多层螺旋CT平扫及MPR重建在胃肠道穿孔诊疗中的价值

兰国宾，孙晓霞，路 凯，李宝栋，郭福庆 （河北省沧州中西医结合医院CT室，河北 沧州061001）

多层螺旋CT平扫及MPR重建在胃肠道穿孔诊疗中的价值

兰国宾，孙晓霞，路 凯，李宝栋，郭福庆 （河北省沧州中西医结合医院CT室，河北 沧州061001）

目的：探讨 CT在消化道穿孔准确定性、定位诊断及指导外科治疗的价值．方法：对35例胃肠道穿孔患者行64层螺旋CT薄扫，并MPR矢状位、冠状位重建，根据游离气体、肠壁的局部缺损、局部肠壁增厚、腹腔积液等征象，判断穿孔位置，根据影像学表现指导外科治疗．结果：胃窦部19例，十二指肠球部10例，小肠3例，阑尾2例，直肠1例，CT术前对穿孔定位准确率达86%（30／35）．结论：螺旋CT平扫及MPR重建能早期定性、定位诊断胃肠道穿孔，对外科治疗具有重要意义．

胃肠道穿孔；螺旋 CT；腹腔镜

0 引言

胃肠道穿孔在病理上是由于炎症、溃疡、外伤、肿瘤等原因导致胃肠壁破裂，使肠内容物流入腹腔．治疗以手术为主，早期准确定性、定位诊断，术前对病情做出影像学评估，能够增加手术者的信心，缩短手术时间，减少患者不必要的痛苦．多层螺旋CT能连续无间断薄层扫描，并且可以多平面重建，实现了容积成像，进一步提高胃肠道穿孔的准确率．本研究结合CT平扫及 MPR重建对术前影像学表现进行全面评估，指导患者采用腹腔镜或开腹手术．

1 资料和方法

1．1 一般资料 对2014-04／2014-12在我院以消化道穿孔入院的 35名患者术前均行 64层螺旋CT检查．其中男性24例，女性11例，年龄23～64（平均47）岁．临床症状多为突发腹痛，腹肌紧张，伴恶心、呕吐、发热等，发病时间为0．5～24 h．

1．2 检查方法 采用美国 GE公司的 64层螺旋CT机扫描．参数:120 kV，200 mA，FOV 40 cm，层厚5 mm，间隔5 mm，扫描完毕行0．625 mm薄层重建，所用图像发送至 ADW4．4后处理工作站行矢状位、冠状位重建．扫描范围从膈顶到耻骨联合．全部图像由两名主治以上的医师进行读片，根据影像学表现推断穿孔位置，根据游离气体量、腹水量及破口大小等提供术式选择依据．

2 结果

2．1 穿孔的位置 手术证实35名患者穿孔的位置:胃窦部19例，十二指肠球部10例，小肠3例，阑尾2例，直肠1例．

2．2 常见 CT征象表现 本组资料中，游离气体检出率94%（33／35），肠壁缺损占26%（9／35），局部肠壁增厚占 86%（30／35），肠周渗出影占 89%（31／35），局部脓肿占17%（6／35），腹水占80%（28／35）．根据以上 CT征象术前判断穿孔位置，并根据破口的大小、气体及腹水的量将患者分为腹腔镜组和开腹手术组，对比手术效果，CT术前对穿孔定位准确率达86%（30／35）．

3 讨论

腹腔游离气体、局部肠壁增厚、肠壁的局部缺损是消化道穿孔定性诊断的直接征象［1］．肠壁缺损是胃肠道穿孔定位的直接征象，其定位诊断特异性为100%，然而受空腔脏器充盈状态、折曲以及破口小被内容物堵塞等因素影响，往往检出率低，以此征象定位诊断价值有限．根据腹腔游离气体的分布与解剖结构的关系、病变处管壁改变、周围脂肪间隙密度的变化、腹腔的积液，可以间接推断穿孔部位［2］．64层螺旋CT能达到各向同性扫描的标准，0．625 mm薄层重建后能在任意角度 MPR重建，并且图像的对比度、信噪比、空间分辨率一致，因此对微小游离气泡的显示具有明显优势，对气泡的空间定位更准确，根据小气泡的位置可以推测早期穿孔的部位．CT还可以评估气体量及积液量，本研究对穿孔小、积气及积液量少的患者实施腹腔镜手术，共 22例，20例手术成功，1例因穿孔位于胃后壁，腹腔镜操作较复杂，最终改行开腹手术，1例穿孔位于小肠，因穿孔小腹腔镜未能找到破口，改行开腹手术．开腹手术组均手术成功，2例因术后出现感染性休克，最终死亡．腹腔镜组较开腹手术组缩短1～3 d住院日．腹腔镜手术具有不违反传统的外科手术原则、创伤小、痛苦少、恢复

综上所述，螺旋 CT平扫结合MPR重建不但能对胃肠道穿孔早期做出定性、定位诊断，还可以依据积气积液量、并发感染的严重程度指导外科治疗术式的选择．

［1］Ward E，Killeen R，Campbell N，et al．Abdominal CT findings in small bowel perforation［J］．Br JRadiol，2009，82（978）:522－523．

［2］陶云年，张文奇，王善军，等．螺旋CT对急性胃肠道穿孔的早期诊断价值［J］．医学影像学杂志，2011，21（10）:1589－1592．

［3］李 升．腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展［J］．微创医学，2011，6（5）:456－458．

R445．3

A

2095-6894（2015）03-077-02

2015-02-11；接受日期：2015-03-02

兰国宾．主治医师．研究方向:CT及 MRI诊断．Tel:0317-2078096 E-mail:languobin_doc@163．com快、术后并发症少、住院时间短等开腹术不具备的优点［3］．