重型颅脑损伤术中急性脑膨出26例

危保松，贾晓红 （河南省安阳市第二人民医院，河南 安阳 455000）

重型颅脑损伤术中急性脑膨出26例

危保松，贾晓红 （河南省安阳市第二人民医院，河南 安阳 455000）

目的：探究重型颅脑损伤术中诱使患者出现急性脑膨出的原因以及应对措施．方法：选自本院2009／2013在重型颅脑损伤手术中出现急性脑膨出的患者26例，对其临床资料行回顾性分析．结果：导致重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出的诱因主要有:术中出现迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀以及休克合并缺氧等；经抢救后患者情况如下:4例患者治愈，11例患者残废，3例患者植物人状态，8例患者死亡．结论：重型颅脑损伤患者在手术治疗过程中一旦出现迟发性颅内血肿、休克合并缺氧或者急性弥漫性脑肿胀等症状时应该高度注意，根据患者的临床症状进行针对性的抢救措施，预防措施是保障患者治疗后疗效和预后效果的重要保障．

重型颅脑损伤术；急性脑膨；临床分析

0 引言

随着人们户外活动频率的不断增加以及交通工具的逐渐普及，出现创伤的概率呈现出不断上升的趋势，其中重型颅脑损伤本身具有极高的致残以及致死率［1］，引起了临床的广泛关注，导致重型颅脑损伤患者死亡其中一个重要原因就是在手术治疗过程中出现急性脑膨出的并发症，为了深入了解导致重型颅脑损伤术中急性脑膨出症状的诱发原因以及对应的抢救措施，对本院2009／2013收治的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2009／2013收治的接受重型颅脑损伤手术治疗且在术中发生急性脑膨出并发症的患者26（男15，女11）例；年龄15～68（平均38．5± 2．5）岁；患者受伤原因主要如下:车祸受伤患者 14例，坠落伤患者7例，压砸伤患者 3例，打伤患者 2例．所有患者到本院抢救时均检测其GCS评分，患者表现出一定程度的意识变化，GCS评分在 6～8分之间的患者8例，3～5分之间的患者17例．手术前伴随有单侧瞳孔散大临床症状的患者9例，伴随有双侧瞳孔散大临床症状患者6例．

1．2 方法 所有患者在接受手术前均需常规接受脱水、激素还有止血等药物治疗，将患者的颅内压有效严格地进行控制，另外对患者进行开颅手术治疗，手术主要以大骨瓣清除血肿减压指标为相关标准．患者如果出现脑膨出现象，立即对患者的同侧脑内进行探查，并将血肿清除干净．如果发现患者同侧有血肿现象的，对患者对侧进行探查，如果发现血肿现象立即进行对侧开颅将血肿清除，在这个过程中需注意对同侧术野保护．患者没有出现血肿，或者在血肿清理之后依然存在脑膨出症状的应该先对患者进行挫裂伤坏死脑组织清除处理，然后适当的给予激素、脱水或者过度换气等治疗措施，与此同时控制患者收缩压在60～90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），大约3 min后患者血压水平逐渐缓解，并恢复到正常状态，再对患者进行上述操作，直到其脑血管的自动调节能力恢复．患者脑膨出现象过于严重的，如有必要将其部分次要功能膨出区域脑组织切除．

2 结果

导致重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出的诱因主要有:术中出现迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀以及休克合并缺氧等，14例患者为迟发性颅内血肿，8例患者为急性弥漫性脑肿胀，4例患者为休克合并缺氧．经抢救后患者情况如下:4例患者治愈；11例患者残废，其中轻度残废患者4例，重度残废患者7例；3例患者成为植物人状态；8例患者死亡．

3 讨论

在临床上，重型颅脑损伤术中急性脑膨出是一种常见的现象，也是当前临床对颅脑损伤患者治疗过程中必须面对的一个重点问题，患者一旦出现脑膨出则进入危急阶段，且一般预后效果不如人意，严重时需要将患者脑组织切除，对患者术后生活质量会造成严重的影响，出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者死亡率高达70%．探究导致中心颅脑损伤术中出现急性脑膨出的因素以及相关防治措施具有重要的临床意义［2］．

从本研究结果可知迟发性血肿是其中一个重要

综上所述，重型颅脑损伤患者在手术治疗过程中一旦出现迟发性颅内血肿、休克合并缺氧或者急性弥漫性脑肿胀等症状时应该高度注意，根据患者的临床症状进行针对性的抢救措施．预防措施是保障患者治疗后疗效和预后效果的重要保障，及时将患者颅内血肿清除，控制其血压，降低患者颅内压力，合理使用脱水剂，手术过程中合理使用过度换气，对重型颅脑损伤术中急性脑膨出预防有重要意义．

［1］钟三宝，宋俊杰，龙 伟．重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析［J］．中国当代医药，2011，18（23）:44－45．

［2］曾上飞，娄晓辉，杨晓清，等．112例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊治体会［J］．浙江创伤外科，2013，18（5）:711－712．

［3］马书明，周荣福，黄效东，等．重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析［J］．检验医学与临床，2007，4（6）:496．

［4］金来法，陈 荣．双侧去骨瓣减压在重型颅脑外伤术中急性脑膨出中的作用［J］．浙江创伤外科，2012，17（6）:775－776．

［5］陈方树，马 斌，李 涛．重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治体会［J］．中国民康医学，2013，25（12）:34－35．

R651．15

A

2095-6894（2015）03-054-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-24

危保松．E-mail:weibaosong@126．com因素，一般是受患者压力的填塞效应减弱或者消失的影响［3］．因迟发性血肿引发的急性脑膨出症状主要预防措施在于术前的CT检查，对患者损伤机制进行全面分析，对有可能出现血肿的位置判定之后再开颅探查，结束之后对患者的膨出进行处理．急性弥漫性脑肿胀也是其中一个原因［4］，对此类原因患者在治疗的时候对收缩压也要有严格的控制，缓解患者出现的急性扩张症状；另一方面为了避免患者发生脑缺血的情况，血压的控制时间也需要有所重视，不宜对血压进行长时间的控制［5］．休克合并缺氧是导致出现急性脑膨出的诱发因素，对此类患者通过针对性地处理之后可以有效缓解其脑膨出现象．