生物化学标志物检测心肌损伤的诊断价值探讨

李建芳

生物化学标志物检测心肌损伤的诊断价值探讨

李建芳

目的评价生物化学标志物肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)在急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床应用价值。方法比较450例胸痛患者门诊就诊不同时间段Mb、cTnI和CK-MB的阳性率, 评价Mb、cTnI和CK-MB的灵敏度和特异性。结果经留视住院后确诊为AMI的患者Mb检测阳性率高, 灵敏度90.0%。cTnI检测心肌损伤的特异性明显高于Mb和CKMB, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论Mb是早期诊断AMI的标志物, cTnI特异性高, 为心肌损伤的首选标准。

急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白I；肌红蛋白；肌酸激酶同工酶；阳性率；灵敏度；特异性

对急诊胸痛就诊的患者, 早期准确的诊断AMI以便及时治疗至关重要[1]。急性心肌梗死临床诊断常依赖心电图和病史, 但单一的心电图检查还存在不足, 心电图诊断心肌损伤的阳性率至多为60%, 临床医生尤其对临床症状不明显和心电图无异常的病例更是感到比较被动, 这就要借助生物化学标志物确诊, Mb和cTnI的检测数据能补充这方面的不足,为医生及时准确诊断创造条件。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年8月～2014年11月, 急性胸痛到门诊就诊的患者450例 (男312例, 女138例), 就诊时心电图明显异常, 明确诊断为AMI者106例(男77例, 女29例)；留视后确诊为AMI者120例(男81例, 女39例)；排除AMI确诊为其他疾病者224例(男121例, 女103例)。

1.2 标本采集 患者就诊时采集静脉血分离血清, 未确诊患者留视后4 h再采集静脉血分离血清。

1.3 试剂来源 ReLIA Mb、ReLIA cTnI和ReLIA CK-MB均是瑞莱生物工程(深圳)有限公司生产。检测仪器ReLIA多功能免疫检测仪, 瑞莱生物工程(深圳)有限公司生产。

1.4 方法 Mb、cTnI和CK-MB检测试剂均是采用双向侧流免疫反应原理, 双抗体夹心法。按照试剂说明书操作, 在ReLIA多功能免疫检测仪上检测。心肌肌钙蛋白I参考值：0.1～16 ng/ml, 肌红蛋白参考值：10～500 ng/ml, CK-MB参考值：1～50 ng/ml。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 实施 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1106例患者由于临床症状典型, 心电图明显异常, 就诊时诊断为急性心肌梗死。就诊即刻收集血清的检测结果：Mb检测阳性92例, 灵敏度86.8%；cTnI检测阳性86例, 灵敏度81.1%；CK-MB检测阳性82例, 灵敏度77.4%。三项检验项目阳性率都比较高, Mb灵敏度高达99.1%, cTnI和CK-MB灵敏度相对稍低, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 心电图检查无异常, 留视或入院后确诊为AMI者120例。留视或入院4 h后收集血清, 检测结果：Mb检测阳性108例, 灵敏度90.0%, cTnI检测阳性54例, 灵敏度45.0%, CK-MB检测阳性62例, 灵敏度51.7%, Mb阳性率显著高于cTnI和CK-MB, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 非AMI的224例患者, 经各种检查最后诊断为：不稳定型心绞痛45例, 慢性心功能不全40例, 肥厚性心肌病31例, 心房颤动51例, 房性早搏48例, 心包炎9例。收集留视后4 h血清, 检验结果：Mb检测阳性65例, cTnI检测阳性16例, CK-MB检测阳性60例, 结果表明：cTnI特异性显著高于Mb和CK-MB, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

由于不知道患者胸痛开始的确切时间, 将就诊时间定为入院即刻(0 h)。本文106例心电图异常到门诊就诊时(0 h)被诊断为急性心肌梗死的患者, 从检测结果可知, Mb、cTnI、CK-MB检测阳性率均较高, 分别为86.8%、81.1%、77.4%,差异无统计学意义(P＞0.05)。

住院和留视后明确诊断为急性心肌梗死120例患者, Mb的阳性率很高, 灵敏度达到90.0%, 远远高于cTnI和CK-MB,差异有统计学意义(P＜0.01)。这是因为Mb释放入血比较早,细胞质中Mb释放入血,2 h即升高,6～9 h达高峰, 是出现最早的急性心肌梗死标志物, Mb检测能提高急性心肌梗死早期诊断的有效率, 是较有效的早期标志物, 尤其患者胸痛早期(2 h以后), 检测Mb临床意义较大。Mb的阴性预测值为100%, 在胸痛发作2～12 h内, 如Mb检测阴性, 排除急性心肌梗死的可能性很大, 但窗口期短, 急性心肌梗死发作16 h后测定易见假阴性, 这要引起医生警惕。本文结果显示, cTnI和CK-MB灵敏度分别为45.0%和51.7%, 可见, cTnI和CK-MB在心肌损伤发生6 h内阳性率低, 此时间段诊断处于疾病早期AMI患者的敏感性不高, 因为 cTnI和CK-MB在体内浓度与心肌受损时间有关, 心肌损伤后4～6 h才释放入血,达到诊断决定值, 此发病时间段cTnI和CK-MB的灵敏度不及Mb, 心肌缺血症状发作后14～16 h才达到高峰, 因此胸痛患者就诊时, 第一次检测cTnI和CK-MB正常不能盲目排除急性心肌梗死, 因cTnI释放入血较晚, 应定时连续检测, 才能为诊断AMI提供可靠依据。

450例以胸痛症状就诊患者中有224例诊断为非急性心肌梗死。生物化学标志物检测结果：Mb阳性65例, CK-MB阳性60例, cTnI阳性16例, 结果显示cTnI的特异性显著高于Mb和CK-MB, 差异有统计学意义(P＜0.01)。原因是cTnI是心肌特有的, 正常人血清中几乎测不到cTnI。若心肌有损伤, cTnI可测出小灶性可逆性心肌损伤存在, 如不稳定型心绞痛和非Q波MI, 这也是224例非急性心肌梗死患者cTnI有一定的阳性率的原因, 这与报道不稳定型心绞痛cTnI阳性率一般为20%～40%相一致[2]。从结果同样可看出, Mb特异性相对较低,224例非AMI患者有65例Mb阳性, 显示了高阳性率的假象, 说明Mb并非心肌特有, 除急性心肌梗死外,肾功能衰竭、骨骼肌损伤、过度体育锻炼, Mb也呈异常, 因此, Mb对诊断AMI特异性不高。

综上所述, 心脏标志物的敏感性和发作时间有密切关系,发病的不同时间段灵敏度不同, 再加上三项检测项目不同的特异性, 因而诊断价值不一样, 所以胸痛患者都需要做Mb和cTnI、CK-MB检测, 检测频率为：就诊时, 入院后4、8、12 h或第2天清晨各测1次, 这样能保证对早到或迟到急性心肌梗死患者作出明确诊断。Mb为常规早期心肌梗死标志物, 由于其特异性不高, 主要用于早期除外AMI诊断, cTnI为辅助诊断急性心肌损伤的理想标志物。

[1]阎正才.选择不同的生物化学标志物诊断急性心肌损伤.中外医学研究,2012,10(2):49.

[2]张新才.肌钙蛋白I和C反应蛋白对非ST段抬高的急性冠脉综合征危险分层和预后预测的价值.山西医科大学,2004.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.021

2014-12-31]

464000 河南省信阳市第一人民医院检验科