彩色多普勒超声对重复股浅静脉发生率的研究及其临床价值

彩色多普勒超声对重复股浅静脉发生率的研究及其临床价值

吕俐佳，王志远，陈恩琪，石卫东*

(吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春130033)

下肢静脉解剖变异在下肢血管变异中较为常见，其中以浅静脉的变异最为多见，目前彩色多普勒超声对大隐静脉及小隐静脉变异的研究报道较多[1，2]，对深静脉变异的研究相对较少。本文通过对股浅静脉进行彩色多普勒超声检查，观察其重复股浅静脉的发生情况，计算重复股浅静脉的发生率，探讨重复股浅静脉的变异在临床中的存在价值。

1资料与方法

1.1　研究对象

选取我院2013年1月至2013年7月门诊行下肢静脉超声检查的患者166例，排除动静脉瘘、K-T综合征等疾病。年龄范围在17-88岁之间，平均52.3岁。166例患者共计检查308条股浅静脉，其中142例(85.5%)患者检查双下肢，24例(14.5%)患者检查单侧下肢。

1.2　仪器与方法

(1)仪器条件：使用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头选用线阵式高频5-10 MHz，肥胖、肢体肿胀或静脉位置较深的采用凸阵探头。

(2)检查方法：患者取仰卧位，充分暴露下肢，大腿外展、外旋位，膝关节微屈曲，由上至下检查股总静脉、股浅静脉、股深静脉；俯卧位时检查腘静脉；检查时沿血管走行方向，由肢体近心端依次向远心端进行扫查，并进行纵向、横向及双侧对比扫查。

(3)观察内容：沿股总静脉顺延扫查到股浅静脉时，以其为中心前后左右寻找副股浅静脉，存在副股浅静脉的记录其汇入位置。观察股浅静脉有无血栓，累及股浅静脉的条数，血栓部位及范围。

1.3　统计学分析

记录出现重复股浅静脉的条数、股浅静脉发生血栓的条数、重复股浅静脉中单支发生血栓条数、重复股浅静脉中均发生血栓的条数，记录重复股浅静脉分别汇入股浅静脉上端、中端、下端的条数，应用统计学比率的计算方法，计算以上情况的发生率。

2结果

将起自腘静脉并与股总静脉相延续的股浅静脉称之为主股浅静脉，其旁发现的股浅静脉称为副股浅静脉。观察发现主股浅静脉管径较粗，副股浅静脉管径相对较细，常位于主股浅静脉浅部，股浅动脉位于两条股浅静脉之间。

166例患者共检查股浅静脉308条，经彩色多普勒超声检查发现有191条下肢存在两条或两条以上股浅静脉，即重复股浅静脉，其发生率为62.0%(191/308)。

按照副股浅静脉汇入主股浅静脉位置的不同分别计数，汇入上段、中段、下段的发生率分别为，78.0%(149/191)、15.2%(29/191)、6.8%(13/191)。

308条股浅静脉中，48条股浅静脉出现血栓，均存在重复股浅静脉，股浅静脉血栓患者的重复股浅静脉发生率为100%(48/48)。其中血栓累及其中主股浅静脉的为32条肢体，发生率为66.7%(32/48)； 血栓累及到两条股浅静脉的为16条肢体，发生率为33.3%(16/48)。

3讨论

重复股浅静脉包括股静脉分叉与腘静脉之间主股浅静脉以外、且汇入主股浅静脉的深静脉。相关文献报道:对于下肢静脉解剖的变异中，双股浅静脉的发生率为26%[3]，本组病例中重复股浅静脉的发生率为62%，研究结果明显高于文献报道中的结果，可能在搜集病例时，对于股浅静脉扫查采用多角度、多切面扫查，利用彩色多普勒及能量多普勒显像仔细寻找副股浅静脉，而且本组病例中包含股浅静脉血栓患者，增加了细小副股浅静脉的发现几率。

重复股浅静脉的发生率虽较高，但副股浅静脉并非传统意义上的一整条股浅静脉。对308条股浅静脉的扫查发现，副股浅静脉汇入股浅静脉位置可以位于上段、中段或下段，汇入上段的发生率较高，占78.0%。副股浅静脉通常较主股浅静脉细、流速相对低，甚至二维超声下不能清楚显示，只有通过彩色多普勒及能量多普勒显像时方可显示。

本研究中，股浅静脉血栓时重复股浅静脉发生率为100%，这可能由于股浅静脉发生血栓时，血液回流受阻，使原本细小、未被发现的副股浅静脉开放[4-6]；或可能和血栓后激发体内的血管活性物质有关，促进了侧支血管的开放。重复股浅静脉发生血栓时，仅主股浅静脉发生血栓的概率(66.7%)远远高于两条或两条以上发生血栓的概率33.3%。

大腿段外伤出血患者，在排除主干动、静脉受损的同时，也应密切注意是否存在重复股浅静脉受损的情况，以免漏诊。肺动脉栓塞患者高度怀疑下肢深静脉血栓时，若下肢深静脉内未探及血栓，应考虑到重复股浅静脉的可能，避免遗漏副股浅静脉内的血栓。当大隐静脉曲张术前评估下肢深静脉返流程度时，主股浅静脉无明确返流或仅有轻度返流，也应检查相应副股浅静脉的瓣膜功能，以免造成大隐静脉术后的复发。

重复股浅静脉的发生率较高，正确认识变异的股浅静脉对临床诊断和判断下肢深静脉疾病有着重要的临床意义。因此在超声检查过程中，检查者应多切面、更大范围地对股浅静脉进行仔细的扫查，避免累及股浅静脉的相关疾病漏诊。

参考文献：

[1] 李琳,马永强,刘德琳,等.股静脉位置及大隐静脉注入部位变异2例[J].滨州医学院学报，2006(03)．

[2]Yavuz S.The small saphenous vein as an alternative conduit for coronary artery bypass grafting[J].Interactive Cardio-vascular&Thoracic Surgery,2007,6(6):785．

[3]余波,刘福生,黄元德,等.超声影像评价下肢静脉解剖变异的初步研究和临床意义[J].中国超声医学杂志,2011,27(10):926.

[4]余波,刘福生,黄元德,等.超声影像对重复股浅静脉变异与深静脉血栓关联的研究[J].中国超声医学杂志,2011,27(11):1009.

[5]曾冬梅.超声影像对重复股浅静脉变异与深静脉血栓关联的探讨[J].维吾尔医药 (上半月),2013(6).

[6]血管超声诊断基础与临床[M].北京：人民军医出版社,2005.

收稿日期：(2013-12-08)

文章编号：1007-4287(2015)01-0118-02

通讯作者*

基金项目：吉林省科技发展计划项目(20100726)；长春市科技计划项目(2012138)