肝棘球蚴病1例及影像诊断分析

肝棘球蚴病1例及影像诊断分析

耿长帅，初广宇，马峰，赵永生*

(吉林大学中日联谊医院 放射线科，吉林 长春130033)

肝包虫病又称肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)，是棘球绦虫的蚴寄生在人体肝脏所引起的疾病。该病在以畜牧业为主的地区比较常见，内地较为罕见，我院肝胆外科收治一例，并将其临床相关信息及影像学(CT、MRI)表现报道如下。

1临床资料

患者女性，41岁，吉林省人，无牧区居住史，饲养猪、羊数年，现养羊20余只，猪100余头。患者平素身体状态良好，无明显不适症状，缘于当地医院体检中偶然发现肝占位性病变，遂来我院就诊。患者自述无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无寒战、发热等症状，门诊超声所见：肝右叶下段可见大小6.8 cm×4.2 cm混合回声，界限较清晰，内呈不均质絮状弱回声区，有包膜，内见稀疏点状血流。门脉及肝内外胆管无扩张。CDFI：门脉及肝静脉血流正常。超声提示肝内混合回声，建议进一步检查。经肝胆外科门诊以肝占位性病变收入本院，予以进一步诊断及治疗。患者既往平素健康状况良好，否认肝炎、结核病史及密切接触史，有皮疹及青霉素药物过敏史。无外伤史及手术史。入院后行多排螺旋CT肝脏平扫，肝右叶见类圆形肿物影，边缘清楚，密度欠均，大小约为4.2 cm×5.1 cm，CT值约为30-67HU，可见“荷花征”，病灶与肝方叶及胆囊壁分界不清。行SIEMENS1.5TMRI机肝脏MRI平扫示该患者肝右叶下段类圆形长T1、混杂长T2信号，边缘清楚，大小约为6.5 cm×5.1 cm×6.0 cm，病灶信号不均，可见“飘带征”，并可见囊中之囊表现，表现为“瑰花瓣征”。胆囊不大，胆道系统未见异常，肝内、外胆管未见扩张。影像学诊断结果为肝右叶下段囊实性占位性病变，考虑肝包虫囊肿(肝棘球蚴病)可能性大。临床诊断明确，决定手术治疗。该患者术后病理证实为肝包虫病，送检灰红囊性肿物大小9 cm×8 cm×3 cm，表面附少许肝组织，内含半透明粉皮样物质，镜下符合肝包虫病，虫体坏死后改变。(胆囊)胆囊腺肌病，淋巴结1枚反应性增生。

2讨论

肝棘球蚴病在我国西北地区常见，患者大多与狗、羊等有密切接触史。大多数患者集中于牧区，随着交通的便利及人口流动等因素，在内地及沿海地区也偶见该病的散发患者，且近年来呈上升趋势。

肝棘球蚴囊肿依据病理形态学和流行病学分为两类:细粒棘球蚴和泡状棘球蚴[1].前者占临床病例的大多数，又可依据囊肿内囊腔数目分为单囊型和多囊型两个亚型。泡状棘球蚴在临床上极其罕见，临床症状重，且预后效果不理想。本例肝棘球蚴病患者依据影像学分型属于囊肿破裂型与多子囊型混合型，在CT上表现为边界清晰的囊性低密度区内，其内可见斑片状高密度影，这是囊肿破裂，内囊完全剥离，漂浮在囊腔之上所形成的典型的“荷花征”。在磁共振T2加权像上，可见囊性病灶内条带状的高信号影，似飘带，称为“飘带征”，又可见母囊内含有数个大小不等子囊，表现为“玫瑰花瓣征”。根据囊肿病灶的形态特征,结合文献报告[2]将其CT表现分为4类:①单纯型 CT表现为肝实质内单发或多发的类圆形大小不等囊性低密度病灶，边界清楚，密度均匀,CT值约为10-30 Hu,增强后病灶无强化。②多子囊型 母囊内可见多个更低密度的子囊，称为”母子囊”。过多的子囊填满母囊时,病灶呈蜂窝状，子囊分布在母囊囊壁周围时则呈车轮状。③囊肿破裂型 囊肿由内、外两囊组成，内囊薄、感染易受损，囊壁塌陷发生剥离征象，内囊局部剥离，表现为内外囊间隙呈“双边征”，完全剥离，形成本例典型的“荷花征”。④实质钙化型 CT表现为肝内钙化密度灶，无囊液，钙化多呈条带状、斑点状及蛋壳状[3]，增强病灶无强化。细粒棘球蚴MRI表现为类圆形囊性病灶,边缘清楚，其内信号均匀，呈长T1WI、长T2WI信号影，FLAIR呈明显低信号影，囊壁厚度均匀一致，多子囊型表现为玫瑰花瓣征，为其特征性表现[4].内囊从外囊剥离破裂者可表现为飘带征。实质钙化型病灶呈长T1WI短T2WI信号影。

肝棘球蚴病出现母子囊、荷花征、飘带征、玫瑰花瓣征等特征性表现时，便于本病的诊断。但仅有单囊出现时，需要与单纯性肝囊肿相鉴别，单纯性肝囊肿囊壁较薄，一般无钙化，亦不会出现内囊剥离征象。与肝癌鉴别时需要结合CT增强检查，囊肿增强后无明显强化，而肝癌增强后呈“快进快出”的表现。当合并感染时，需要结合临床病史及感染史与肝脓肿相鉴别。

肝棘球蚴病在影像学诊断中，腹部超声评介经济、快速诊断特点作为本病的首选检查方法，肝脏CT、MRI平扫对于本病的定位、定性的诊断更具价值。CT检查可以清楚的判断疾病发生的部位、大小、密度、性质，与周围组织的位置关系等，尤其是当囊肿发生钙化时，CT更具诊断价值。MRI检查作为CT的重要补充，凭借多参数成像的优势，为确定影像学分型提供帮助，总之，CT、MRI提供的重要参数及多种典型的影像学表现，结合临床表现，尤其是有无与狗、羊等动物密切接触史，对于本病的明确诊断有较大帮助。

参考文献：

[1]桂东川，杨锡山，郎援疆.肝棘球蚴囊肿破裂的螺旋CT诊断[J].农垦医学,2013,35(2):123.

[2]何职应，刘吉刚，杜明良等.肝棘球蚴病11例CT诊断分析[J].贵州医药，2004,28(4):348.

[3]刘玉春.肝包虫病的CT诊断价值及分型附69例临床分析[J].新疆医学，2010,40:15.

[4]王俭，贾文霄，陈宏，等.磁共振水成像技术在细粒棘球蚴病诊断中的应用[J].实用放射学杂志,2008,24(12):1617.

收稿日期：(2013-01-22)

文章编号：1007-4287(2015)01-0106-02

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