胃造口的观察及护理

姜鑫

胃造口的观察及护理

姜鑫

目的探讨胃造口护理。方法对10例患者行胃造口后进行观察及护理。结果本组10例患者均胃造口操作成功, 造口周围皮下感染2例, 少量渗血1例, 肉芽组织增生1例, 无相关的死亡和严重并发症。结论根据营养管的性质决定换管的时间。保持口腔清洁, 防止因口腔分泌减少引起口腔炎症。加强心理护理, 及时发现及解除患者心理障碍。

胃造口；护理；观察

胃造口是在腹壁上作一永久性或暂时性的开口, 造瘘管直接进入胃内, 流质食物由胃造口灌入胃中, 使患者获得足够的营养。必要时胃造口也可作胃肠减压。近年来, 经皮内镜下行胃造口术(PEG)已成为需长期行肠内营养的首选途径[1]。口腔、鼻咽喉部或食管及贲门部病变, 不能经口腔进食, 或吞咽困难及脑神经病变不能经口腔进食者均为胃造口的适应证。选取2010～2013年临床行胃造口术的临床护理方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的10例胃造口患者, 其中男6例,女4例, 年龄37～76岁, 平均年龄49岁。其中急性重症胰腺炎术后4例, 胰腺癌术后十二指肠梗阻2例, 腹腔脓肿1例,胃癌术后1例, 胆管癌术后并发症1例, 食管癌术后吻合口瘘1例。

1.2 方法 行内镜下行胃造口术(PEG), 维持肠内营养或有效的胃肠减压。

1.3 护理

1.3.1 护理评估 造瘘口周围皮肤发红, 瘘口内糜烂, 有胃液或食物外漏, 漏出液恶臭, 造瘘管松脱。观察胃造口有无渗漏及其原因。造口周围皮肤有无红肿、糜烂等情况发生。胃造口有无肉芽组织的增生及其原因。造瘘管的固定情况,有无脱出或回缩及其原因。造瘘管有无堵塞及其原因。有无发生误吸和吸入性肺炎的情况[2]。营养液灌注后有无腹泻、便秘等胃肠道反应。观察有无口腔炎症的发生。有无水电解质平衡失调的发生。患者的营养状况和水分的监测, 判断喂饲的效果。患者及家属是否接受胃造口, 对胃造口喂饲和营养方面的知识和技术的掌握情况如何等。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 一般护理 术后一般禁食24～48 h。评估患者的全身情况, 做好病情观察及出入量的记录。肠内营养坚持从少至多、从淡至浓、循序渐进、均匀输入的原则, 防止因过快、过浓、过多输入而造成消化不良。营养成分的选择采用经济实惠的瘦肉汤、鱼汤、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、果汁等调制而成, 或适当选用营养素。注意饮食温度适宜, 每次灌食量≤300 ml, 了解有无腹痛、腹胀、腹泻等不适, 如出现胃肠道功能不良, 应停止灌食, 通知医生处理。保持口腔清洁,防止因口腔分泌减少引起口腔炎症。加强心理护理, 及时发现及解除患者心理障碍。根据营养管的性质决定换管的时间。协助患者喂饲, 向患者或照顾者演示胃造口喂饲的技术, 并鼓励学习喂饲的方法。评价患者或照顾者对胃造口喂饲技术的掌握情况。

1.3.2.2 注意胃造口周围皮肤的保护, 防止被胃液侵蚀。发现胃造口有漏奶现象, 及时更换敷料。喂饲完毕用温水或生理盐水清洗造口周围皮肤, 擦干, 喷无痛保护膜。造瘘管放久会造成胃液或食物外漏, 周围皮肤发红, 糜烂, 瘘管形成。故要经常检视胃造口周围皮肤, 若造瘘口周围皮肤发红, 每日可用温水或生理盐水清洁皮肤, 涂上氧化锌软膏或喷无痛保护膜；若造瘘口周围皮肤发生糜烂, 用生理盐水清洁皮肤后, 外撒皮肤保护粉, 或粘贴水胶体敷料；胃造口周围渗液较多或有瘘管形成, 可用泡沫或藻酸盐敷料, 必要时上造口袋以收集渗出液, 有利于胃造口周围皮肤的保护[3]。胃造口周围皮肤有肉芽组织增生时可用硝酸银烧灼肉芽。根据造瘘管的性质决定换管时间。进口的Foley导管：3个月更换1次,每隔7～10 d抽出气囊的水, 再注水15 ml；一般的Foley导管：14 d更换1次；有些导管可以放置1～2年。

1.3.2.3 确保造瘘管固定妥当, 避免脱出或回缩。导管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安均可发生导管脱出, 一旦发生不仅使肠内营养不能进行, 而且尚有引起腹膜炎的可能。因此, 置管后应牢固固定导管、加强护理与观察, 严防导管脱出、回缩。

1.3.2.4 保持造瘘管通畅, 避免导管堵塞。导管堵塞的最常见原因是膳食残渣和粉碎不全的药片碎片黏附于管壁内,或是药物膳食不相溶造成混合液凝固。发生堵塞后可用温水、可乐、胰酶等冲洗, 必要时可用导丝疏通管腔。选用食物必须无渣, 药物也应研碎, 注意配伍禁忌。每次注完食物后,应注入温开水20～30 ml, 连续输注者也应每3～4小时注入温开水20～30 ml, 以保持导管的通畅。注水后, 夹紧造瘘管近皮肤端, 防止胃内容物逆流, 同时可保持清洁, 防止细菌污染繁殖。每餐之间注水100 ml。

1.3.2.5 协助患者采取坐卧方式进行喂饲, 避免误吸及吸入性肺炎。吸入性肺炎是胃肠内营养一种常见且严重的并发症, 死亡率很高。误吸一旦发生, 对支气管黏膜及肺组织将产生严重损害。有研究发现, 误吸数秒钟内部分肺组织即可膨胀不全, 数分钟内整个肺可膨胀不全, 几个小时后可发现气管上皮细胞退行性变, 支气管、肺组织水肿、出血及白细胞浸润, 严重者气管黏膜脱落, 误吸及吸入肺炎发生后应立即进行处理, 原则如下：立即停用肠内营养, 并尽量吸尽胃内容物, 改行肠外营养。立即吸出气管内的液体或食物颗粒。积极治疗肺水肿, 应用有效的抗生素防治感染。

2 结果

本组10例患者均胃造口操作成功, 造口周围皮下感染2例, 少量渗血1例, 肉芽组织增生1例, 无相关的死亡和严重并发症。

3 健康教育

保证灌注食物的清洁卫生, 预防腹痛、腹胀、腹泻等胃肠炎症的发生。灌食时如感腹胀、恶心或腹部绞痛, 则先暂时停止灌食。造瘘管脱落、阻塞时, 则须马上返院处理。食物不可太热或过冷, 一般维持37～40℃。经常检视胃造瘘口周围皮肤, 每次灌食后用温水拭干皮肤, 必要时涂上氧化锌软膏或皮肤保护粉和皮肤保护膜作造口周围皮肤的保护。造瘘管放久会造成胃液或食物外漏, 除加强周围皮肤保护外,应回医院处理。鼓励患者以乐观精神对待, 保持身心健康,指导出院后出现胃造口问题时寻求帮助的途径。

[1]柏屏, 彭南海.经皮内镜下胃造口在晚期癌性肠梗阻患者中的应用及护理.实用临床医药杂志,2005,9(6):11-12.

[2]邹志英, 黎介寿, 江志伟.经皮内镜下胃造口患者家庭肠内营养的护理.解放军护理杂志,2007,24(7):1-3.

[3]江志伟, 汪志明, 姜军, 等.经皮内镜下胃造口改善吞咽障碍病人的营养状况.肠外与肠内营养,2002,9(2):96-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.144

2014-12-08]

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