剖宫产瘢痕妊娠临床治疗分析

李春霞

剖宫产瘢痕妊娠临床治疗分析

李春霞

目的探究剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的发病机制, 早期诊断以及恰当的治疗方法。方法 回顾性分析28例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料。结果患者的平均年龄为(31.5±4.0)岁；25例有1次剖宫产手术史,3例有2次剖宫产手术史；此次妊娠距上次剖宫产术后为10个月～10年；19例患者临床表现为停经以及阴道出血,6例阴道大出血。12例患者经过米非司酮药物治疗后保住了子宫, 后子宫恢复正常形态, 治愈出院。15例经药物保守治疗后, 在B超监测下行刮宫术, 术后行球囊压迫宫腔止血术治疗成功。1例患者经保守治疗后, 血HCG无明显下降, 行刮宫术后血HCG下降不满意, 再次进行MTX治疗后再次进行刮宫术。结论剖宫产瘢痕妊娠发病率低, 临床易误诊, 需要有经验的医师结合妇科检查以及其他检查, 结合患者表现早期诊断。治疗时要结合患者情况进行个体化治疗, 可获得较好的疗效。

剖宫产瘢痕妊娠；误诊；个体化治疗

剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠的特殊情况, 指的是受精卵或胚胎着床于剖宫产术的切口瘢痕的一种极特殊的剖宫产远期并发症。发病率在1/2200～1/1800。今年随着剖宫产率的提高, 该病的发病率也逐渐增多, 但是在诊断时易被误诊为宫内早孕等, 从而进行不恰当的治疗方法, 威胁到患者的健康甚至生命[1,2]。早期诊断, 及时并正确的诊断治疗对于患者具有重大意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院收治的28例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料, 患者年龄22～40岁, 平均年龄(31.5±4.0)岁；既往剖宫产史1次的患者25例,2次的患者3例。此次妊娠距上次剖宫产术后最短的为10个月, 最长10年, 距上次剖宫产术平均时间(4.2±2.1)年。

1.2 临床表现25例患者有停经史, 停经时间37～87 d,19例患者停经后有不规则阴道出血, 阴道流血时间为3～34 d。其中有6例出现阴道大出血。

1.3 诊断方法 妇科检查宫颈外口无扩张, 不易看到着色,子宫峡部变大, 前壁扩张, 子宫膨胀, 明显增大。随后超声检查, 宫腔、宫颈管内无妊娠组织, 瘢痕处子宫峡部前部有妊娠囊或者混合型包块, 子宫前壁下段肌层变薄或者连续性中断, 膀胱壁与妊娠囊之间子宫肌层薄。

1.4 治疗方法

1.4.1 药物保守治疗 应用甲氨蝶呤(MTX)全身给药。患者口服50 mg米非司酮(2次/d),3 d后即改为口服25 mg米非司酮(1次/d), 甲氨蝶呤单次计量按照50 mg/m2计算。监测血人绒毛膜促性腺激素(HCG)以及超声检查。

1.4.2 药物保守治疗＋B超监测下行刮宫术 应用MTX全身给药。患者口服50 mg米非司酮(2次/d),3 d后即改为口服25 mg米非司酮(1次/d), 甲氨蝶呤单次计量按照50 mg/ m2计算。当血HCG下降后, 即可在B超监测下行刮宫术,术后进行宫腔内球囊压迫止血。若血HCG没有下降, 则重复进行MTX全身给药。直至血HCG下降, 但原则上不超过200 mg。

1.4.3 B超监测下行刮宫术 当血HCG下降后, 即可在B超监测下行刮宫术, 术后进行宫腔内球囊压迫止血。

2 结果

确认为子宫瘢痕妊娠的28例患者。其中12例患者经过米非司酮药物治疗后保住了子宫, 后子宫恢复正常形态, 治愈出院。15例经药物保守治疗后, 在B超监测下行刮宫术,术后行球囊压迫宫腔止血术治疗成功。1例患者经保守治疗后, 血HCG无明显下降, 行刮宫术后血HCG下降不满意,再次进行MTX治疗后再次进行刮宫术。

3 讨论

3.1 剖宫产瘢痕妊娠的发病机制 剖宫产瘢痕妊娠均发病于剖宫产术后, 目前大多数学者[3,4]认为 CSP 的发生是由于过去剖宫产术, 子宫肌瘤切除等子宫手术在子宫壁产生瘢痕,从而使受精卵植入子宫肌层, 引起子宫瘢痕妊娠。目前国际国内公认, CSP有两种类型[5]：①绒毛在瘢痕处不断向宫腔发展, 该类型危险性稍低, 甚至维持到新生儿出生。②绒毛在瘢痕凹陷处向宫壁发展, 在妊娠早期就可能会引起子宫穿孔出血等, 极易出现大出血。

3.2 剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗 宫腔、宫颈管内无妊娠组织, 瘢痕处子宫峡部前部有妊娠囊或者混合型包块, 子宫前壁下段肌层变薄或者连续性中断, 膀胱壁与妊娠囊之间子宫肌层薄。即可诊断为发生了剖宫产瘢痕妊娠。治疗方法以保守药物治疗为主, 在保守治疗无效后, 则进行B超监测下行刮宫术进行治疗。

近年来, 随着剖宫产率的增加, 剖宫产瘢痕妊娠病例增多, 但是目前对于该病的认识还非常的欠缺, 也没有公认的规范的治疗方案。医师还需要加强对该病的认识, 应该早期诊断, 结合妇科检查, B超检查等多项检查才能确诊。本研究由于病例较少, 还需要进一步探讨最好的治疗方案。

[1]Godin PA, Bassil S, Donnez J. An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar. Fertil Steril,1997,67(2):398.

[2]Lee CL, Wang CJ, Chao A, et al. Laparoscopic management of an ectopic pregnancy in a previous caesarean section scar. Hum Re prod,1999,14(5):1234.

[3]李丹.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠3 例临床分析 . 中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):77.

[4]蒋小平, 陆晓兰.剖宫产切口妊娠保守治疗后再次大出血1例报道及文献复习.实用诊断与治疗杂志,2008,22(1):74-75.

[5]黎雪琴, 王巧兮, 张建廷, 等. 双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞治疗宫颈妊娠11例效果分析. 中国介入影像与治疗学,2007,4(1):39-41.

Analysis of clinical treatment for cesarean scar pregnancy

LI Chun-xia. Xinxiang Maternity and Child Care Center, Xinxiang453000, China

ObjectiveTo explore the pathogenesis, early diagnosis and suitable treatment method for cesarean scar pregnancy (CSP).MethodsClinical data of28 cesarean scar pregnancy patients were retrospectively analyzed.ResultsThe average age of the patients was (31.5±4.0) years old. There were25 cases with1 time of past caesarean section and3 cases with2 times of past caesarean section. Time period between last ce-sarean section and re-pregnancy were10 months～10 years. Clinical manifestations showed that there were19 cases with menelipsis and colporrhagia, and6 cases with massive colporrhagia. There were12 cases with reserved uterus by taking mifepristone for treatment, and they gain normal uterine performance and left the hospital. There were15 cases received curettage under B ultrasonic monitoring after conservative drug treatment, and they received successful balloon compression uterine cavity hemostasis. There was another1 case with no obvious decrease of HCG after conservative treatment, and this patient had unsatisfied HCG decline after curettage as well. Therefore this case underwent curettage again after taking MTX treatment.ConclusionDue to its low morbidity, cesarean scar pregnancy can be easily misdiagnosed. Its accurate diagnosis should be made by experienced doctors with gynecologic examination and patients’ early manifestations. Individualized treatment is necessary for providing good curative effect.

Cesarean scar pregnancy; Misdiagnose; Individualized treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.011

2014-11-03]

453000 新乡妇幼保健院