胸腹部联合伤为主的多发伤的早期诊疗体会

赵 冰 （厦门大学附属中心医院，福建 厦门 361004）

胸腹部联合伤为主的多发伤的早期诊疗体会

赵 冰 （厦门大学附属中心医院，福建 厦门 361004）

目的：探讨分析胸腹部联合伤为主的多发伤早期诊断和治疗的心得体会．方法：对 2013-04／2014-01我院收治的96例胸腹部联合伤患者进行回顾性分析，所有患者均进行常规的诊断和治疗，分析患者的早期诊断和治疗效果．结果：入院已经死亡的患者有3例，其它93例患者均立即采取急诊手术方式治疗．手术方式如下:开胸手术、胸腔闭式引流和开腹手术．93例患者入院后均进行胸腔闭式引流，进行开胸手术的患者 39例，开腹手术的患者 48例，胸腹部分别手术的 6例．术后发生成人呼吸窘迫综合征8例，死亡1例．本实验中治愈占比94．79%（91／96），死亡占比5．21%（5／96）．结论：胸腹部联合伤为主的多发伤病情复杂，在诊断和治疗中有非常大的难度，并且其具有严重的并发症，早期诊断、及时合理治疗是降低死亡率和并发症发生率的关键．

胸腹部联合伤；多发伤；临床疗效

0 引言

所谓胸腹联合伤，指的是胸腹腔脏器还有膈肌同时发生损伤，患者一般有其它解剖部位损伤的合并症状［1］．该症状会对患者生理机能造成严重影响，临床预后是否良好直接关系到患者会否伴有内脏损伤，患者临床常见伴有机体其它器官或者组织损伤，而骨折、脑部损伤以及胸外伤等则最为多见，这些合并损伤和胸腹联合伤在临床症状方面有极高的相似度，会在一定程度上掩盖胸腹联合伤病理特征，让医生难以明确诊断胸腹联合伤．因此，如何对胸腹联合伤患者进行有效的救治已经成为目前临床上探讨的热点话题．鉴于此，本研究通过对我院胸腹联合伤患者的诊断和治疗情况进行探讨分析得到了一些结论，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本研究对象为本院2013-04／2014-01收治的初发急性心肌梗死患者，随机抽取其中 96例病患，所有患者均由本院伦理委员会批准，在知情的情况下签署同意书．男性患者 56例，女性患者 40例．年龄21～69（平均39．8±2．5）岁．有44例患者胸腹联合伤为开放性，其它52例患者为闭合伤．胸部损伤情况如下:肋骨骨折、血气胸、肺损伤、心肌损伤、支气管断裂、胸骨骨折及膈肌损伤，各有患者54例、43例、27例、8例、2例、6例及21例．腹部损伤情况如下:肝脏损伤、脾脏损伤、胃小肠损伤、横结肠损伤、胰腺损伤、肾损伤及腹膜后血肿，各有患者48例、54例、11例、23例、13例及6例．

1．2 临床表现 所有患者均有腹痛症状，临床存在胸闷、胸痛及气急等症状患者51例，合并呼吸反常症状患者 19例；在入院时存在休克症状患者 36例；表现出气管移位以及患侧呼吸音减弱患者 22例；存在反跳痛、腹部压痛以及腹肌紧张等症状患者57例；胸部存在肠鸣音患者2例．所有患者接受 X线胸片检查，32例患者存在肺挫伤、血气胸或者肋骨骨折等表现，有3例患者膈肌损伤，怀疑形成膈疝．接受腹腔穿刺后，有 79例患者表现为阳性，占所有患者的82．3%．接受胸腔穿刺患者有 52例，其中47例患者显示阳性，占所有患者的90．4%．接受胸腹部B超检查患者36例，有 35例患者显示阳性，占所有患者的97．2%．接受胸腹部CT检查患者有41例，所有患者均显示为阳性．

1．3 治疗方法 入院之后，迅速给患者建立静脉通道，采取静脉输血、输液及休克纠正的治疗措施．对所有患者进行常规检测，项目主要包括呼吸、血压、心电图及血氧饱和度等．胸腹膜穿刺时要充分考虑到患者临床实际情况．有3例患者存在呼吸困难，切开气管并给予呼吸机支持．入院已经死亡的患者有 3例，其他93例患者均立即采取急诊手术方式治疗．手术方式如下:开胸手术、胸腔闭式引流和开腹手术．93例患者入院后均进行胸腔闭式引流，进行开胸手术的患者39例，开腹手术的患者48例，胸腹部分别手术的6例．胸部手术具体如下:胸腔闭式引流、肺叶切除或修补、肋间动脉、胸廓内动脉结扎止血、心脏修补、左支气管吻合、膈肌修补或者膈疝复位等，分别为35例次、17例次、14例次、1例次、1例次和 13例次．腹部手术具体如下:肺叶切除或修补、脾切除或修补、胃小肠切除或修补、横结肠修补或造瘘、肾切除或修补、胰体尾切除，分别为24例次、19例次、20例次、9例次、5例次和6例次．

2 结果

患者自受伤到就诊的时间为 0．6～5．9（平均2．5±0．9）h．自受伤至手术的时间为0．9～11．2（平均3．7±0．2）h．入院后早期死亡3例，其余93例患者在术前确诊为胸腹联合伤的患者占比 84．95%（79／93），术中确诊占比15．05%（14／93）．本组治愈占比94．79%（91／96），死亡占比5．21%（5／96）．在心脏挫裂伤手术中，1例患者由于处理不及时而死亡．2例因坠落致伤患者，手术治疗后由于成人呼吸窘迫综合症而死亡．有1例患者胸腹上漏诊，在术后需要再接受3次手术治疗．本研究中患者术后出现ARD并发症患者有8例，其中1例患者因此死亡．

3 讨论

3．1 胸腹联合伤的早期诊断 胸腹联合伤病情较复杂、危重，在诊断中极易出现误诊或漏诊的状况．部分学者认为，早期诊断、及时合理治疗是救治以胸腹联合伤为主的多发伤的关键．在早期诊断过程中主要从两方面出发．第一方面，根据患者的病史、症状和体征、受伤部位以及走形等，对可能伤及的脏器进行早期诊断．第二方面，应注意进行全面仔细的体检．如果一时难以确诊患者的疾病症状，对于存在胸腹区域有穿透伤、处于重度休克、意识模糊或者闭合性腹部损伤的患者，在对症治疗的前提下要密切观察，可对患者进行多次检查、胸膜穿刺以及灌洗，需要注意的是腹腔穿刺阳性率需要超过 95%［2］．如有必要可采取辅助检查，如CT扫描、B超或者X线，但仅针对病情恢复稳定且条件允许的时候才能使用，否则检查过程太耗时间，容易错过治疗最佳时机．

3．2 胸腹联合伤的外科治疗 在进行胸腹联合伤外科方案治疗过程中，需要密切注意患者呼吸情况，保证患者呼吸功能保持在良好范围内，确保生命体征平稳，让患者的血液循环有效恢复．如果已经明确诊断或者已经高度怀疑为胸腹联合伤，在采取抗休克治疗过程中要尽快进行手术探查．有部分学者研究［3］显示在胸膜损伤患者中，有大约5%的比例为膈肌损伤破裂，其中又以左侧较为常见．一旦确诊为膈肌损伤，则不管裂口处于什么程度都应该立即修补［4］．

综上所述，胸腹部联合伤为主的多发伤病情复杂，在诊断和治疗中有非常大的难度，并且其具有严重的并发症，早期诊断、及时合理治疗是降低死亡率和并发症发生率的关键．

［1］王东晓．以严重胸腹伤为主伴多发伤患者的紧急救治［J］．中国医药导刊，2014，16（1）:33－34．

［2］刘其国．以严重胸腹伤为主的多发伤在ICU救治分析［J］．临床肺科杂志，2012，17（9）:1697，1731．

［3］Matsuoka S，Kurihara Y，Yagihashi K，et al．Airway dimensions at inspiratory and expiratory multisection CT in chronic obstructive pulmonary disease:correlation with airflow limitation［J］．Radiology，2008，248（3）:1042－1049．

［4］张 超，张文俊，朱春林，等．基层医院以腹部伤为主的多发伤的救治体会［J］．中华全科医学，2013，11（8）:1254－1255．

R641

A

2095-6894（2015）03-009-02

2014-10-03；接受日期：2014-10-22

赵 冰．本科，主治医师．Tel:0592-2292120 E-mail: 2490919079@qq．com