血培养分离产气荚膜梭菌1例

刘 园，周万青，张之烽，张 葵

（南京大学医学院附属鼓楼医院检验科，江苏南京210008）

血培养分离产气荚膜梭菌1例

刘 园，周万青，张之烽，张 葵

（南京大学医学院附属鼓楼医院检验科，江苏南京210008）

产气荚膜梭菌是一种革兰染色阳性的粗大芽孢杆菌，普遍存在于环境和哺乳动物的胃肠道中，为胃肠道的条件致病菌。该菌可在患者外伤后侵入伤口并繁殖迅速，造成严重的感染。产气荚膜梭菌入血较少见，我院从临床患者阳性血培养中分离出产气荚膜梭菌1例，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，56岁，拟“急性腹膜炎、左侧腹股沟嵌顿疝”收入院。入院查体：T 37.2℃，P 145次／min，R 22次／min，BP 69／48mmHg，血常规示WBC 1.3×109／L，血钾3.01mmol／L；腹平坦，全腹肌紧张，左中下腹有压痛明显，反跳痛（＋），肝、肾区无叩击痛，移动性浊音可疑，肠鸣音弱，约1－2次／分；左侧腹股沟区可及一约5cm×4cm包块，未坠入阴囊，无红肿，质中，有压痛，平卧及手推不可回纳入腹，右侧腹股沟区无异常。患者在全麻下行“小肠穿孔修补术＋左侧腹股沟疝修补术”，术中见大量浑浊腹水，伴食物残渣，见下腹部肠管与大网膜粘连，水肿明显，表面附有脓苔，术中明确患者肠穿孔导致严重的腹腔感染。术后第2天患者左侧腹股沟部疼痛，伴发热，热峰39.5℃。临床给予积极抗感染、引流、血流动力学支持、营养支持等救治，留取腹腔引流液送检，同时送血液细菌培养。术后第3天，实验室检查：WBC 10.6× 109／L，NEUT%96.1%，Hb 104g／L，PLT 20×109／L，ALT 45.5U／L，AST 171.0U／L，T－Bil 26.6μmol／L，D－Bil 20.5 μmol／L，Alb 27.7g／L，Cr 208μmol／L，CRP 297.1mg／L，PCT＞30ng／ml。术后第4天患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克，予以无创呼吸机辅助呼吸，并监测肝肾功能和电解质，予保肝和CRRT治疗。

2 细菌培养鉴定

无菌采集患者血液，分别注入BacT／ALERT SA和SN培养瓶后置BacT／ALERT 3D培养仪内。24h后SN培养瓶报警阳性，直接涂片可见革兰阳性粗大杆菌，后转种到哥伦比亚血平板，分别置需氧和厌氧环境下进行培养。置厌氧袋中于35℃培养24h，平板上可见灰白色、圆形、边缘锯齿状大菌落，可见多数菌落有双溶血环。血平板放置3天后涂片，革兰染色见典型梭状形态。生化反应：葡萄糖（＋）、乳糖（＋）、麦芽糖（＋）、蔗糖（＋）、明胶（＋）、硫化氢（＋）、甘露糖（－）、靛基质（－）。后经Vitek 2Compact全自动微生物鉴定仪ANC板卡鉴定为产气荚膜梭菌。

3 讨论

产气荚膜梭菌广泛存在于环境中及哺乳动物胃肠道中，属于条件致病菌，其可产生各种生物活性蛋白或毒素，是主要的毒力因子。产气荚膜梭菌感染多见于骨折［1］和气性坏疽［2］，此菌侵入组织后可以快速繁殖，引起组织坏死、大量产气、严重肿胀和剧烈疼痛，病变发展迅速，严重可导致患者死亡［3］。临床入血较为少见，如进入血液大量繁殖并且产生毒素，可引起败血症［4］。青霉素G对大多数，但不是所有的产气荚膜梭菌菌株具有很好的抗菌活性，因而习惯上被选作对付梭菌的常用抗生素。对于该菌的治疗一般可经验性用药。本文中该患者术后腹部疼痛伴发热、CRP及PCT升高，感染征象明显。积极予以抗感染、引流、血液过滤、机械通气、营养支持等救治后病情无明显好转，并出现败血症及多器官衰竭（感染性休克、肾衰、呼衰）。病情告知家属后，家属经过慎重考虑，决定自动出院。本病例在外科积极治疗后病情仍然继续恶化无好转，说明该细菌毒力很强，需引起足够重视。

［1］郭素芳.左下肢产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例［J］.临床检验杂志，2012，30（8）：636.

［2］李林海，石玉玲，陈丽丹，等.实时荧光定量PCR法检测产气荚膜梭菌［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（7）：656.

［3］魏宏莲，温海楠，赵建宏.左下肢产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例［J］.临床检验杂志，2013，31（9）：720.

［4］Siu－Tong，Law，Ming，Kai Lee.A middle－aged lady with a pyogenic liver abscess caused by Clostridium perfringens［J］.World Journal of Hepatology，2012，4（8）：252.

刘园（1990－），女，技师，主要从事临床微生物学检验及相关研究。

2015－01－15）

1007－4287（2015）10－1808－01