子宫颈癌转移致小肠穿孔1例

子宫颈癌转移致小肠穿孔1例

毛飞，廖谦和*

(沭阳人民医院 病理科，江苏 沭阳223600)

1临床资料

患者张某，女，82岁，因“尿急、尿频、尿痛1个月、阴道流血性液体3天”，于2013年5月20日入院。患者1年前因阴道不规则出血去外院就诊，妇科检查发现子宫颈有一菜花样肿物，活检病理诊断为鳞状细胞癌。患者接受子宫颈放疗后症状好转出院。1月前，患者在无明显诱因下出现尿急、尿频和尿痛，曾去外院就诊，经对症治疗后好转，3天前阴道有洗肉水样液体流出，来我院求治。体检：神清，精神欠佳，中度贫血貌，眼结膜苍白，颈部淋巴结无肿大，心肺(-)，肝脾未触及。妇科检查：阴道顶端见一实质性肿物，大小约5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm。B超示子宫颈及宫腔强回声；盆腔CT显示盆腔恶性占位影，考虑为子宫颈癌复发和转移。实验室检查：血红蛋白70 g/L，其余正常。肿瘤标志物检测：CA125 41.6kU/L，CA-199和CEA正常。临床诊断：子宫颈癌外照射治疗后复发，建议转有条件的上级医院行子宫颈内照射治疗。临床暂给予营养支持治疗和多西紫杉醇单药化疗。入院后第3天患者发热，体温最高达38.5 ℃，伴有头痛，腹部轻度疼痛，时有恶心。给予吲哚美辛栓、胃复安服用后有所好转，第8天腹部出现剧痛、腹胀，体检，腹肌稍紧张，无固定压痛，偶见肠型蠕动波。无移动性浊音，肠鸣音3-5次/min。腹部X平片检查示腹腔积气伴多个液平，考虑为不完全性肠梗阻。因患者症状加重，遂行外科剖腹探查，术中见腹腔、盆腔内有食物残渣样脓性渗出物约2 000 ml，右肝膈面及肠管表面有大量脓苔，大网膜和回肠末端紧密粘连，距屈氏韧带30 cm处空肠肠壁有多个结节样肿块，其中有一结节大小为3.0 cm×2.5 cm×1.0 cm，呈暗红色，中心溃烂，形成大小约0.8 cm的不规则穿孔，内有肠内容物流出。手术切除空肠肿块送病理检查，病理诊断为空肠鳞状细胞癌，结合临床病史和影像学检查等未发现身体其它部位患鳞癌的证据，符合子宫颈癌转移所致。患者术后第3天死于多脏器功能衰竭。

2讨论

该病例应属于癌肿不规范治疗的案列，患者子宫颈癌病史明确，最初治疗单纯采用子宫颈癌外照射治疗，1年后原病灶复发并伴有盆腹腔、空肠多处转移，结合患者临床病史，可以认定患者子宫颈癌放疗后原癌灶复发、引起盆腔、腹腔和空肠转移，转移癌灶发生坏死、溃烂导致小肠穿孔，引起急性腹膜炎、不完全性肠梗阻的症状。

子宫颈癌发生盆腔、腹腔转移是子宫颈癌Ⅳ期疾病，转移至小肠并致肠穿孔在临床上比较少见。小肠转移性肿瘤发生率低，约占恶性肿瘤患者尸检材料的4%-10.6%，原发部位以肺、胃、结肠、乳腺、生殖道、肾、皮肤较常见[1]。本例小肠病变为多发性，肠管与腹腔脏器无明显粘连，可排除癌肿腹腔转移后浸润小肠外壁所致的肠穿孔，空肠多发性癌灶比较符合小肠转移癌的血道转移特点，小肠丰富的血供是小肠转移瘤好发的主要原因[2]。

小肠转移瘤因缺乏特异性症状，在临床和病理上极易引起误诊和漏诊。小肠转移性肿瘤和原发肿瘤的临床症状非常相似，多见中老年人，男多于女，好发于回肠和空肠。患者多以腹痛为主要症状，可伴有恶心、呕吐、果酱色粪便及肠套叠或肠梗阻症状，常被误诊为消化道出血、肠梗阻、肠套叠、肠结核或肠癌等[2]。小肠转移瘤常有原发瘤的病史，转移性病灶常形成多发性、息肉状肿块，可伴溃疡，肿瘤引起肠梗阻症状的原因可能与肿瘤的促结缔组织增生作用导致肠壁增厚或肠腔狭窄所致。

分析本例延误诊断的原因是患者入院后第3天即出现体温升高、腹部疼痛和恶心，临床未能进行详细体检，忽略了腹膜炎的早期症状，仅给予对症处理，5天后出现不完全性肠梗阻的症状后才行腹部CT检查，经手术探查后方才得到确诊。本病例提示应规范子宫颈癌的治疗，当患者病程中出现异常病症时，要进行细致检查和研判，避免主观和武断，以免贻误病情。

参考文献：

[1] 郭坚，文国英，张根娣．小肠转移性癌8例临床病理分析[J]．实用癌症杂志，2001,16(3):230．

[2]廖谦和，夏康．小肠黑色素瘤一例及文献复习[J]．中华消化杂志，2006，26(7)：420.

收稿日期：(2013-12-20)

通讯作者*

文章编号：1007-4287(2015)01-0152-01