配, 必将导致专业技术人员从事非专业技术责任工作。以日常处方调配工作中常见问题为例：部分化学药品注射剂的过敏性试验及使用途径关系着对应药品的使用安全性问题, 对于没有任何西药职业素质的中药调剂师来说, 审核处方维生素B1注射液需皮试［2］, 部分钙注射液需静脉途径使用等情况, 这是确实是面临非常严重的问题, 同样, 中药中所含成分复杂, 其中某些成分是否对中西药品联合使用的安全性和有效性造成影响, 对于没有任何中药职业素质的西药调剂师来说, 也较难发现中药诸如含鞣质(如:五倍子)或重金属(如：朱砂)成分或饮片等对处方其他药品使用安全性和有效性的影响。

5 中西药合并调配对处方调剂质量的影响

处方调剂专业技术人员的职业素质是处方调配质量的保证, 在我国中西药学专业教育合并之前, 在此专业教育环境中所培养的医院药房处方调剂人员, 未经系统学习或培训,因医院改革的需要而突然从事非专业处方的调配和审核的工作, 势必将影响处方的调剂质量, 而影响调剂质量的后果将使患者用药的安全性和有效性降低。

6 中西药合并调配与处方调剂人员的职业风险

《办法》对医院调剂专业技术人员从事处方调剂的工作进行法律法规性质的规定, 因此, 处方调剂如果产生严重的负面结果并与调剂人员相关, 调剂人员需承担与此相对应的法律责任。中西药品合并调配的结果, 使专业技术人员必须调剂非专业对应的药品, 其后果将使处方调剂专业技术人员的职业风险急剧上升。

7 小结

《办法》中第五章处方的调剂相关内容, 不仅是对医院处方调剂是国家层面的规范要求, 也是促进我国患者用药安全性和有效性水平的提高法律法规性文件。中西药品合并调配是最近几年医院管理改革中出现的新情况, 这种改革的结果是否符合《办法》中相关规定, 至今未见有相关的政策方面的定论。目前实际工作中所面临的情况, 虽然对患者而言,减少了划价取药的程序, 提高了医院的服务质量, 然而, 这其中却潜藏了处方调剂质量下降及调剂专业技术人员职业风险暴露加大等风险。因此, 医院药房中西药合并调配所包含的利弊, 相关管理机构应予重视, 加以论证, 并解决其中所存在的问题。

［1］ 刁幼林.运用医院信息系统实施《处方管理办法》存在的问题及改进意见.实用医药杂志, 2009, 26(3):74-75.

［2］ 谭蓉, 杨继红, 郑志昌, 等.维生素B1长期习惯性使用管理方式的危害性.中国医院药学杂志, 2009, 29(24):2131-2133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.190

2015-02-05］

550006 贵阳市第三人民医院(史润勤)；贵阳医学院附属医院(卢蕴文)