出血性脑梗死40例的临床分析

琚长虹 （山西省晋城市泽州县人民医院，山西 泽州048000）

出血性脑梗死40例的临床分析

琚长虹 （山西省晋城市泽州县人民医院，山西 泽州048000）

目的：探讨出血性脑梗死的临床特征，探讨治疗方法．方法：选取我院2012／2013收治的40例出血性脑梗死患者进行分析，并探讨患者的发病原因、发病机制和发病特点，分析治疗方法．结果：出血性脑梗死的临床病因包括:心源性脑梗死、高血压、糖尿病等，患者的发病区域主要包括:颈内动脉供血区占多数，少数在基底动脉供血区．根据临床CT表现，可分成血肿型和非血肿型，患者临床表现较为复杂多变，可进行 CT检查提高诊断准确性．本研究给予积极治疗后，40例患者好转34例，占85．0%，死亡6例，占15．0%．结论：出血性脑梗死的病因主要包括:心源性脑梗死、糖尿病和高血压，常发生于脑梗死后的2～20 d，对该疾病患者应当给予 CT检查，以明确诊断．

出血性脑梗死；发病原因；发病机制；临床特点

0 引言

出血性脑梗死是临床上较为少见的疾病之一［1］，其主要发生于脑梗死区域，诊断多从尸检中证实．近年来随着医学的不断发展，出血性脑梗死主要使用CT检测，有效提高了诊断的准确率，为了进一步提高诊断的准确性，现对诊断分析我院2012／2013收治的40例出血性脑梗死患者，现报告如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院 2012／2013收治的 40例出血性脑梗死患者，所有患者均经过临床、CT诊断后发现为出血性脑梗死，其中男25例，女15例，患者年龄33～78（平均 55．7±6．3）岁．既往高血压史 15例，糖尿病史10例，冠心病史21例．患者病程3～14（平均5．6±1．2）d．

1．2 方法

1．2．1 影像学检查 所有 40例患者进行 CT、MRI检查，其中颞叶 12例，颞顶叶 8例，颞枕叶10例，顶叶3例，颞顶枕叶 12例，额颞叶 3例．本研究根据CT、MRI检查结果可分成血肿和非血肿两型，根据BERGER分型标准，将患者分成以下几种类型:①出血性脑梗死I型，患者梗死病灶边缘形成高密度小片状影．②出血性脑梗死 II型，梗死病区边缘形成大斑块状影．③脑实质血肿 I型，在病灶区域发现血肿，占病灶≤30%，占位效应为轻度．④脑实质血肿II型，患者的病区血肿形成超过30%，出现明显占位效应．

1．2．2 分析患者的临床表现 对患者的临床表现进行分析，其中意识障碍16例，头晕头痛19例，呕吐8例，抽搐15例，面瘫20例，感觉障碍11例，共济失调12例，病理征阳性24例，无特征临床表现．

1．2．3 方法 轻型出血性脑梗死主要以控制患者血压、血糖等为主，不必进行特殊治疗，中型和重型患者，则应该在保证患者水电解质平衡的基础上，做好并发症预防处理，按照患者实际情况进行治疗，包括积极脱水、降低颅内压、预防脑疝、降低血压、预防并发症出现等多方面综合治疗，避免使用抗凝剂、扩容药物等，从而避免诱发出血，加重病情．

2 结果

本研究中，出血性脑梗塞的主要原因包括:心源性脑栓塞 15例，高血压 9例，糖尿病 12例，其他 4例．经过 CT诊断表现为血肿型和非血肿型两方面，同时可以分成出血性脑梗死 I型18例，出血性脑梗死II型12例、脑实质血肿 I型 6例和 II型 4例．经过一系列治疗后，40例患者好转34例，占85．0%，死亡6例，占15．0%．据调查显示，其中出血性脑梗死I型、脑实质血肿I型预后情况良好，而出血性脑梗死II型和脑实质血肿 II型预后情况较差，死亡率分别为66．7%（4／6）和33．3%（2／6）．

3 讨论

出血性脑梗死发生与梗死发生的类型、面积、高血压、脑水肿等方面有密切的关系，其中脑组织大面积梗死为主要的发病因素，其能造成患者脑血管的栓塞，并导致周围血管受压，当水肿消退后，病灶周围会出现侧支循环，出现血管充盈现象，若血管破裂，血液渗出后，则形成梗死灶出血．

据相关调查显示［2］，出血性脑梗死发生率，每个地区所报道的均不一样，而国内的约占10%左右，一些学者认为，国内脑出血诊断存在漏诊和误诊等方面的现象，容易导致诊断准确性下降，经过一系列研究认为，必须要对此类患者实施 CT和 MRI检查，并重视检查的结果．本文主要对患者进行了CT和 MRI检查，并针对检查的结果进行进一步的分析．

3．1 出血性脑梗死的发病机制 据相关调查显示，出血性脑梗死的发病机制现进行分析:第一，机体内血管的再通，从而引起出血，由于出血性脑梗死多因脑栓塞引起，患者血管内的栓子破碎后迁移到远方，而远端的血管因病变而发生缺血或坏死现象，栓子的移动容易造成血压，在血压的压力下，坏死血管会破裂，最终引起出血性脑梗塞．一旦栓子聚集而导致血管闭塞后，受到纤溶机制的影响，栓子加快崩解速度，并在原缺血区因毛细血管受缺血损伤并产生渗血，在再灌注后在动脉压的影响下，导致血管最终出现继发性出血，严重威胁患者预后．第二，患者出现大范围脑梗死或大范围水肿．当患者出现大面积脑梗死时，常出现脑水肿现象，并压迫周围血管，最终导致出血现象．此外，一些患者患有脑水肿，在水中消退后，本来受到压迫的血管重新灌注血液，导致血管承受不了压力而出现渗血现象．第三，侧支循环:在进行相关实验后，结果发现，侧支循环为导致患者出血性脑梗死的主要因素之一，相关研究认为，患者出现脑梗死后，脑水肿会导致患者发病区域周围组织中的毛细血管受到压迫，最终导致出血坏死．此外，脑梗死发病后，患者体内的毛细血管增生活跃，容易和侧支循环发生联系，最终导致皮质血管会出现渗血．第四，发病时间:据相关调查显示，出血性脑梗死与多种因素有关，不同的发病时间对病程及患者的预后均有不同的影响，其中早发型患者常出现临床症状加重的现象，而迟发型大多与侧支循环有关．

3．2 患者的临床表现和诊断方法 在实施 CT检查前，出血性脑梗死患者的临床特征并不明显，一般只能靠尸检诊断得出．随着医学的发展，CT和 MRI的广泛应用能有效提高该疾病的诊断效果．据相关调查研究，该疾病并不常见，国内的发生率一般在10%左右．但一些研究显示，出现发生率较低的原因可能与 CT检查较少、抗凝治疗少等方面有关．本次研究中，对所有患者进行 CT和 MRI检查，患者的临床特点主要包括:①患者多具有合并症，本研究中共17例患者有合并症，其中 5例冠心病合并房颤病史，6例风心病合并房颤病，肺心病合并房颤 6例，这些疾病都有机会形成脑栓塞，提高出血性脑栓塞形成的几率．②多数患者有头痛、呕吐、意识障碍等方面加重的情况．③出血性脑梗死主要发生在脑梗死后2～20（平均5．6±1．2）d．

对该疾病的治疗，一般情况下主要选择中性治疗．但本研究认为，出血性脑梗死由于具有一定的特殊性，因此临床上不能单纯根据脑出血或脑梗死的情况进行治疗，应注意以下几点:①停止使用溶栓、抗凝等治疗，避免出血情况加重．②根据患者的出血情况使用止血药．③对患者使用神经保护药物治疗．④对出血量较大的患者，应该积极清除脑水肿，降低患者颅内压．本研究主要对 40例患者进行有针对性的治疗，其中血肿患者给予甘露醇脱水剂降低颅内压治疗，脑水肿不明患者不使用脱水治疗，应用神经保护剂．经过治疗后，40例患者好转34例，占85．0%，死亡6例，占15．0%，显示出良好的治疗效果．

3．3 小结 出血性脑梗死病情较为复杂，但 CT和MRI诊断具有良好的效果，能提高诊断的准确性．通过及时准确的诊断后，给予针对性治疗，能有80%以上的患者好转，有效降低死亡率，因此 CT和 MRI诊断出血性脑梗死具有良好的效果，应当在检测出血性脑梗死中普及应用．

［1］李建设，车振勇．出血性脑梗死58例临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）:42－43．

［2］Rourke L，Yeaman SJ，Shepherd PR．Insulin and leptin acutely regulate cholesterol ester metabolism in macrophages by novel signaling pathways［J］．Diabetes，2011，（5）:955－961．

［3］雷 琳，刘 旭，郑 涛，等．出血性脑梗死临床分析［J］．内蒙古中医药，2011，30（13）:69－70．

R743．33

A

2095-6894（2015）03-099-02

2014-12-16；接受日期：2014-12-30

琚长虹．本科，主治医师．研究方向:神经内科．Tel:0356-2180114 E-mail:jch5110@126．com