OCT在糖尿病黄斑病变中的应用研究

汪 艳，任松森，邹 慧，孟长青

（1.十堰市人民医院眼科，湖北十堰442000；2.十堰市太和医院；3.吉林大学第二医院；4.武汉市第一医院神农架林区中医院）

OCT在糖尿病黄斑病变中的应用研究

汪 艳1，任松森2＊，邹 慧3，孟长青4

（1.十堰市人民医院眼科，湖北十堰442000；2.十堰市太和医院；3.吉林大学第二医院；4.武汉市第一医院神农架林区中医院）

随着物质生活水平的提升、生活节奏的加快和饮食文化的改变，糖尿病（diabetic mellitus，DM）的发病率不断的升高，从而导致糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的发病率、致盲率也随之逐年增加［1］。因糖尿病病变而引起的视网膜微血管的渗漏，使得细胞外液积聚在视网膜组织间隙，导致视网膜进行性增厚［2］。在距黄斑中心1PD以内的视网膜发生增厚及渗出则称为黄斑水肿（DME）［3］，是导致患者视力损害的主要原因之一［4］。糖尿病引起的视网膜缺血缺氧可导致新生血管增殖、破裂出血，进而引发玻璃体积血增殖，若黄斑区发生增殖则可引起黄斑区视网膜厚度变化。

本文研究DR患者黄斑区视网膜厚度随病情的进展所发生的变化，筛选了2型糖尿病的患者50例68眼，应用SD－OCT（Spectral domain－optical coherence tomogrphy）测量以上50例患者黄斑部9个区域视网膜厚度、黄斑部平均视网膜的厚度，定性、定量观察2型糖尿病患者黄斑部视网膜厚度随病情的发生发展而出现的变化。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2014年6月－2014年12月于我院眼科门诊及住院部确诊为2型糖尿病的患者50例（68眼），其中男28例，女22例，年龄33－76岁。

纳入标准：根据1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准：全身除糖尿病以外无可能引起视网膜血管及视神经病变的全身疾病，无颅脑外伤史；不合并其他眼底疾病、无青光眼病史、无眼底激光光凝治疗史及眼内手术史；晶状体无明显混浊，能固视，OCT成像清晰。

分组：所有研究对象，均在复方托比卡安滴眼液散瞳后行眼FFA检查。根据FFA检查结果将糖尿病性黄斑病变分为三组：黄斑区正常组10例（15眼），占22.1%；黄斑水肿组30例（41眼），占60.29%；黄斑区增殖组10例（12眼），占17.64%。

1.2 FFA检查

所有研究对象均用复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）散瞳，先采用德国Heidelberg眼底数码照相（HRA2型）行眼底照相，然后采用德国Heidelberg公司的视网膜血管造影仪（HRA2型）行FFA检查。以上所有研究对象均选用20%的荧光素钠作为造影剂。

1.3 OCT检查

应用德国Heidelberg公司频域光学相干断层扫描仪（HTA2－KT型）行OCT检查，所有OCT检查的操作均由同一人完成，以避免不同操作者之间的差异，从而避免了因自动视网膜厚度分析软件对视网膜前后表面的选择性差异。扫描方法：以黄斑中心凹为中心于垂直方向行自下而上的加密线性扫描，扫描范围为6.0mm×6.0mm，一般重复扫描3次，从中选取最清晰的图像。使用黄斑区视网膜地形图分析软件（Spectralis software6.0）对所选取图像进行九分区模式分析（图1），并记录视网膜的厚度。

1.4 统计学分析

测得的数据用均数±标准差表示，使用SPSS19.00统计软件进行分析处理，两组间采取t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 黄斑区正常组、水肿组、增殖组均以黄斑区中心凹1mm、3mm、6mm为直径划分成9个区域，三组黄斑区9个区域视网膜厚度（μm）比较见表1。

图1 黄斑九分区示意图（R）

表1 三组黄斑区9个区域视网膜的厚度比较

2.2 三组黄斑区平均视网膜厚度见表2。

表2 三组黄斑区平均视网膜厚度比较

2.3 三组患者黄斑区OCT图像见图2－4。

3 讨论

光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）是一种通过改变光线的频率来获得视网膜各层组织图像的检查，具有非侵入性、非接触性等特点。通过频域OCT图像不仅能观察各层视网膜的细微结构，而且还能精准地测量视网膜各层组织的厚度［5］。运用地毯式的线形扫描模式，可以更准确地发现微小的病变以及减少了对于早期病变的遗漏，减少被检查对象由于运动对图像的影响［6］，通过计算机整合数据，提供可信的重复性较高的数据［7］，在黄斑部疾病的诊断中有重要意义。

图2 DR黄斑区正常组

图3 DR黄斑区水肿组

图4 DR黄斑区增殖组

本研究使用的OCT仪通过自带的Macular Thickness分析软件，进行九分区模式分析，对DR各组黄斑区厚度进行九分区量化测定，能更准确地反映实际黄斑区各层组织结构间的关系。本研究结果显示：随着DR病变的进展，不论是平均视网膜的厚度，还是黄斑部视网膜A1－A9厚度都逐渐增加，说明DR的分期与糖尿病的黄斑部病变有相关性［8］。考虑随着病情进展，血管渗漏的化学物质或促血管生长因子逐渐聚集在玻璃体腔内，促进细胞迁徙、增殖，从而引发增殖性玻璃体视网膜病变。病变引起的张力性收缩牵拉视网膜，致使最终出现视网膜裂孔、黄斑裂孔甚至视网膜脱离，加重糖尿病视网膜病变，结果导致黄斑区视网膜厚度发生变化，也有研究报道，通过OCT的检测在发现细微的牵引有巨大的价值［9］。

一般情况下患者黄斑区异常血管渗漏都能在FFA上得到显示［10］，但有极少量的视网膜下液易出现漏诊，同时黄斑区视网膜厚度的定量测定不能进行。我国社会老龄化逐渐发展的同时，中老年人仍然占据DR最大的比重，他们经常患有心脑血管疾病，肝肾功能异常等其他全身合并症，重复的FFA检查增加对肝肾及心脏的损害，加之部分患者对荧光素钠过敏，导致FFA无法进行，不能很好地对疾病随访研究。然而OCT以其无创性、快捷性的特点及优势，及时恰当的填补了FFA在此的局限，使长期随访观察患者成为了可能。本研究发现，部分行OCT检查的患者黄斑部出现了直径较小的囊腔样改变，即早期的糖尿病黄斑区发生变化，但FFA却未显示典型的荧光素渗漏，这样的患者可能已经出现了视力的下降，但未能发现与之对应的病变，有时可能耽误疾病的治疗。也有研究发现［11］：部分患者FFA检查见异常荧光渗漏而OCT检查未发现视网膜增厚，分析原因可能是因为细胞的毒性水肿、或者出现渗漏的血管已封闭，也可能是因为视网膜毛细血管的渗漏同色素上皮的重吸收达到了一种动态平衡。但随着DR病情的进展，打破了这种平衡，一方面视网膜毛细血管的渗出液逐渐聚集于视网膜组织间，另一方面视网膜色素上皮重吸收减弱，最后进展到黄斑水肿［12］。因此糖尿病黄斑病变的早期准确诊断及视网膜厚度的精确定量至为关键。

所以糖尿病视网膜病变患者黄斑部行OCT检查不仅能对黄斑水肿作出准确的判断及定量的分析还可以行追踪观测，同时可以显示液体在视网膜上积聚的层次；而且还能通过对黄斑区中心凹厚度的测定来进行视力状况的预测，可以补充FFA检查的不足，为临床研究和病例随访提供依据和帮助。

［1］杨晓璐，邹海东，许 迅，等.糖尿病黄斑水肿患病率调查及相关因素分析［J］.上海交通大学学报（医学版），2012，32（2）：160.

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2015－03－19）

1007－4287（2015）10－1792－03

＊通讯作者