高原地区影响骨折愈合的因素及临床分析

甫拉提·马尔干 （新疆维吾尔自治区塔什库尔干塔吉克自治县人民医院外科，新疆 塔什库尔干塔吉克845250）

高原地区影响骨折愈合的因素及临床分析

甫拉提·马尔干 （新疆维吾尔自治区塔什库尔干塔吉克自治县人民医院外科，新疆 塔什库尔干塔吉克845250）

目的：探讨高原地区影响骨折愈合的因素及临床分析．方法：回顾性分析2005-01／2013-12我院收治的 230例骨折患者，分析其愈合状况与愈合时间，与正常愈合时间和愈合状况进行比较，得出结论．结果：230例各类骨折患者中，正常时间内愈合病例50例，其他180例病例未能正常时间内愈合，是超时间愈合，其中骨不连2例，骨髓炎后愈合5例．与预期相差较大．结论：高原地区由于其缺氧、寒冷、空气稀薄等特殊的地理因素，使得骨折愈合较慢，严重影响患者的生活质量．

高原地区；骨折愈合；气候环境

0 引言

骨折的愈合受到很多因素的影响，比如年龄、受伤部位、受伤程度、骨折分型以及治疗方法等．并且随着科技的发展，同位素示踪法、电子显微镜法、组化分析等应用到骨折分析中，使得人们对骨折的愈合过程有了进一步的认识［1］．高原地区的医疗事业越来越受到关注，但是由于其特殊的地理因素影响，仍有许多问题．本研究回顾性性分析230例骨折患者，探究高原地区影响骨折愈合的因素及临床分析．

1 资料和方法

1．1 一般资料 回顾性分析 2005-01／2013-12我院共收治的各类骨折患者 230例，其中四肢骨折 185例，锁骨骨折20例，其他类25例．年龄28～60（平均41．3）岁．男女比例为4∶1，其中内固定术210例，外固定20例．

1．2 方法和结果 正常时间内愈合病例50例，其他180例病例未能正常时间内愈合，是超时间愈合，其中骨不连2例，骨髓炎后愈合5例．

2 临床分析

近年来，高原缺氧对骨折愈合的影响愈加受到人们的重视，高原地区的特殊地理环境决定了患者的愈合速度较慢，且并发症较多的特点．

2．1 特殊的地理气候环境对骨折愈合的影响

2．1．1 气候 我区平均海拔4000m以上地区，空气稀薄、缺氧，寒冷，冬天时间长夏天时间短为特点的区域．冬季长达7～8个月，年平均气温 －4℃左右，严重影响了骨代谢以及骨折后的康复．

2．1．2 人口疏散，交通不便 一些地区特别是边远牧区基层医疗机构分布疏散且医务人员少，外伤骨折后患者得不到及时、正确、有效地处理，就诊时已错过闭合复位的最佳时机，甚至畸形愈合．

2．1．3 医疗条件 本地区医疗条件差，一些开放性骨折患者，由于得不到及时、彻底的清创而发生感染，也是造成骨折延迟愈合或不愈合的原因．

2．2 高原环境下机体适应性生理改变对骨折愈合的影响 高原缺氧环境中机体发生代偿性调节，血液中儿茶酚胺含量明显增高，交感神经兴奋以及形成大量拟交感神经活性物质，作用于小动脉使血管收缩，周围血管阻力增加，组织灌流量减少，由于上述机体的适应性生理变化，导致骨折部和周围软组织血供减少及组织缺氧，影响血肿机化和骨痂形成等，不利于骨折的愈合．另一方面，机体为了适应高原缺氧的环境，发生一系列的应激反应，使得毛细血管扩张，血红蛋白增多，红细胞增多，以携带更多的氧．但是由于血细胞的增多使得血液粘稠，滞留与静脉内．使得淤滞的血液中的血小板促进凝血酶的释放，进而损伤内皮细胞，导致5-羟色胺和组胺的增多，结果基底膜暴露，内弹力板断裂，凝血因子等释放，促使血栓形成．另外，血液中红细胞和血红蛋白的过量增加，使得机体不能满足其较大的氧消耗量，使得微循环中血流动力学改变，进一步发展为血管内皮的破坏，使得凝血与抗凝血失衡．严重者，甚至发生弥漫性血管内凝血或血 栓［2］．

2．3 高原低氧环境对骨折愈合病理生理过程的影响

骨折愈合包括膜内化骨和软骨化骨两种机制．骨折后24 h内骨外膜深层的成骨细胞便开始迅速增殖，在血供适当的情况下分化成骨母细胞，进而形成骨性骨痂，即膜内化骨．血供相对不足时，成骨细胞分化成软骨母细胞或软骨细胞，软骨细胞继而增生、骨化，完成软骨化骨．软骨化骨过程较膜内化．高原

综上所述，高原地区由于其缺氧、寒冷、空气稀薄等特殊的地理因素，使得骨折愈合较慢，严重影响患者的生活质量．

［1］胥少汀，葛 宝，徐印坎．实用骨科学［M］．3版．北京:人民军医出版社，2005:330．

［2］西藏自治区人民医院．实用高原医学［M］．拉萨:西藏人民出版社，1984:182－184．

［3］林贵德，杜全印，王明刚，等．131例不同海拔高度骨折愈合的X线分析［J］．第三军医大学学报，1993，15:167－168．

［4］顾九君．高原缺氧对骨骼的影响［J］．高原医学杂志，2006，16: 60－62．

R683

A

2095-6894（2015）03-096-02

2014-08-05；接受日期：2014-08-24

甫拉提·马尔干．本科，副主任医师．Tel:0998-3492383 E-mail:227797058@qq．com地区的氧分压仅为平原地区的50%～60%，同北京相比较，空气中的氧含量相当于北京的50%左右．近年来研究表明，高压氧的高氧合作用可增加血浆和组织中的溶解氧，高于正常值约10倍．不论是高压环境还是低压环境，氧均以溶解氧的形式供组织细胞所利用．高压氧可以促进成纤维细胞的增生和转化，而纤维细胞不仅可以形成纤维骨痂，也可形成骨性骨痂，因此高氧环境可以促进骨折的愈合．但是，由于海拔越高，氧分压越低，使得血中溶解氧和氧的弥散能力下降，致使骨折部位供氧不足，阻碍了骨组织的正常形成．这是高原骨折愈合迟缓的重要原因［3］．同时，我们也发现，在高原低氧环境下不仅使骨愈合速度大大减慢，也使得并发症的并发率增高．骨延迟和骨不连已经成为高原创伤骨折的常见并发症．此外，各种与骨折有关的细胞因子的异常改变也是骨折愈合迟缓或者不愈合的重要原因［4］．