头部伽马刀治疗中心医护一体化工作模式的探讨

冯 然

郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 郑州 450008

伽马刀治疗是应用立体定向技术，通过将经过规划的伽马射线聚焦照射颅内预定的靶区，一次性毁损靶区内的组织，从而得到类似外科手术切除效果［1］。医护一体化工作模式是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务［2］。现对我院收治的106例行头部伽马刀治疗的患者实施医护一体化工作模式，现报告如下。

1 临床资料

选取2013-07—2014-12我院收治的106例脑瘤患者，男67例，女39例；平均年龄64岁。临床诊断听神经瘤12例，垂体瘤26例，颅咽管瘤7例，脑转移瘤29例，脑膜瘤32例。通过实施医护一体化工作模式，全部患者治疗后疾病均得到明显改善。

2 医护一体化工作模式

2．1 基础工作 我院头部伽马刀治疗中心是由伽马刀专职医生1名、护士2名及伽马刀治疗技术人员组成，在采取医护一体化工作模式前，组织医生和护士进行培训，了解医护一体化工作模式的概念、特点及临床价值，使医护人员对此工作模式有一定了解，以促进发挥医护人员的专业水平和工作协助能力。

2．2 人力资源 头部伽马刀治疗中心按医护一体化模式成立责任制小组，各小组成员之间为协同互补关系，而非传统的医生主导、护士从属的工作形式。

2．3 具体实施方法

2．3．1 工作前提：①责任组建立查房记录本，记录特殊内容、患者的阳性体征及后续治疗护理中应注意的问题等；各责任组建立交接班本，对特殊患者，除口头、床头交接外，责任护士还应记录患者当班病情变化内容，以便于接班医护人员查看，全面了解患者病情。②医护共同查房：护士参与伽马刀治疗计划的制定，共同讨论治疗护理方案，参与病例讨论，为患者提供整体医疗服务。

2．3．2 工作方法：①入院时医护责任小组向患者做入院宣教，进行各项入院评估，介绍医护一体化工作模式及疾病有关资料，以取得患者配合治疗。②入院后的第1～2天，医护小组共同查房，对患者病情进行评定，向患者介绍检查及治疗的目的及注意事项；饮食指导，心理护理；制定共同的治护方案。③伽马刀治疗前1d，医护人员共同查房，向患者介绍伽马刀治疗的注意事项、过程及术后并发症。护士做好术前宣教、心理护理，随时观察患者动态需求，与医生及时沟通，共同解决问题，以取得患者配合治疗。④在伽马刀治疗时，首先做好患者心理护理，告诉患者治疗过程没有任何疼痛和其他感觉，让患者放心。必要时在安装定位框架前肌内注射苯巴比妥钠0．1g。协助医师安装好定位固定架，安装完毕后检查固定架是否牢固，确认后护士带患者进行磁共振定位扫描。定位后根据伽玛刀治疗计划提供的数据，协助医生准确细致地调整每个靶点的X、Y、Z轴上的三维坐标值及伽玛角，并由2人核对无误后开始伽马刀治疗，治疗时将患者身体置于舒适的位置，注意保暖，叮嘱患者在治疗过程中闭上眼睛，保持头部不动，不要把手脚伸出护栏外，神志不清患者可采用约束带。医护人员通过监视屏幕观察整个治疗过程，实时观察患者的动态和反应，如有不适或意外，立即终止治疗。⑤治疗后，医护小组共同对患者病情进行评定。立体定位头架取下后，钉处会出现渗血、流血，一般用绷带缠绕头部，加压包扎，向患者及家属做好解释，避免恐慌，疼痛剧烈时，可根据医嘱应用止痛药物。严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔及四肢活动情况，对有癫痫病史的患者应特别注意，加强巡视病房，如患者出现头痛、恶心、频繁呕吐、肢体活动障碍或癫痫等症状时，要及时报告医生处理，并记录于交接班本。⑥出院前1d，医护小组对患者恢复情况进行评定，了解其减少并发症的方法及重要性等相关知识掌握情况；建立医护小组随访机制，出院后1个月、3 个月、6 个月回院复查。了解患者治疗后康复情况。

3 讨论

头部伽马刀治疗中心以往的工作中，医患、医护为两个独立的体系，医生与护士的工作表现为从属关系，护士听从医生工作安排，缺乏主动协作意识，通过医护一体化工作模式的创新，增强了医护协作工作能力，患者得到了满意的服务和疗效。医护合作是医生与护士之间的一种可靠合作过程，是由医护双方均认可并接受各自的行为与责任范围，并达成共同实现的目标，同时医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、相互协作、补充和促进，而非单纯的医护一起工作［3］。医生与护士比以往得到更好的沟通机会，并且医生、护士、患者之间也在医护一体化的工作模式中有了进一步的交流，护士能够更好的按照治疗方案为患者提供优质护理服务，医生也能从护士工作中得到患者全面的疾病动态信息，为患者提供完善的治疗方案，同时，患者也得到全面的治疗、护理服务，对治疗过程更加清晰、明了，产生疑问与顾虑时，也比以往得到更快的解决。

我院头部伽马刀治疗中心实施医护一体化工作模式以来，护士的专业素质也有了明显提高。通过医护共同查房，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗护理方案，参与病例讨论，护士学习到医生丰富的专业知识及临床经验，在临床工作中，能更好的发现与预知患者病情变化，并及时反馈给医生，及时处理问题。护士自身价值得到体现，也提高了职业价值，得到患者及社会的尊重和认可。护士专业知识和业务能力的提高，也使整个护理队伍更加强大，最终更好的提供全面、全程、专业化的护理服务，使患者受益。

医护一体化工作模式能够提高护士工作积极性、职业自豪感，增强医护患良好的沟通，提高医疗及护理工作质量。头部伽马刀治疗中心创新工作模式，实施医护一体化的工作模式，值得临床推广应用。

［1］蓝芬，游彩芬，李群香，等．经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤患者的围手术期护理体会［J］．吉林医学，2014，35（15）：3 408-3 409．

［2］黄慧程，黄小媛，周雪梅．医护一体化工作模式在血液内科病房的应用研究［J］．蛇志，2015，27（1）：50．

［3］Brigitte S，Cypress．Exploring the concept of nurse-physicion co-mmunication within the context of health care outcomes using t he evolutionary met hod of concept analysis［J］．Demens Crit Care Nurs，2011，30（1）：28-38． （收稿2014-12-25）